Блейхер В.М. » Практическая патопсихология Руководство для врачей и медицинских психологов

дарт высшего профессионального образования по специ-

альности 521000- психология.

Функц-ональные пробы м тесты

в патопсихологми

Психометрические тесты, использование кото-

рых в клинических целях до сих пор остается дискуссион-

ным, существенно отличаются от разработанных советски-

ми патопсихологами и широко ими применяемых мето-

дик типа функциональных проб.

Психологический тест - это испытание определенной

функции с помощью изучения стандартизованных реак-

ций личности на стимулы, четко регламентированные по

степени трудности и времени выполнения задания, кото-

рое позволяет установить уровень развития этой функции

по сравнению с усредненными показателями, характерны-

ми для данной популяции.

Тесты являются весьма аморфной группой психологи-

ческих метода>. Они различаются Диапазоном применяе-

мых приемов. Достаточно сравнить два таких теста, пред-

назначенных для исследования интеллектуального уров-

ня, как метод Векслера, включающий II эксперименталь-

ных методик, и <шкалу домино>, представленную набо-

ром достаточно однородных заданий, расположенных по

степени нарастания их трудности. В связи с этим следует

помнить указание крупного специалиста в области тесто-

логии А. Апа8(а51 (1982) относительно того, что названия

тестов далеко не всегда соответствуют тому, что они в дей-

ствительности измеряют.

По направленности (<что исследуется тестом?>) мож-

но выделить тесты интеллекта, интересов, знаний и уме-

ний, специальных способностей, характерологические

(личностные), тесты для исследования отдельных функ-

ций - памяти, внимания, подвижности психических про-

цессов и т. д. (В. М. Блейхер, Л. Ф. Вурлачук, 1978).

Уже при создании первых психологических тестов

были разработаны известные требования к ним (<психо-

графический минимум>), которым тест должен соответ-

ствовать в обязательном порядке ОЛ". 81еп1, 1912): высо-

кая симптоматическая ценность (т. е. связь с определен-

ными психическими особенностями личности); широкая

симптоматическая ценность - полное и разностороннее

выявление интересующей нас индивидуальной особеннос-

ти; универсальность, пригодность или легкая приспособ-

ляемость к испытанию различных категорий индивидуу-

мов; краткость; техническая простота; легкость и просто-

та количественного учета; наличие известных норм или

масштаба, в зависимости от которых общая оценка резуль-

татов является положительной или отрицательной.

В патопсихологии возможность использования психо-

логических тестов обычно рассматривается в плане их про-

тивопоставления методикам типа функциональных проб,

при этом подчеркивается сугубо измерительная направ-

ленность тестов на оценку отдельных функций, без изуче-

ния структуры психического дефекта. В то же время ука-

зывается, что патопсихологические методики типа фун-

кциональных проб дают углубленный качественный ана-

лиз экспериментальных данных, выигрывающий от их ста-

тистической обработки, но лишены присущих тестам жес-

ткой регламентированности заданий и стандартизации

возможных в эксперименте проявлений психической дея-

тельности.

Вопрос о применении в патопсихологии тестов не мо-

жет решаться альтернативно. Различия методического ха-

рактера между тестами и патопсихологическими методи-

ками типа функциональных проб позволяют говорить о

возможности их сочетанного применения в зависимости

от задач исследования. О правомерности такой постанов-

ки вопроса писал С. Л. Рубинштейн (1935), предлагавший

дополнять тесты другими методическими средствами. Эту

точку зрения отстаивал и К. К. Платонов (1977).

Касаясь вопроса о возможности применения тестов в

патопсихологии, В. Н. Мясищев (1971) также указывал

на рациональность комбинирования данных стандартно-

го и нестандартного исследования, предостерегал против

тестирования и подсчета без умения психологического на-

блюдения, правильного истолкования, основанного на

знании многообразия свойств личности, умения охватить

личность в ее развитии, в неразрывном сочетании биоло-

гических и органических <условий личности> и <самой

личности>, представляющей систему общественно обус-

ловленных отношений. Однако такая постановка вопро-

са требует уточнения показаний к применению психомет-

рических тестов.

