Блейхер В.М. » Практическая патопсихология Руководство для врачей и медицинских психологов

лать какой-нибудь несложный рисунок. Инструкцией

106

предусматривается, что качество рисунка никакой роли

не играет, так как иногда обследуемые ссылаются на

неумение рисовать. Кроме того, обследуемого преду-

преждают, что совершенно недопустимо для запомина-

ния прибегать к словесным или буквенным обозначе-

ниям.

Слова, к которым образуются вспомогательные рисун-

ки-пикто1раммы, подготавливаются заранее. При этом учи-

тывается возраст обследуемого, уровень его культурного

развития. Обычно вначале называют слова более конкрет-

ного содержания, а затем, убедившись, что исследуемо-

му доступно выполнение задания, переходят к абстракт-

ным словам, например: веселый праздник, тяжелая рабо-

та, вкусный ужин, болезнь, печаль, счастье, любовь, раз-

витие, разлука, обман, победа, подвиг, вражда, справед-

ливость, сомнение, дружба.

Для проведения повторных обследований по методике

пиктограмм исследующий должен располагать параллель-

ными наборами понятий, используемых для опосредова-

ния. Всего обследуемому называют 10-15 слов. Обяза-

тельно нужно включать слова, имеющие значительный

эмоциональный подтекст.

В протоколе опыта записываются рассуждения боль-

ного, объясняющие связь между словом и рисунком. Впос-

ледствии обследуемого просят по рисункам воспроизвес-

ти соответствующие слова. По результатам выполнения

задания судят об уровне процессов обобщения и отвлече-

ния: может ли обследуемый обозначать слово символом,

насколько возрастают при этом его затруднения, когда

опосредуются слова абстрактного характера. Не менее важ-

но установить характер ассоциаций, которыми руковод-

ствуется обследуемый при подборе пиктограмм, - соот-

ветствие пиктограммы заданному слову, чрезмерная кон-

кретность ассоциаций или, наоборот, их чрезвычайно аб-

страктный, условно-символический характер, наличие ас-

социаций по <слабому> признаку. Существенную роль иг-

рает эмоциональная насыщенность пиктограмм. В опре-

107

деленной степени она отражает эмоциональное состояние

обследуемого.

Как уже указывалось, по результатам исследования

можно судить о логической памяти обследуемого - на-

сколько опосредование слов в зрительных образах помо-

гает запомнить их.

Представляет интерес модификация методики пикто-

грамм, предложенная Б. Г. Херсонским (1979, 1981, 1982).

Изменения внесены не столько в проведение исследова-

ния, сколько в интерпретацию получаемых данных. Ме-

тодика стандартизована, для проведения исследования

автор применял неизменный набор из 16 понятий. С по-

мощью ретестирования устанавливается возможность про-

дуцирования различных категорий рисуночных образов,

замены менее адекватных на более соответствующие за-

данному понятию. Автор в плане интерпретации пикто-

грамм взял критерии, близкие к используемым в тесте

Роршаха (обе эти методики использовались им параллель-

но). При классификации пиктограмм по качественным

характеристикам учитываются следующие факторы: аб-

страктность (конкретные и атрибутивные образы, метафо-

рическая, геометрическая, графическая и грамматическая

символика), фактор индивидуальной значимости, фактор

частоты (различаются стандартные, оригинальные и пов-

торяющиеся образы), фактор адекватности. С помощью

указанных факторов проводится формализованная оценка

рисуночных образов.

Интерпретация пиктограмм, по Б. Г. Херсонскому,

включает и оценку количественных соотношений. Здесь

учитываются количественные соотношения образов раз-

личного типа, количество индивидуально значимых и адек-

ватных образов.

Представляют интерес выделенные Б. Г. Херсонским

особые феномены, мало поддающиеся формализации.

