Блейхер В.М. » Практическая патопсихология Руководство для врачей и медицинских психологов

ного. Регистрируется также время, затраченное испытуе-

мым на выполнение всего задания.

Проверка выполнения производится по заранее тща-

тельно подготовленному образцу путем сопоставления. От-

мечается количество ошибок и темп выполнения задания.

Существенное значение имеет распределение ошибок в те-

чение опыта - равномерно ли они встречаются во всей

таблице, или наблюдаются преимущественно в конце ис-

следования в связи с истощаемостью. Учитывается харак-

тер ошибок - пропуски отдельных букв или строчек, за-

черкивание других, расположенных рядом или внешне по-

хожих букв. В ряде случаев целесообразно повторное ис-

следование, изменение результатов при этом может сви-

детельствовать не только об изменении состояния боль-

ного, но и об особенностях его отношения к исследова-

нию. При органической церебральной патологии обследу-

емому часто не удается улучшить качество выполнения

задания. Здоровые обследуемые выполняют задания (вы-

черкивают две буквы на приведенном бланке) за 6-8 мин

и допускают при этом не более 15 ошибок.

С. Я. Рубинштейн (1970) рекомендовала графическое

отображение результатов корректурной пробы. На графи-

ке совмещаются две кривые - изменение скорости рабо-

ты (по количеству просмотренных за единицу времени

букв) и изменение точности (по количеству ошибок в те

же интервалы времени). Такие графики позволяют в ди-

намике выявить утомляемость больных, неустойчивость

их внимания либо, наоборот, их врабатываемость, прояв-

ляющуюся в улучшении качества работы. Корректурная

проба отличается большой простотой, она не требует спе-

циальных приспособлений, кроме бланков, карандаша и

секундомера. В зависимости от стоящей перед патопсихо-

логом задачи она может быть легко модифицирована.

Счет по Крепелину. Методика была предложена

Е. КгаереПп в 1895 г. для исследования работоспособнос-

ти - упражняемости и утомляемости. В большой стол-

бец записывалось много однозначных чисел, которые ис-

пытуемый должен складывать в уме. Результаты оцени-

вались по количеству сложенных в определенный проме-

жуток времени чисел и допущенных при этом ошибок.

Мы пользуемся этой методикой в модификации

К. ЗсЬиНе - обследуемый производит сложение в столб-

цах, состоящих лишь из двух цифр. Чтобы уменьшить

затрату времени на выполнение задания, К. 5сЬи11е пред-

ложил при получении в сумме двухзначного числа запи-

сывать только единицы, отбрасывая десяток. Например:

и т. д.

Однако это затрудняет для некоторых больных выпол-

нение задания и поэтому не. обязательное условие.

Для проведения опыта необходим специальный бланк.

При отсутствии бланков, отпечатанных типографским пу-

тем, их можно напечатать на пишущей машинке (обяза-

тельно четко, желательно первый или второй экземпляр).

Больному дается инструкция - производить сложение чи-

сел в столбцах. Его предупреждают о том, что исследую-

щий будет делать свои пометки. Каждые 30 с или каж-

дую минуту исследующий делает отметку в том месте,

где в это время остановился больной, затем подсчитывает

количество сложений и допущенных ошибок для каждого

отрезка времени. В результате с помощью графической

интерпретации данных можно получить кривые работос-

пособности, которые отражают равномерность и темп вы-

полнения задания, выявляют наличие истощаемости, вра-

батываемости, расстройства внимания.

Проведение исследования с помощью этой методики

не требует особой грамотности испытуемого, однако мо-

гут сказаться его профессиональные навыки. Так, счет-

ные работники при исследовании с помощью таблиц Кре-

пелина могут демонстрировать неплохие результаты, хотя

в других методиках (например, в корректурной пробе) у

них выступает явная истощаемость. М. А. Докучаева (1967)

указывает на роль некоторых личностных особенностей,

свойств темперамента, влияющих на темп работоспособ-

ности. Это должно учитываться при проведении опыта.