Даже психологи, развивающие тестологическое направ-

ление (О. Караро, 1945), не придают первостепенного зна-

чения показателю 1(3 и выдвигают на передний план зна-

чение разброса, т. е. анализа оценок, полученных при срав-

нении выполнений заданий по различным субтестам Век-

слера. Таким образом, значение 1(3 - показателя межлич-

ностного, интериндивидуального - отступает перед фак-

тором разброса, имеющим внутриличностное, интраинди-

видуальное значение.

Поставлена под сомнение характеристика 1(3 как пока-

зателя степени развития интеллекта. Этому в немалой мере

способствуют наблюдения относительно упражняемости

ряда свойств, характеризующих 1(3 (Л. В. Занков, .1963).

Л. А. Вяткина (1970) рассматривает результат испытаний

по Векслеру как характеристику не задатков, а достигну-

того уровня умственного развития. Однако и как показа-

тель умственного развития 1(3 снабжает исследователя не

абсолютными, а лишь относительными данными приме-

нительно к определенной группе обследуемых. А. Апа51а-

51 считает, что 1(3 - это только условный способ выра-

жать оценку в некоторых видах тестов, и так его нужно

интерпретировать. Таким образом, 1(3 в последнее время

рассматривается как эмпирический показатель, лишь от-

носительно свидетельствующий о состоянии функции ин-

теллекта. С этим связано то, что многие исследователи

отказываются пользоваться самим понятием 1(3, прибегая

к понятиям <суммарный показатель>, <статистический по-

казатель>, <общий корригированный показатель>.

Возражая против сугубо измерительной направленнос-

ти тестов, Б. В. Зейгарник (1971) пишет о том, что изме-

рение коэффициента психических способностей можно

признать правомерным лишь в том случае, если рассмат-

ривать умственное развитие только как количественный

рост этих способностей, а болезнь как их регресс. Пони-

мая, что развитие не является одним лишь количествен-

ным ростом способностей, отрицая представление о пси-

хической болезни как о едином механизме распада, как

бы являющегося негативом по отношению к развитию,

нельзя сводить исследование психических функций к про-

стому их измерению, игнорируя своеобразие качествен-

ных патоясихологических характеристик при различных

заболеваниях.

Можно думать, что решение вопроса о диагностичес-

ком значении тестов в патопсихологии неоднозначно. По-

лученные при исследовании по Векслеру данные опира-

ются на математически обработанные результаты обсле-

дований больших групп больных различной нозодогиче-

ской принадлежности и не всегда применимы в решении

вопросов индивидуальной нозологической диагностики.

Сам Д. Векслер в интерпретации получаемых с помощью

его метода результатов при обследовании больных ши-

зофренией придавал большое значение их качественному

анализу. Так, при этом отмечалось несоответствие пра-

вильности решения задания степени его трудности, акцен-

тировалось внимание на выявлении в процессе исследова-

ния таких особенностей мышления, как резонерство, тен-

денция к чрезмерным обобщениям, т. е. свойств, не под-

дающихся количественному определению.

