Блейхер В.М. » Практическая патопсихология Руководство для врачей и медицинских психологов

Рецензенты: профессор, д. п. н., чл.-корр. АПН

Украины Л. Ф. Бурлачук, д. м. н. Г. К. Дзюб

В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков

Практическая патопсихология Руководство для врачей и медицинских психологов.

Ростов-н/Д.:

<Феникс>, 1996.

448 с.

В руководстве излагаются основные принципы и мето-

дические приемы патопсихологии. Приводятся сведения о на-

иболее часто применяемых методиках исследования памяти,

внимания, сенсомоторики, уровня и особенностей протека-

ния мыслительных процессов, личностных свойств. В разде-

лах, посвященных вопросам патопсихологической семиоти-

ки, дается характеристика данных, получаемых при обследо-

вании больных шизофренией, маниакально-депрессивным

психозом, эпилепсией, олигофренией, старческим слабоуми-

ем, пресенильными психозами (деменциями), церебральным

атеросклерозом, алкоголизмом, с последствиями черепно-

мозговой травмы, пограничными нервно-психическими рас-

стройствами, психическими заболеваниями детского и под-

росткового возраста. Обсуждаются вопросы валидности па-

топсихологических методик в нозологической психиатричес-

кой диагностике.

Для врачей психиатров, невропатологов, наркологов, ме-

дицинских психологов, дефектологов, юристов, а также для

более широкого круга читателей, интересующихся вопроса-

ми психиатрии и психологии. Может служить учебным по-

собием для студентов медицинских вузов, психологических

отделений педагогических институтов.

15В 5-85880-281-8

ББК 65.5

c В. М.Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков, 1996

c Оформление, изд-во <Феникс>, 1996

Предисловие

Настоящее руководство является продолжением и раз-

витием ранее изданных авторами книг по проблемам па-

топсихологии (Блейхер В. М. Экспериментально-психоло-

гическое исследование психически больных. Ташкент, 1971;

Блейхер В. М. Клиническая патопсихология. Ташкент, 1976;

Блейхер В. М., Крук И. В. Патопсихологическая диагно-

стика. Киев, 1986). Все они за сравнительно непродолжи-

тельный отрезок времени попали в разряд библиографи-

ческих редкостей, некоторые даже отсутствуют в библио-

теках.

Патопсихология - относительно молодая наука, представ-

ленная немногочисленными руководствами и пособиями

Б. В. Зейгарник и С. Я. Рубинштейн, а также вышеперечис-

ленными. Потребность же в них крайне велика. В них нужда-

ются психиатры, клинические психологи, дефектологи, пе-

дагоги, юристы. Они необходимы студентам-медикам, уча-

щимся психологических факультетов и отделений универси-

тетов и педагогических вузов. Особенно важное значение при-

обретают знания в области патопсихологии для специалис-

тов, проводящих экспертную работу - судебно-психиатричес-

кую, судебно-психологическую, военную, трудовую. В то же

время в последние годы появились книги, претендующие на

роль руководств по экспериментальной психологии, в кото-

рых совершенно непродуманно и без всякой системы собра-

ны самые разнообразные тесты, иногда даже заимствован-

ные из газет и популярных журналов, часто лишенные како-

го-либо теоретического обоснования, без проверки их валид-

ности и надежности.

Цель настоящего руководства - ознакомить читателя с

вопросами методологии патопсихологического исследования,

основными приемами его проведения и патопсихологической

семиотикой, т. е. отражением клинической картины психи-

ческого заболевания в результатах психологических исследо-

ваний. Этому соответствует структура нашего руководства.

Авторы не претендуют на абсолютно полное, исчерпыва-

юще подробное изложение отдельных методик. В психологи-

ческой литературе инструкции по применению многих из них

представлены самостоятельными многостраничными руковод-

ствами, например, по методикам Векслера, Розенцвейга и др.