Это шоковые реакции, выражающиеся в прямом (рече-

вом или мимическом) выражении неудовольствия либо

в парадоксальных высказываниях типа <какое прекрас-

108

ное слово...>, <это интересно...>. Шоковые реакции рас-

сматриваются автором как проявление тормозящего дей-

ствия аффекта на мыслительную деятельность. Отказ от

выбора образа чаще всего встречается при предъявлении

обследуемому наиболее сложных для опосредования по-

нятий. Употребление буквенных обозначений вопреки

инструкции является либо выражением недостаточности

активного внимания, либо - негативистических тенден-

ций. Под неформализуемыми образами понимаются и

пиктограммы, основанные на ассоциациях по созвучию,

на выхолощенных символах, на подборе нескольких ри-

суночных образов к одному понятию. Феномен единой

системы заключается в том, что при построении следую-

щей пиктограммы обследуемый использует предыдущую,

трансформируя ее. Иногда это приводит к тому, что все

пиктограммы в процессе исследования оказываются вза-

имосвязанными. Феномены <замены> и <возврата> заклю-

чаются в том, что при предъявлении нового понятия для

опосредования обследуемый пытается заменить предыду-

щую пиктограмму либо графически ее дорабатывает. Эти

феномены рассматриваются автором как проявление тре-

воги. Феномен упорядоченности пиктограммы предпо-

лагает наличие сложной графической характеристики,

проявляющейся в выборе соответственно заданию и раз-

меру листа рисунка, в соблюдении приблизительно оди-

наковых размеров рисунков и расстояний между ними.

Этот феномен отражает способность к планированию и

самоконтролю в ситуации исследования и наиболее час-

то встречается при ананкастных и субдепрессивных со-

стояниях. Органический графический симптомокомплекс

заключается в наклоне рисунка более чем на 5Ї от верти-

кальной оси, в наличии дрожащих, несовпадающих и пе-

ресекающихся линий. Этот феномен, по данным автора,

высокоспецифичен для больных с органическими пора-

жениями головного мозга.

Если в целом модификация Б. Г. Херсонским мето-

дики пиктограмм предназначена для целенаправленно-

109

го научного исследования, то выделенные им при этом

количественные и качественные показатели и особые фе-

номены могут оказаться высокозначимыми, полезны-

ми и при интерпретации данных исследования, прово-

димого в целях индивидуальной нозологической диаг-

ностики.

Ассоциативный (словесный) эксперимент. Методика

ассоциативного эксперимента была предложена в конце

прошлого столетия и широко использовалась для иссле-

дования психически больных (В. М. Бехтерев, М. И. Ас-

твацатуров, А. Г. Иванов-Смоленский, В. П. Протопопов).

Психоаналитики рассматривают метод словесного экс-

перимента как подспорье в поисках скрытых комплексов,

комплексных раздражителей, трактуя с позиций фрейдис-

тской символики полученные в процессе исследования дан-

ные.

По И. П. Павлову, при правильном физиологическом

анализе результатов исследования методика словесного

эксперимента открывает возможность изучения словесных

условных связей и динамики нервных процессов во вто-

рой сигнальной системе, позволяет улавливать изменения

корковой динамики под влиянием словесного раздражи-

теля (А. Г. Иванов-Смоленский, 1928). Слова-раздражи-

тели являются условными сигналами, ответные речевые

реакции - речевыми условными рефлексами, связанны-

ми с этими сигналами в течение прошлой жизни обследу-

емого путем многократного повторения.

В патопсихологии словесный эксперимент использу-

ется для анализа характера ассоциаций обследуемого и ско-

рости их образования. С этой целью обследуемому зачи-

тывают заранее подготовленный ряд слов - 30-40 сущес-

твительных, лишенных какой-либо связи.

Дается инструкция - на каждое услышанное слово от-

вечать любым, пришедшим в голову, и как можно быст-

рее. Если преследуется цель - проверить, может ли об-

следуемый следовать какому-либо более определенному

модусу выполнения задания - инструкция может быть

110

соответственно уточнена (например, отвечать только су-

ществительным или словом-антонимом, или родовым оп-

ределением).

В протоколе опыта регистрируется время ответной ре-

акции и ее содержание. Обращают внимание на лаконич-

ность речевых реакций, соответствие их слову-раздражи-

телю или, наоборот, случайный, нелепый характер, от-

сутствие связи между словом-раздражителем и словом-

ответом. Многословные речевые реакции свидетельству-

ют о неспособности выполнения инструкции. Однако не-

которые больные, в основном отвечая одним словом, в

ответ на неиндифферентный для них словесный раздра-

житель дают многословный ответ.