Есть и еще одна сторона вопроса. Даже такой относи-

тельно разносторонний по методическим приемам тест?,

как интеллектуальная шкала Векслера, не может претен-

довать на универсальную валидность. В частности, этот

тест не включает ряд методик, особенно хорошо зареко-

мендовавших себя при выявлении шизофренических рас-

стройств мышления, например, методик классификации,

исключения, образования пиктограмм и т. п. Объяснение

переносного смысла пословиц уряда больных шизофре-

нией оказывается сохранным, и гораздо более ценной в

информативном отношении при этом заболевании явля-

ется методика соотнесения пословиц с фразами. Диагнос-

тическая ценность теста Векслера неодинакова при различ-

ных вариантах клинического задания, которым руковод-

ствуется патопсихолог. Она значительно выше, когда про-

водится дифференциальная диагностика шизофрении и

органических поражений головного мозга, и сводится глав-

ным образом к качественной интерпретации результатов

при отграничении шизофрении от психопатий или невро-

тических состояний. В этом отношении представляют ин-

терес данные С. ОаЫ (1968), исследовавшего психопато-

логически контрастные группы психически больных (ши-

зофрения, органические поражения головного мозга, не-

врозы), сходных по яму, возрасту и И. Существенных

диагностических различий оя при этом не обнаружил.

Лишь мозаичный субтест (кубики Кооса) отличал боль-

ных с органическими заболеваниями голвввого мозга от

больных шизофренией и неврозами. На этом основании

С. ОаЫ предостерегает от некритического использования

теста Векслера для решения вопросов клинической диаг-

ностики.

В то же время исследование интеллектуальной деятель-

ности с помощью тестов позволяет получить данные, ха-

рактерные для обследуемого в сравнении с другими паци-

ентами той же возрастной группы, определяющие в том

или ином отношении его индивидуальные особенности.

Возможность стандартизированной оценки достигнутых

при обследовании результатов имеет положительное зна-

чение при характеристике глубины психического дефекта

отдельного больного или группы больных общей нозоло-

гической принадлежности. Крометого, тщательный и тон-

кий качественный анализ результатов при учете их коли-

чественного значения оказался весьма результативным в

определении личностных особенностей обследуемых

(И. Н. Гильяшева, 1969, 1971).

Можно думать, что психометрические тесты окажутся

полезными при обследовании какой-либо категории боль-

ных в динамике, на различных этапах течения заболева-

ния и онтогенеза. Правомерность такого подхода показа-

на и. Вгот1еу (1966), использовавшей метод Векслера для

характеристики функций интеллекта при старении. Пре-

обладающая масса исследований интеллекта при старении

произведена методом <поперечных срезов>. Изучение ди-

намики интеллекта путем <поперечных срезов> дает сред-

ние данные для разных возрастных групп. При этом сти-

раются индивидуальные различия, картина того или ино-

го процесса получается интегративной, выявляет опреде-

ленную тенденцию.

Развитие и спад интеллектуальной функции можно

проследить в одной и той же группе лонгитудинальным

(<продольным>) методом. Так, при этом можно выявить

внезапные скачки интеллектуального уровня на некото- :

рых онтогенетических этапах у отдельных лиц, просле-

дить роль соматических и социальных факторов в возни-

кновении этих скачков или спадов. Кроме того, при та-

кой организации исследования можно учесть исходный

уровень интеллектуальной деятельности. Однако для

проведения лонгитудинального исследования требуется

подготовка идентичных и достаточно выверенных набо-

ров субтестов. Наиболее результативным О. Вгот1еу счи-

тает сочетание обоих методов - <поперечных срезов> и

лонгитудинального.

Вопрос об использовании тостов в патопсихологии

еще далек от окончательного решения. Категоричность

суждений здесь может оказать плохую услугу. Мы хо-

тели лишь высказать мнение, основанное на некотором

опыте их применения. Можно, однако, полагать, что

наиболее правильным было бы их применение в общем

комплексе патопсихологического исследования наряду

с другими преимущественно качественными методика-

ми и при выработке определенных показаний к их ис-

пользованию.

. Следует также помнить, что тесты в патопсихоло-

гии могут использоваться лишь при решении весьма

узких, конкретных задач, так как ни один, даже самого

широкого диапазона тест не дает достаточно всесторон-

него представления о психической .деятельности обсле-

дуемого.