По первоначальному темпу работоспособности выводы

делать нельзя, его следует сравнивать с деятельностью об-

следуемого в дальнейшем.

Отсчитывание. Методика была предложена Е. Кгае-

реИп. При исследовании ею обнаруживаются возможнос-

ти осуществления испытуемым счетных операций, состо-

яние внимания. Опыт заключается в отсчитывании от 100

или 200 все время одного и того же числа. Испытуемого

предупреждают, что считать он должен про себя, а вслух

только называть полученное при очередном вычитании

число. В промежутках между числами исследующий рав-

номерно ставит точки (приблизительный хронометраж).

Можно фиксировать длительность пауз секундомером.

Запись опыта приобретает следующий вид:

(100-7). .93...86...79...72...65..58.51..44..37.30.23.16.2.

При наличии повышенной истощаемости длительность

пауз в конце, несмотря на то что задание становится более

легким, увеличивается. Возможны два вида ошибок. Пер-

вый - ошибки в единицах и главным образом при пере-

ходе через десяток - свидетельствует о некоторой интел-

лектуальной недостаточности, например:

(100-7). .93.... 85... .78..71. ...64.. ..58 и т. д.

Второй - ошибки в десятках - характерен главным

образом для больных с неустойчивым вниманием. На-

пример:

93...86...69..62.....55...38 и т. д.

При выраженном слабоумии с недостаточностью кри-

тики (например, при прогрессивном параличе) отсчитыва-

ние ведется вопреки инструкции и вместо 7 вычитается

10, вместо 17-20. Причем эти ошибки не всегда удается

корригировать. При ошибочном выполнении задания мож-

но либо указать больному на допущенную ошибку, либо,

доведя опыт до конца, повторить его сначала.

Отыскивание чисел по таблицам Шульте. Методика

применяется для исследования темпа сенсомоторных ре-

акций и. особенностей внимания. Исследование произво-

дится с помощью специальных таблиц, изготовление ко-

торых несложно. На этих таблицах в беспорядке располо-

жены числа от 1 до 25. Размер таблицы - 60х60 см. Об-

следуемый находится на таком расстоянии от таблицы,

чтобы видеть ее целиком. Ему дается инструкция отыски-

вать числа по порядку, каждое показать указкой и назвать

вслух. Секундомером отмечается время, которое затрачи-

вается на каждую таблицу. Можно отмечать количества

чисел, найденных обследуемым за каждые 30 с, либо вре-

мя, за которое обследуемый находит каждые пять чисел.

Для оценки результатов сравнивают время, затрачива-

емое обследуемым на каждую таблицу, или в пределах

одной таблицы сравнивают показатели деятельности об-

следуемого за определенные отрезки времени. Результа-

ты можно выразить графически. Существенное значение

имеет установление равномерности темпа выполнения за-

дания. Обычно здоровые обследуемые ведут поиск чисел

в таблицах равномерно, а иногда даже наблюдается у них

ускорение темпа сенсомоторных реакций в последующих

таблицах. Если же поиск ведется неравномерно, то следу-

ет уточнить характер этого явления - признак ли это по-

вышенной истощаемости или запоздалой врабатываемос-

ти. Известное значение может иметь <кривая истощаемос-

ти>, построенная графически на основании результатов

опыта, так как она может объективно отражать характер

астении. Так, при гиперстеническом варианте астении кри

вая истощаемости по таблицам Шульте (как и в счете по

Крепелину) характеризуется высоким начальным уровнем,

резким его спадом и тенденцией к возврату к исходным

показателям. При гипостенической форме астении кривая

истощаемости отличается невысоким исходным уровнем

и постепенным и неуклонным снижением показателей,

без заметных их колебаний в сторону улучшения. Обна-

ружение такого рода кривых имеет не только клинико-

диагностическое значение, но может быть использовано и

для вынесения прогностических суждений. Гиперстени-

ческая форма астении в прогностическом отношении бла-

гоприятнее гипостенической. Обнаружение у одного и того

же больного смены гиперстенической формы кривой ис-

тощаемости гипостенической может рассматриваться как

признак прогредиентности заболевания и, в частности,

способствует дифферендированию атеросклеротической

астении от наблюдающихся в пожилом возрасте сомато-

генных или психогенных астенических состояний.