Средний латентный период при обследовании здоро-

вых составляет 0,5-1,5 с. В некоторых случаях наблюда-

ется особенно заметное увеличение латентного периода при

воздействии неиндифферентных для обследуемого словес-

ных раздражителей (для введения их в эксперимент в блан-

ке оставлены пробелы). Однако это явление нельзя пере-

оценивать, так как иногда аффективно-значимыми неожи-

данно оказываются совсем другие слова (Б. В. Зейгарник,

1958). Поэтому включение в словесный эксперимент та-

ких аффектогенных слов должно базироваться на тщатель-

ном изучении анамнеза, конфликтной жизненной ситуа-

ции, индивидуальных особенностей личности больного.

Характеристику ответных речевых реакций можно про-

изводить согласно классификации А. Г. Иванова-Смолен-

ского (1928), различающего:

1. Низшие или примитивные словесные реакции:

1) междометные (<гм>, <ну>, <ой>, <ай> и др.);

2) эхолалические, буквально воспроизводяшие слово-раздра-

житель;

3) созвучные - тождественные или близкие по звучанию сло-

ву-раздражителю своими первыми или последними словами;

4) экстрасигнальные, не имеющие отношения к слову-раз-

фмжтелю, а являющиеся реакцией на другие раздражения, по-

стумжжию из внешней среды;

III

продуктивности равен интеллектуальному поюаетелю (1(3).

У старого человека 1(3 удерживается на более или менее

постоянном уровне, зато неуклонно снижается показатель

продуктивности.

Таблицы Рейвена (шкала прогрессивных матриц).

Тест был создан К. Рейвеном в 1936 г. Вначале предпола-

галось, что с его помощью будут исследоваться особен-

ности восприятия, перцепции. Это было связано с тем,

что теоретической основой теста, наряду с теорией неоге-

неза С. 5реагтап (1904), является развиваемая гештальт-

психологией теория восприятия форм. В работе с тестом

выявилось, что при решении включающихся в тест зада-

ний выступают три основных психических процесса: вни-

мание, перцепция и мышление. Поэтому тест Рейвена не

считается сугубо <интеллектуальным> тестом, таким тес-

том <всеобщего интеллекта>, к которым относят обычно

шкалу Векслера. При решении заданий по таблицам Рей-

вена большое значение имеет концентрация активного

внимания, его достаточный объем и распределение. В час-

тности, внимание является тем фактором восприятия, ко-

торый создает определенную установку для перцептивной

деятельности. С помощью теста Рейвена исследователи

судят скорее не об интеллекте, а о способности к система-

тизированной, планомерной, методичной интеллектуаль-

ной деятельности.

Тест Рейвена состоит из невербальных заданий, что,

по мнению Т. В1111с1еу1с2 (1956), имеет важное значение,

так как он меньше учитывает знания, приобретенные об-

следуемым в связи с образованием и жизненным опытом.

Тест состоит из 60 таблиц, разбитых на 5 серий. Каждая

серия включает 12 таблиц, содержащих задания нараста-

ющей трудности. В то же время характерно и усложнение

типа заданий от серии к серии.

В серии А использован принцип установления взаи-

мосвязи в структуре матриц. Задание заключается в до-

полнении недостающей части основного изображения од-

ним из приведенных в каждой таблице фрагментов. Вы-

126

мхи- требует от обследуемого тщательного

ммлхм структуры основного изображения и обнаружения

этих же есобеиивстей в одном из нескольких фрагментов.

3<тем происходит сличение фрагмента, его сравнение с

окружением недостающей части таблицы.

Серия В построена по принципу аналогии между пара-

ми фигур. Обследуемый должен найти принцип, соответ-

ственно которому построена в каждом отдельном случае

аналогия и, исходя из этого, подобрать недостающий фраг-

мент. При этом важно определить ось симметрии, соот-

ветственно которой расположены фигуры в основном об-

разце.