Наша задача главным образом состояла в ознакомлении чи-

тателя с методиками, способом их использования, критиче-

ской оценке описанных в руководстве методик, обучении так-

тике и стратегии проведения психологического исследования.

Конечно, очень ценно, когда исследующий знает как можно

больше методик, но еще важнее, когда он понимает их значе-

ние и возможность получения с их помощью результатов,

необходимых для клинициста, психотерапевта, реабилитоло-

га. Патопсихолог должен не только снабдить психиатра име-

ющими диагностическое значение данными, но и представить

психологическую структуру обнаруженных им изменений пси-

хической деятельности, с которой связано возникновение па-

топсихологических симптомов.

Мы далеки от тенденции пользоваться лишь одной груп-

пой методик - либо типа функциональных проб в понима-

нии Б. В. Зейгарник, либо одних лишь опросников, тестов,

проективных методов. Одно должно разумно дополнять дру-

гое. Нельзя исследование больного строить лишь на резуль-

татах данных, полученных с помощью опросников и психо-

диагностических тестов. Наш опыт работы в клинической па-

топсихологии показывает, что основное значение следует при-

давать функциональным пробам, дающим четкую структур-

ную картину нарушений психической деятельности. Эти ме-

тодики разработаны московской школой патопсихологов

Б. В. Зейгарник и С. Я. Рубинштейн, к ученикам и последо-

вателям которых относят себя и авторы настоящей книги. Но

такое исследование хорошо дополняется и уточняется данны-

ми, получаемыми с помощью некоторых опросников, тестов.

Разумеется, мы не можем претендовать на описание все-

го обширного диапазона психологических методик и ограни-

чиваемся описанием известных нам по собственному опыту

и представляющейся нам бесспорной литературе.

Авторы будут признательны читателям за отзывы и по-

желания, это поможет им в дальнейшей работе.

1, Общая чость

Патопсихология и медицинская

психология

Патопсихология является разделом медицинс-

кой психологии - науки, возникшей на стыке медицины

и психологии.

Медицинская психология относится к междисципли-

нарной, пограничной области исследований. Она исходит

из психологических теорий и разработанных на их основе

психологических методов, основная роль которых состо-

ит в решении научных и практических проблем, актуаль-

ных для медицины.

О значении психологии для медицины, в частности для

изучения деятельности головного мозга при различных за-

болеваниях, писали И. М. Сеченов и И. Л. Павлов.

Е. В. Шорохова (1978) подчеркивает, что медицина так

же нуждается в данных прикладной психологии, равно как

и теорию психологии обогащает медицинская практика.

Общая теория медицины неразрывно связана с общими

психологическими концепциями. Медицине и психологии

присущи общие методологические принципы. Присущи

им и общие проблемы, выходящие за пределы сугубо ме-

дицинской проблематики - это соотношение биологичес-

кого и социального в деятельности человека, связь между

психикой и деятельностью мозга, психосоматические и со-

матопсихические корреляции, проблемы нормы и патоло-

гии, соотношения между сознанием и неосознаваемыми

формами психической деятельности.

Б. Д. Карвассарский (1982) в естественном стремлении

медицинской психологии распространить психологические

знания на возможно большее число аспектов медицины и

здравоохранения видит признание возрастающей роли пси-

хологии для медицины, прогрессивный и перспективный

пути развития медицинской психологии.

Таким образом, медицинская психология - приклад-

ная наука, развитие которой определяется следующими

целями (М. С. Лебединский, В. Н. Мясищев, 1966;

М. М. Кабанов, Б. Д. Карвассарский, 1978; Б. Д. Карвас-

сарский, 1982): изучение психических факторов, влияю-

щих на развитие болезней, их профилактику и лечение;

изучение влияния тех или иных болезней на психику; изу-

чение различных проявлений психики в их динамике; изу-

чение нарушений развития психики; изучение характера

отношений больного человека с медицинским персоналом

и окружающей его микросредой; разработка принципов и

методов психологического исследования в клинике; созда-

ние и изучение психологических методов воздействия на

психику человека в лечебных и профилактических целях.

