Блейхер В.М. » Практическая патопсихология Руководство для врачей и медицинских психологов

нии откликнуться на шутку, о тенденции соотнести ситу-

ацию юмористического рисунка со своим жизненным опы-

Одним из вариантов этой методики можно рассматри-

вать разработанный Н. К. Киященко (1965) вариант мето-

дики ТАТ. Если при исследовании методикой ТАТ обсле-

дуемому говорят, что опыт направлен на изучение его во-

ображения, то при модификации Н. К. Киященко в ин-

струкции сообщается, что исследуется восприятие боль-

ного. Таким образом, меняется установка обследуемого,

он не стремится продемонстрировать возможности своего

воображения. В оценке результатов обращается внимание

на активность обследуемого, его отношение к содержа-

нию рисунка, способность выделить эмоциональный под-

текст рисунка.

Особое внимание умению обследуемого выделить эмо-

циональный подтекст картины придается в предложенной

А. И. Лапицким (1970) методике <Сопоставление картин

с эмоционально насыщенным сюжетом>. Методика эта на-

поминает методику исключения - обследуемому предла-

гают 4 репродукции художественных картин, из которых

одну он должен исключить по отличию ее эмоционально-

го и тематического содержания. В то же время все четыре

картины должны иметь некоторые общие формальные при-

знаки (общность плана, перспективы и т. п.).

Методика апробирована А. И. Лапицким на здоровых

обследуемых и больных шизофренией. При этом у боль-

ных шизофренией выявлена неспособность вчувствовать-

ся в переживания других лиц (в данном случае персона-

жей картин), постичь их внутреннее состояние, намере-

ния и замыслы.

Установление последовательности событий. Методи-

ка предложена А. Н. Бернштейном (1911) для исследова-

ния сопоставления, т. е. сравнительной оценки несколь-

ких данных в их отношениях друг к другу. Для выполне-

ния задания испытуемый должен установить различия в

отдельных элементах рисунков и, руководствуясь ими, оп-

ределить последовательность расположения сюжетных ри-

сунков, установить связь событий, отраженных на этих

рисунках.

Для исследования необходимо подготовить несколько

серий сюжетных рисунков. Эти серии отличаются по сте-

пени сложности. С этой же целью используются рассказы

в рисунках X. Бидструпа. Последние более сложны. Кро-

ме того, при использовании карикатур характер задания

несколько меняется - выявляется доступность для боль-

ного заложенного в сюжете компонента юмора. Для ис-

следования могут быть использованы и картинки из соот-

ветствующих субтестов методик исследования Векслера и

Мейли.

Обследуемому объясняют, что на картинках изобра-

жено какое-то событие, и, если он их правильно, по по-

рядку, разместит, то получится связный рассказ об этом

событии.

Затем исследующий регистрирует в протоколе поря-

док расположения больным рисунков и записывает сопро-

вождающую выполнение задания мотивировку решения,

ход рассуждений. Если задание сразу выполняется оши-

бочно, то можно на это указать обследуемому и предло-

жить начать все сначала. Важно отношение больного к

обнаруженным ошибкам. В ряде случаев, особенно при

ослабоумливающих органических заболеваниях головно-

го мзга, оно свидетельствует о нарушении критичности

мышления. Если больной, несмотря на подсказку иссле-

дующего, не может правильно расположить рисунки, то

опыт можно упростить - серия сюжетных рисунков пред-

лагается ему в правильном порядке и он должен лишь

составить рассказ, который отражал бы последовательность

развития событий.

При объяснении больным хода своих рассуждений не-

обходимо выяснить, что служило основным критерием для

сопоставления этих рисунков во времени - выделил ли

больной общие для всех рисунков серии элементы, как

улавливались им изменения, отличающие один рисунок

от другого.

Затруднения в установлении развития сюжета по се-

рии рисунков свидетельствуют о недостаточности уровня

процессов обобщения и отвлечения. Особенно явственно

они обнаруживаются при органических поражениях голов-

ного мозга с преимущественной локализацией в лобных

отделах (Б. В. Зейгарник, 1943; А. Р. Лурия, 1947), когда

больные описывают отдельно каждый рисунок, но сопо-

ставить их не могут и приходят к совершенно нелепым

выводам о развивающемся на этих рисунках событии.