Иногда при выраженных расстройствах активного вни-

мания больной допускает в работе ошибки- пропускает

отдельные числа, показывает вместо одного другое, внеш-

не похожее (например, 8 вместо 3). Сочетание нарушен-

ного внимания и повышенной истощаемости проявляется

в увеличении количества ошибок в каждой последующей

таблице. В некоторых случаях наблюдается ошибка тако-

го рода - искомое однозначное число показывается в двух-

значном, в состав которого оно входит. Так, например.

вместо того, чтобы показать число 2, обследуемый указ-

ков находит цифру 2 в числах 12 или 22. Иногда при на-

личии слабоумия это зависит от плохого понимания ин-

струкции и после дополнительного объяснения характера

выполнения задания можно все же добиться от обследуе-

мого преодоления этой ошибки. При нарочитом же пове-

дении дополнительная инструкция не меняет положшя

дела, вызывает возражения у обследуемого: <А это разве

не 2? Вы просили находить числа, вот я их и нахожу>.

Таблицы Шульте обладают равной степенью труднос-

ти, они почти не запоминаются и поэтому в процессе ис-

следования их можно использовать повторно.

Пробы на переключение. При патопсихологическом

исследовании пробы на переключение могут быть исполь-

зованы для суждения о подвижности психических процес-

сов, хотя этим не определяется все зяачение полученных

с их помощью данных: в процессе исследования устанав-

ливается степень сохранности словарного запаса, произ-

ведения счетных операций и т. д.

Следует заметить, что иногда инертность психической

деятельности обнаруживается уже в затруднениях, испы-

тываемых больным в переключении от одного задания к

другому. В этих случаях испытуемый последующее зада-

ние пытается выполнить по образцу предыдущего (напри-

мер, при словесном варианте исключения пытается сле-

довать модусу, выработанному при выделении существен-

ных признаков) либо же включает в решение слова из пред-

ыдущего задания.

Методика М. С. Лебединского заключается в называ-

нии больным поочередяо Пар слов, обозначающих оду-

шевленные и неодушевленные предметы. В протоколе ре-

гистрируются называемые испытуемым слова и время

между называнием отдельных пар, например:

собака - лошадь 2 с

шкаф - кровать 1,5 с

кошка - воробей 1,9 си т.д.

При исследовании этой методикой инертность психи-

ческих процессов обнаруживается не только в нарушении

чередования, но и в том, что называемые слова ограничи-

ваются определенным кругом понятий (например, из оду-

шевленных - только звери или насекомые, из неодушев-

ленных - только мебель или транспорт) и в повторении

одних и тех же слов.

Чередование антонимов и синонимов. Эта методика

предложена нами для выявления инертности психических

процессов у больных с органической церебральной пато-

логией и при известной интеллектуально-мнестической со-

хранности (при начальных стадиях церебрального атеро-

склероза). Приступая к исследованию, необходимо иметь

заранее подготовленный набор слов, к которым здорово-

му человеку нетрудно подобрать как синонимы, так и ан-

тонимы. Испытуемому дается инструкция поочередно под-

бирать и называть синонимы и антонимы к словам, кото-

рые он сейчас услышит.

Примерный набор слов:

друг - (приятель, враг)

печаль - (грусть, радость)

храбрый - (смелый, трусливый)

могучий - (сильный, слабый)

истина - (правда, ложь)

жадный - (скупой, щедрый)

юность - (молодость, старость)

горе - (беда, счастье) и т. д.

Сложение с поочередно меняющимися слагаемыми.

Испытуемому предлагают к какому-либо числу поочеред-

но прибавлять два других, например, к 7 добавить 5, к

сумме - 6, затем к образовавшейся сумме вновь 5, за-

тем - вновь 6 и т.д. При этом вслух испытуемый произ-

носит лишь результативные числа. Произведение им всей

операции сложения вслух значительно облегчает выпол-

нение задания. В протоколе ход решения задания здоро-

вым испытуемым приобретает следующий вид:

7.... -1.2...18.. .23.. ..29 и т.д.