Медицинская психология одновременно выступает в

роли психологической и медицинской науки (В. М. Бан-

щиков, 1978; В. Милев, К. Мечев, 1981; Б. Д. Карвассар-

ский, 1982). В соответствии с разрешаемыми ею пробле-

мами и стоящими перед ней задачами медицинская пси-

хология является медицинской наукой, а в соответствии с

теоретическими предпосылками и методами исследования

она должна быть отнесена к психологии.

Сущность клинической психологии по-разному опре-

деляют в различных странах, нередко при этом не имеют

единого мнения и психологи, работающие в одной стране.

М. С. Роговин (1969) приводит характеристику клини-

ческой психологии, используя классификационную схему

американского библиографического журнала <Р5усЬо1о 1-

са1 АЬ51гас15>, согласно которой объем клинической пся-

хологии соответствует содержанию понятия медицинской

психологии (разумеется, с учетом господствующих в аме-

риканской психологии теоретических концепций). Но даже

в американской литературе А. ЬесЙ (1974) отмечает три

различные точки зрения на предмет клинической психо-

логии. Первая характеризуется тем, что сводит клиничес-

кую психологию к изучению психических расстройств, воз-

никающих в связи с тем или иным заболеванием; соот-

ветственно второй клиническая психология понимается как

идеографическая психологическая дисциплина, занимаю-

щаяся изучением психических проявлений личности (сюда

включаются профессиональные консультации, консульти-

рование студентов колледжей, исследование руководяще-

го персонала предприятий); с третьей точки зрения, кли-

ническая психология рассматривается как область приклад-

ной психологии, изучающая с помощью измерительных

приемов, анализа и наблюдения понимаемые в бихе-

виористском аспекте способности и свойства личности и

направленная на разработку способов устранения дезадап-

тированного поведения. Такое понимание клинической пси-

хологии было подвергнуто справедливой критике

К). Ф. Поляковым (1977), отметившим при этом и корен-

ное отличие американской психологии от советской, ха-

рактеризующееся спецификой присущих первой психоло-

гических методик, направленных главным образом на кон-

статацию тех или иных психических <способностей> или

свойств личности (психометрические тесты, прожектив-

ные и анкетные методики, личностные опросники).

Понятно, что слепое перенесение понятия клиничес-

кой психологии в том виде, как оно было характеризовано

выше, в патопсихологию невозможно. В то же время по-

нятие клинической психологии может оказаться целесо-

образным при правильном к нему методологическом под-

ходе, так как оно способствует известному сужению очень

широкого круга задач медицинской психологии. Это об-

стоятельство было отмечено В. Ивановым (1971, 1976),

В. М. Блейхером (1976), В. М. Банщиковым (1978).

Можно думать, что отношение клинической психоло-

гии к медицинской такое же, как отношение клиники к

медицине вообще.

При таком подходе под клинической психологией мож-

но понимать область медицинской психологии, приклад-

ное значение которой определяется потребностями кли-

ники - психиатрической, неврологической, соматической.

Эту точку зрения разделяет В. Иванов (1971), рассматри-

вая клиническую психологию как часть медицинской, ста-

вящую перед собой более непосредственные диагностичес-

кие задачи, и различая такие составные разделы клини-

ческой психологии, как патопсихология, нейропсихология,

соматопсихология.

Разделение клинической психологии на пато-, нейро-

и соматопсихологию в значительной мере условно. Их зна-

чительно сближает использование в каждой из перечис-

ленных областей методов исследования, разработанных в

другой, а также наличие пограничной патологии, являю-

щейся предметом изучения нескольких наук.