Причем для такого рода больных с лобным синдромом

характерна абсолютная некритичность мышления, их оши-

бочные рассуждения недоступны коррекции.

Методика для выявления нарушений критичности

мышления. Разработана (В. М. Блейхер, В. А. Худик.

1982) на основе методики установления последовательнос-

ти событий. Некритичность мышления в эксперименталь-

ной ситуации, моделируемой с помощью методики, ха-

рактеризуется утратой контроля над интеллектуальными

процессами, рассогласованием акцептора деятельности.

Методика включает в себя несколько серий картинок,

обычно используемых для установления последователь-

ности развития по ним определенного сюжета. Первая се-

рия (рис. 3, а) содержит 4 картинки, вторая (рис. 3, б)-6

картинок. Две картинки второй серии, однако, не соответ-

ствуют сюжетной линии рассказа, они либо содержат про-

тиворечащие ему детали, либо в них игнорируются неко-

торые основные признаки, играющие важную роль в раз-

витии сюжета. Однако и по стилю, и по основным персо-

нажам они существенно не отличаются от других карти-

нок второй серии.

Разработаны параллельные варианты, позволяющие

проводить повторные обследования больного этой ме-

тодикой через некоторое время, например, в процессе

лечения.

Больные с нарушениями критичности мышления не

могут <иделит> кярМШНМрпфакты. Они пытаются вклю-

чить их в соеяммвИЙИ> картинкам рассказ, становя-

щийся от этхмфбввШЙМИЙМтым. Некоторые больные, убе-

дившись в том, <МОКказ не получается, откладывают

все картинки сяфмйу заявляют исследующему о том,

что не могут м-)1-п> задание.

Классифи> т-1 Методика классификации применя-

ется для нсследо-(мя уровня процессов обобщения и от-

влечения, воследовательности суждений. В процессе ис-

следования выявляется отношение больного к ситуации

эксперимента и к характеру задания, его уверенность или

неуверенность в правильности решения, его отношение к

ошибкам - сам ли он их замечает или после подсказки

исследующего, исправляет ли допущенные ошибки или

отстаивает их. Методика впервые была предложена К. Со1-

(1810111 (1920) для обследования больных с афатическими

расстройствами. У нас она применяется в модификации

Л. С. Выготского и Б. В. Зейгарник (1958).

Для исследования необходим набор карточек с изобра-

жением различных предметов, растений, животных. Изо-

бражения могут быть заменены надписями. Таким обра-

зом, можно говорить о предметной и словесной класси-

фикации - методики эти, как и аналогичные, словесный

и предметный варианты методики исключения, неравно-

значны, о чем свидетельствуют исследования Т. И. Тепе-

ницыной (1959) и В. М. Блейхера (1965). Так, например,

особенности шизофренического мышления легче высту-

пают при предметной классификации. Значительно более

трудной оказывается предметная классификация по срав-

нению со словесной и для больных со сниженным уров-

нем процессов обобщения и отвлечения, так как она со-

держит больше элементов (детали рисунка), провоцирую-

щих несущественные, конкретные ассоциации.

Набор карточек для классификации должен быть спе-

циально подготовлен, предусматривать возможность раз-

личных ступеней обобщения. Непродуманно изготовлен-

ные наборы карточек предопределяют выполнение зада-

Рис. 3. Серии картинок для исследования

критичности мышления

ния, например по конкретно-ситуационному типу. В свя-

зи с этим желательно пользоваться набором карточек, под-

готовленным в лаборатории экспериментальной патопси-

хологии Московского НИИ психиатрии.