М. Г. Ярошевский (1974), рассматривая дискуссион-

ность проблемы о возможности применения тестов в пси-

хологии, подчеркивает, что тест не может помочь в уста-

новлении причинных связей в психической деятельнос-

ти, он лишь позволяет фиксировать результаты деятель-

ности, не связывая их с определенными переменными в

той или иной психической функции. Тем не менее, счи-

~~- -- тпт тттоп

тест позволяет выявить опреде-

таетМ. Г. Ярошевский,

>ас1 т. 1 . 11.уи~,- -- ,

ленные закономерности (вероятностные, статистические).

Эти закономерности столь же реальны, как и строго при-

чинные,-динамические, и .знание их обогащает прогнос-

тические возможности психолога. Ошибка же тестоло-

гии заключается в попытке с помощью статистики вос-

полнить пробелы в знании о динамике умственного раз-

вития, его механизмах и закономерностях.

В патопсихологическом исследовании тесты могут

играть вспомогательную роль, например, как указыва-

лось выше, при необходимости ранжирования степени

выраженности интеллектуального дефекта в группе боль-

ных одинаковой нозологической принадлежности. Мы

можем вводить тесты на определенных этапах обследо-

вания больного, например, для исследования у него па-

мяти, для выявления инертности психических процес-

сов, но получить целостную характеристику мыслитель-

ной деятельности и аффективно-личностной сферы боль-

ного с помощью одних тестов невозможно. Используя

лишь одни тесты, патопсихолог в известной мере сужа-

ет свои возможности изменять по ходу эксперимента

тактику.

В отличие от психометрических тестов методики типа

функциональных проб позволяют исследующему при-

бегать к гибкой тактике оценок качества работы обсле-

дуемого, учитывать его индивидуальность и конкрет-

ную задачу исследования на данном этапе, оказывать

больному дозированную помощь, позволяющую опре-

делить зону его ближайшего развития (А. Я. Иванова,

1976; В. В. Николаева, Е. Т. Соколова, А. С. Спиваков-

ская, 1979).

Кроме того, суммарные оценки, получаемые при

исследовании с помощью тестов, в ряде случаев ма-

скируют индивидуально-личностные типологические

особенности, присущие обследуемому и до болезни.

Например, характерная для больного и раньше.медли-

тельность сенсомоторики может привести при иссле-

довании по методу Векслера к заключению об интел-

лектуальной недостаточности.

Необходимо также остановиться .еще на одном во-

просе, имеющем методически важное значение. Особая

регламентированность тестовых исследований сямеоб-

ствовала созданию иллюзии о возможности работ-п> е

тестами, не имея специальной подготовки. Т<ов <нс-

следователь> в силу своей несостоятельноств ври ин-

терпретации полученных ответов, как правило, получа-

ет ошибочные результаты, объективность которых он

отстаивает, будучи уверенным в непогрешимости мето-

да. Нам кажется совершенно ведопустимым, чтобы ис-

следования проводили люди, ее владеющие знаниями в

области патопсихологии и не умеющие проводить па-

топсихологические эксперименты с помощью традици-

онных методов.

Деонтелогический аспект

деятельности патопсихолога

Успешное проведение патопсихологического ис-

следования во многом зависит от отношений, складываю-

щихся в процессе его между исследующим и больным.

Понятно, что не может быть единого шаблона, по ко-

торому бы эти отношения строились, имеют значение

много факторов - особенности личности больного, его

психическое состояние, задача исследования и, соответ-

ственно, отношение к нему обследуемого, особенности

личности патопсихолога, его культура, такт, проявляемое

им внимание к обследуемому, попавшему впервые в жиз-

ни в необычную для себя ситуацию, и т. д. Многообразие

этих факторов является причиной возможности различ-

ных вариантов контакта, устанавливаемого при патопси-

хологическом исследовании.

Если факторы, обусловленные состоянием больного и

его индивидуальными свойствами, не подвержены в до-

статочной мере нашему влиянию и могут лишь учиты-

ваться патопсихологом при выработке тактики поведения,