Понятие патопсихологии иногда без оснований иден-

тифицируется с понятием психопатологии, хотя они вовсе

не тождественны, несмотря на их внешнее сходство и един-

ство образующих эти слова корней. Патопсихология, по

определению Б. В. Зейгарник (1969), исследует структуру

нарушений психической деятельности, закономерности ее

распада в их сопоставлении с нормой, при этом она дает

классификацию психопатологических явлений в понятиях

современной психологии. Психопатология является наукой

сугубо медицинской, разделом психиатрии, она опериру-

ет главным образом клиническими понятиями.

Психопатология, т. е. общая психиатрия, занимается

описанием признаков психического заболевания в дина-

мике, в течении болезни. А. В. Снежневский (1970) ви-

дел основное отличие психопатологии от психологии в том,

что первая оперирует понятиями медицинскими (этиоло-

гия, патогенез, симптом, синдром) и использует общепа-

толопические критерии (возникновение болезни, исход бо-

лезни). Однако следует заметить, что патопсихология так-

же использует эти клинические критерии, так как без пос-

тоянного соотнесения с ними она бы утратила свое прак-

тическое, прикладное значение. Данные патопсихологи-

ческого исследования в обязательном порядке должны со-

относиться с психическим статусом больного, со стадией

течения заболевания, с его динамикой. О. П. Росин (1974)

считает, что патопсихология так же, как и психопатоло-

гия, изучает закономерности и стереотип развития психи-

ческой болезни, но предметом ее исследования является

не закономерность смены симптомов и синдромов, а оп-

ределенное звено в структуре симптомообразования, т. е.

то, что предшествует психопатологическим образованиям

в патогенезе болезни. Патопсихология - необходимое зве-

но в общей патологии психического.

Психопатология так же, как патопсихология, является

наукой, изучающей расстройства психики, но пользуются

они при этом разными методами. Если патопсихология

изучает психические расстройства методами психологии,

то психопатология в основном прибегает к методу клини-

ко-описательному. Поводом для утверждений о том, что

психопатология и патопсихология являются одной и той

же наукой, иногда, очевидно, служит то обстоятельство,

что и патопсихология и психопатология имеют дело с од-

ним и тем же объектом, нарушениями психической дея-

тельности.

Однако, изучая одни и те же проявления психической

патологии, например разорванность мышления или резо-

нерство, патопсихологи исследуют их психологическую

структуру, а психопатологи дают клиническое описание

этих признаков, прослеживают особенности их возникно-

вения и связь с другими наблюдаемыми в клинике рас-

стройствами мышления.

Особенности и задачи

патопсихологического

ибследования

Патопихологический эксперимент существен-

но отличается от других видов эксперимента, применяе-

мых в медицине, например в физиологии, биохимии, мик-

робиологии. Пат-опсихологический эксперимент, как и

любой другой ти11 психологического эксперимента, - это

искусственной создание условий, выявляющих те или иные

особенности психической деятельности человека в ее па-

тологии (постольку речь идет о патопсихологии). Для та-

кого эксперименту характерно вызывание психических про-

цессов в строго определенных условиях, учитываемых ис-

следователем, и возможность изменения течения этих про-

цессов по заранее намеченному плану.

Б. В. Зейгарник (1969) приравнивала патопсихологичес-

кий эксперимент широко используемым в соматической

медицине фуйкциональным пробам, с помощью которых

врачи обычно определяют состояние функции того или ино-

го внутреннего органа. Роль специфической <нагрузки> в

патопсихологическом эксперименте принадлежит экспе-

риментальным заданиям, выполнение которых требует ак-

туализации умственных операций, обычно используемых

человеком в свое жизнедеятельности. Таким образом,

психическая деятельность больного исследуется в связи с

ситуацией эксперимента.

Наряду с общими чертами, присущими патопсихоло-

гическому эксперименту и экспериментально-психологи-

ческому исследованию психически здоровых, между ними

имеются и существенные различия.

Основное различие обусловлено тем, что патопсихо-