В проведении опыта можно выделить два основных

этапа. На первом обследуемый более или менее самостоя-

тельно образует группы: одежда, мебель, школьные при-

надлежности, орудия труда, измерительные приборы,

люди. Последние две группы, по С. Я. Рубинштейн (1962),

представляют наибольшие трудности для выделения. Так,

объединение вместе часов, весов, термометра и штанен-

циркуля требует выделения наиболее существенного, аб-

страктного признака, выявляющего их сходство. К группе

людей относятся различные представители, охарактери-

зованные на карточках по-разному: представители различ-

ных профессий, лыжник и, наконец, ребенок. Выделение

испытуемым этих групп свидетельствует об определен-

ной сохранности процессов обобщения и отвлечения. На

втором этапе происходит образование более крупных

групп - растений, животных и предметов. Этот этап ха-

рактеризует более высокую ступень обобщения.

Ведение опыта тщательно протоколируется. Отмеча-

ются все группировки - правильные и ошибочные. При

этом важно отметить в протоколе отношение больного к

обнаруженной ошибке - исправляет ли овсе, не повто-

ряется ли эта ошибка в последующем. Следует регистри-

ровать рассуждения больного в процессе выполнения за-

дания, так как в них нередко содержится мотивировка оши-

бочного суждения. Наличие нескольких идевтичных, од-

ноименных групп (например, две группы одежды, разде-

ление на несколько групп посуды) свидетельствует о не-

достаточности внимания.

Исключение. Данные, получаемые при исследовании

методикой исключения, позволяют судить об уровне про-

цессов обобщения и отвлечения, о способности испытуе-

мого выделить существенные признаки предметов или яв-

лений. Существуют два варианта методики исключения -

словесный и предметный.

Словесный вариант производится при помощи блан-

ка, содержащего серии из 5 слов. Обследуемому гово-

рят, что 4 из 5 слов в серии являются в какой-то мере

однородными понятиями и могут быть объединены по

общему для них признаку, а 1 слово не соответствует

этим требованиям и должно быть исключено. Если об-

следуемый сразу не усвоил инструкцию, то 1-2 приме-

ра исследующий решает совместно с ним: <Василий,

Федор, Семен и Порфирий - имена, а Иванов - фами-

лия>; <молоко, сливки, сыр, сметана - молочные про-

дукты, а сало - животный жир>. Убедившись в том, что

принцип выполнения задания обследуемый усвоил, ему

предлагается самостоятельно выполнять последующие

примеры, вычеркивая карандашом на специальном бланке

подлежащее исключению слово. При отсутствии блан-

ков исследующий зачитывает серии слов и отмечает в

протоколе характер решения.

Приводим типичные примеры для исследования по ме-

тодике исключения в ее словесном варианте: дряхлый, ста-

рый, изношенный, маленький, ветхий; смелый, храбрый,

отважный, злой, решительный.

Существенную роль играет отношение обследуемого к

допущенным ошибкам - ом ли он их заметил или с по-

мощью исследующего, кис ее мотивирует ошибочные ре-

шения и насколько они доступны коррекции.

Для проведения предметного варианта необходимо под-

готовить набор карточек, каждая из которых содержит изо-

бражения 4 предметов. Дается инструкция: <Из изобра-

женных на рисунке 4 предметов 3 имеют между собой

общее, их можно объедияить в одну группу, называть

одним словом, а 1 существенно от них отличается и дол-

жен быть исключен>. Как и в предыдущем варианте, от-

дельные серии предъявляются обследуемому в определен-

ной последовательности, с нарастающей сложностью. На-

ряду с выполнимыми заданиями в эту методику иногда

специально вводят серии рисунков, где нельзя такого рода

обобщение произвести. Здоровые в таких случаях либо

заявляют, что задание невыполнимо, либо дают обуслов-

ленно формальный ответ, например: <Из изображенных

на этом рисунке предметов нельзя выделить группу из 3,

но если вы настаиваете, то я предлагаю следующее реше-

ние - в отличие от яблока, роза, шуба и книга несъедоб-

ны>. Такого рода невыполнимые задания применяют при

обследовании больных шизофренией.

Выделение существенных признаков. Методика, как

это явствует из названия, выявляет способность испытуе-

мого дифференцировать существенные признаки предме-

тов или явлений от несущественных, второстепенных.