При этом возможны ошибки чередования, наблюдаю-

щиеся преимущественно вначале (больные эпилепсией)

либо в конце в связи с истощаемостью (при церебральном

атеросклерозе), либо (при грубой органической церебраль-

ной патологии) в течение всего задания.

Поочередное вычитание. Эта методика является мо-

дификацией методики отсчитывания. Однако от 100 или

200 отсчитывается не одно и то же вычитаемое, а два че-

редующихся, например 7 и 8. В записи это приобретает

следующий вид:

100..93....85...78..70.63...55...48..40 и т. д.

Эта методика представляется нам более трудной, чем

предыдущая, при ней значительно легче обнаруживаются

не только инертность психических процессов, но и осо-

бенно их истощаемость.

Исследование переключения внимания с помощью

модификации таблиц Шульте. Методика предложена

Ф. Д. Горбовым (1959, 1964) и используется в психоло-

гии труда. Она выявляет инертность психических процес-

сов, при проведении хронометража отдельных этапов ра-

боты обследуемого позволяет также установить наличие

повышенной истощаемости.

Для исследования используется таблица, разделенная

на 49 клеток (7 на 7), в которых в случайном порядке

расположены черные и красные цифры. Числа черного

ряда -от 1 до 25, красного ряда -от 1 до 24. Согласно

инструкции, обследуемый должен вначале отыскать указ-

кой черные числа мфктаж)1ем порядке, а затем пос-

ледовательно, убывМММ> Мрядке показать красные

числа. Регистрируете> ммумммюе на это обследуемым

время. Затем хмвтся фуг- -етрукция: показывать чер-

ные и красные исла ноясременно и в ином порядке -

1 - черное и 24 - красиво, 2 - черное и 23 - красное,

3 - черное и 22 - кркяое и т. д. Как правило, время на

поиск чисел при необходимости переключения внимания

оказывается большим, чем то, которое затрачивается на

отыскание их по порядку. Этот показатель и характери-

зует состояние способности к переключению внимания у

обследуемого.

Для обследования больных с помощью этой методики

таблицу следует предварительно проверить на здоровых и

получить показатели, характерные для нормы именно по

данной таблице.

Ю. Г. Степанов (1974) для характеристики внимания

предложил пользоваться коэффициентом переключаемос-

ти внимания, вычисляемым по формуле:

211

где 1, - среднее время, показанное на 4 таблицах Шуль-

те, - среднее время выполнения задания по таблицам

Горбова, удваиваемое в связи с тем, что объем задания по

таблицам Горбова в 2 раза превышает объем задания в

таблицах Шульте. Проведенные им исследования показа-

ли статистически достоверную разницу в коэффициенте

переключаемости у больных туберкулезом легких в срав-

нении с контрольной группой здоровых.

Корректурная проба с переключением. Обследуемо-

му дается напечатанный текст, лучше всего 10-15 стро-

чек корректурной таблицы. Инструкция предусматривает

вычеркивать каждую третью букву. Фиксируется время,

затраченное на выполнение задания. На втором этапе об-

следуемому предъявляется аналогичный текст и дается ука-

зание зачеркивать поочередно в одной строке каждую

третью букву, а в последующей - каждую четвеуюх-

ву. В качестве текста, для исследования можно МЙмьзо

вать страницы журнала, брошюры - в определением ко-

личестве строчек и в пределах одного абзаца. Обязапмжш

предварительная апробация материала опыта вж хмумймх

испытуемых, так как от шрифта, количества строямж, бую

в строчке зависит время, затрачиваемое на выполнение

задания.

Мы использовали для исследования части бланков для

корректурной пробы, содержащие по 12 строчек букв.

У здоровых испытуемых с обычным темпом психи-

ческой деятельности время выполнения второй части за-

дания существенно не отличалось от времея>, затрачен-

ного на его первую половину. Нередко корректурная про-

ба с переключением выполняется здоровыми даже быст-