Серия С построена по принципу прогрессивных изме-

нений в фигурах матриц. Эти фигуры в пределах одной

матрицы все больше усложняются, происходит как бы их

непрерывное развитие. Обогащение фигур новыми элемен-

тами подчиняется четкому принципу, обнаружив который

можно подобрать недостающую фигуру.

Серия построена по принципу перегруппировки фи-

гур в матрице. Обследуемый должен обнаружить эту пе-

регруппировку, происходящую в горизонтальном и верти-

кальном направлении.

Серия Е основана на принципе разложения фигур ос-

новного изображения на элементы. Недостающую фигуру

можно найти, поняв принцип анализа и синтеза фигур.

На рис. -10 приведены образцы таблиц Рейвена, иллюс-

трирующие специфику принципа построения задания в

каждой серии, а также постепенное нарастание трудности

содержащихся в таблицах заданий. В инструкции обсле-

дуемому сообщают, что ему предстоит выполнить 60 за-

даний, и обращают внимание на их степень сложности.

Затем указывается, что в каждом задании в большой рам-

ке содержится образец определенной структуры или со-

ставленный из ряда фигур. Фигуры или рисунки образца

расположены не случайно, а соответственно определен-

ной закономерности. Установив характер присущей каж-

дой матрице закономерности, обследуемый сможет найти

127

заданий к оценке прибавляется 1 или 2 балла. В бланке

опыта указаны критерии времени для оценки иияолнения

каждого задания. Максимальный результат - 4в баллов.

7 1 8

п И

Рис. 7. Тест Векслера. Субтест <кубики Кооса> (карточки-

образцы и развертка кубика)

Х субтест - последовательных картин - является чет-

ко дозированным по временной характеристике вариан-

122

том методики установления последовательности развития

сюжета по серии картинок. Всего применяется 8 серий кар-

тинок. Каждая серия предлагается в определенном поряд-

ке, не соответствующем истинной последовательности кар-

тинок. Обследуемый должен уловить смысл изображен-

ной с помощью картинок истории, проявить, по Векслеру,

способность упорядочения группы факторов в логическую

систему. Здесь оцениваются характер выполнения зада-

ния (существуют лучшие и худшие варианты) и затрачен-

ное на это время. В зависимости от этого оценка по от-

дельным заданиям различна -от 4 до 6 баллов. Задания

в порядке их предъявления усложняются. Максимальный

результат - 36 баллов.

Приводим некоторые серии из используемых в этом

субтесте (рис. 8).

XI субтест - сложение фигур - измеряет способность

составления из отдельных фрагментов единого смысло-

вого целого, совокупности этих фрагментов. Обследуемо-

му предлагают из 4 разрезанных на отдельные фрагменты

фигур (рис. 9) сложить целое. Время четко регламентиро-

вано. За быстрое выполнение задания даются дополнитель-

ные баллы (оценка отдельных заданий -от 8 до 13 бал-

лов). Максимальный результат - 46 баллов.

Затем по специальной таблице первичные (<сырые>)

оценки результатов выполнения отдельных субтестов пе-

реводятся в унифицированные, шкальные, позволяющие

анализировать разброс. Подсчитывается отдельно вербаль-

ный и невербальный показатели, а затем общий показа-

тель. Последние 3 показателя подсчитываются с коррек-

цией на возраст.

Д. Векслер разделял субтесты на основные, мало из-

меняющие результаты с возрастом (словарный, осведом-

ленность, составление фигур, обнаружение недостающих

деталей), и те, которые обнаруживают с возрастом явное

ухудшение результатов (воспроизведение цифр, сходство,

подстановка цифровых символов и кубики Кооса).

Деление это в известной мере условно. Некоторые суб-

123

го в характерном контексте. Например, понямаяне слова

<приговор> может быть оценено 2 баллами, есля дан один

из нижеследующих ответов: юридическое решение, реше-

ние суда, заключение, юридический акт решения; 1 бал-

лом - наказывать, осудить, осуждение; 0 баллов - тюрь-

ма, выговор.

Время при исследовании словарным субтестом не рег-