Кроме того, наличие ряда заданий, одинаковых по харак-

теру выполнения, позволяет судить о последовательности

рассуждений испытуемого.

Для исследования пользуются либо специальным блан-

ком, либо исследующий устно предъявляет испытуемому

задачи, например:

Сад (растения, садовник, собака, забор, земля).

Игра (карты, игроки, штрафы, наказания, правила).

Предварительно дается инструкция: <В каждой строч-

ке здесь 1 слово находится перед скобками, а 5-в скоб-

ках. Все слова, находящиеся в скобках, вмеют какое-те

отношение к стоящему перед скобкам>. Оюко вы долж-

ны из них выбрать 2 наиболее сущестееикмк., вляющих-

ся неотъемлемыми признаками слое>, стоящего перед

скобками. Выберите только 2 и подчеркните их>. Часто

обследуемые приступают к заданию, невнимательно про-

слушав инструкцию, и решения их в этих случаях новерх-

ностны, легкомысленны. Тогда следует обратить мима-

ние обследуемого на то, что он не усвоил инструкцию, и

повторить ее. Некоторые больные, обычно при интеллек-

туальной недостаточности, не сразу понимают, что от них

требуется. В этих случаях желательно вместе с ними ре-

шить 1-2 задачи.

Слова в задачах подобраны таким образом, что обсле-

дуемому приходится продемонстрировать свою способ-

ность уловить абстрактное значение тех или иных поня-

тий и отказаться от более легкого, бросающегося в глаза,

ко неверного способа решения, при котором вместо су-

щественных выделяются частные, конкретно-ситуацион-

ные признаки. Так, к слову <игра> правильное решение

предусматривает такие существенные признаки, как <иг-

роки> и <правила>, в то же время некоторые обследуемые

здесь выбирают слово <карты>. При таком решении зада-

ния следует обязательно обсудить с больным результаты.

Иногда даже подсказка исследующего о том, что речь идет

об абстрактном значении этих понятий, не помогает об-

следуемому найти правильное решение. Это свидетель-

ствует о недостаточности у него уровня процессов обоб-

щения и отвлечения. Ошибочные решения могут носить и

характер отдельных непоследовательных суждений (напри-

мер, при астенических состояниях). В этих случаях боль-

ные при обращении их внимания на допущенную ошибку

сами ее исправляют.

Образование аналогий. Для выполнения этого зада-

ния обследуемому необходимо установить логические свя-

зи и отношения между понятиями. Кроме того, как и при

исследовании предыдущей методикой, в опыте легко об-

наруживаются нарушения последовательности суждений,

когда обследуемый на время перестает следовать избран-

ному им модусу решения задания. Аналогии в различных

задачах строятся по разным принципам, и наличие инер-

тности психических процессов значительно затрудняет для

ряда больных выполнение задания - в последующей за-

даче они пытаются выделить аналогию по принципу пред-

ыдущей задачи.

Различают образование простых и сложных аналогий.

Образование простых аналогий производится с помощью

специальных бланков, на которых слева располагаются

пары слов - образцы, по аналогии с которыми следует

выделить пару слов в правой половине бланка. Причем

справа вверху первое слово искомой пары указано, а ниж-

нее нужно выделить из 5. Например:

электричество

проволока

лампочка, ток, вода, трубы, кипение

Обследуемому объясняют, что, так же как электричес-

тво идет по проволоке, пар идет по трубам. Совместно с

обследуемым можно решить еще один, более трудный и

отличающийся другим принципом построения пример.

Обязательно для примера надо выбрать задачи, где ана-

логия строится поразному принципу. Для некоторых об-

следуемых это служит предупреждением о возможности

ошибок. Иногда принцип выполнения задания можно объ-

яснить арифметическим примером образования пропорций.

Такое объяснение оказывается успешным при определен-

ной интеллектуальной сохранности.

В анализе результатов важно не только обнаружение

ошибок, но и мотивировка их и возможность коррекции.