Блейхер В.М. » Практическая патопсихология Руководство для врачей и медицинских психологов

больных.

Приводим примеры вопросов, задаваемых больному:

3. Что вы сделаете, если найдете на улице письмо в

запечатанном конверте с надписанным адресом и накле-

енной маркой?

14. Что означает выражение: <Одна ласточка весны не

делает>?

Исследование начинается с третьего вопроса. К пред-

ыдущим возвращаются лишь при обнаружении несостоя-

тельности обследуемого в его ответах на третий, четвер-

тый и пятый вопросы.

Ответы оцениваются в 0, 1 либо 2 балла в зависимости

от правильности понимания заключенной в вопросе ситу-

ации и от точности, полноты и степени обобщения заклю-

ченного в ответе суждения. Так, на вопрос о том, что де-

лать с найденным на улице письмом, лучшим является

ответ, показывающий понимание обследуемым необходи-

115

№ 1-

,т .

т т и

т р) 1 во

,[+>,Й> <11>д>Л1>

<[5>5< 4Е><[6><11>

< < <

ч> <о

<Е>л>

,15>;Ё>1>41>

5Е><ЕЕ>>

Л>[

<ВЛ

,Е>

, )Л>>Л>

Й>,Е1>Л>41<>

,Е>

>Е><

Рис. 10. Образцы таблиц Рейвена

недостающий фраг-

мент. Очередность вы-

полнения заданий обя-

зательна.

Первые 5 заданий

(А, - А) проверяются

исследующим тут же,

и если видно, что об-

следуемый понял зада-

ние, остальные он вы-

полняет уже с учетом

времени и совершенно

самостоятельно. Пер-

вые 5 заданий выпол-

няются при необходи-

мости с помощью ис-

следующего. Каждое

правильное решение

задания оценивается в

1 балл. Подсчитывает-

ся общее число баллов

по всем таблицам и по

отдельным сериям.

Полученный общий

показатель рассматри-

вается как индекс ин-

теллектуальной силы,

умственной произво-

дительности обследуе-

мого. Показатели вы-

полнения заданий по

отдельным сериям

сравниваются со среднестатистическими, учитывается раз-

ница между результатами, полученными в каждой серии,

и контрольными, полученными при статистической обра-

ботке данных обследования больших групп здоровых лиц

и, таким образом, расцениваемыми как ожидаемые резуль-

128

таты. Такая разница позволяет судить о надежности полу-

ченных результатов (это не относится к психической па-

тологии).

Полученный суммарный показатель по специальной

таблице переводится в проценты. Различаются 5 степеней

интеллектуального уровня по шкале: 1 степень - свыше

95 % - особо высокоразвитый интеллект; II степень -

75-94 % - интеллект выше среднего; Ш степень - 25-

74 % - средний интеллект; IV степень - 5-24 % - ин-

теллект ниже среднего; V степень - ниже 5 % - интел-

лектуальный дефект.

Приведенная градация относится к определенной воз-

растной группе и свидетельствует об интеллектуальном

уровне обследуемого относительно той возрастной груп-

пы, к которой он принадлежит.

С помощью специальной таблицы абсолютный пока-

затель может быть переведен в интеллектуальный коэф-

фициент (1(3).

Методика Титце. Была опубликована М. Титце в 1974

году (М.Т112С, 1974) и предназначалась для изучения на-

рушений мышления при шизофрении. Стимульный ма-

териал методики представлен семью большими картина-

ми размером 23 х 20 см, на которых изображены различ-

ные объекты или ситуации (1 - бензозаправочная стан-

ция с заправляющимся автомобилем; 2 - группа людей,

наблюдающих за спуском с самолета парашютистов; 3 -

интерьер делового помещения с изображенным на пере-

днем плане разговаривающим по телефону мужчиной; 4 -

несчастный случай на улице, на переднем плане врач ока-

зывает помощь лежащему на проезжей части человеку;

5 - расстрел; 6 - ограбление в малолюдном месте; 7 -

жилая комната с разбитым мячом экраном телевизора к

негодующей женщиной). На каждой из таких больших

картин имеется прямоугольной формы <белый> участок с

отсутствующим изображением, которое надо восстановить

испытуемому. Для этого одновременно предлагается 42

общих для всех семи больших картин фрагмента, по ве-

129

тельность методики в отношении выявления шизофрени-

ческих расстройств мышления.

Комплексная апробация методики на русскоязычном

контингенте была проведена В. М. БлейхеромиС. Н. Бо-

ковым (1995). Методика предлагалась для выполнения пси-

хических здоровым испытуемым, больным неврозами и

невротическими развитиями, шизофренией, эпилепсией,

различными неэпилептическими органическими пораже-

ниями головного мозга, лицам с акцентуациями характе-

ра и психопатиями, пограничной интеллектуальной недо-

статочностью, умственным недоразвитием различных сте-

пеней. Психиатрический диагноз у всех испытуемых не

вызывал сомнений и имел давность не менее 2-х лет.

Установлено, что для больных шизофренией характер-

но наибольшее среднее количество выборов на одну боль-

шую картину. Качественный анализ особенностей выпол-

ых заданий методики позво-

лил обнаружить у них значительный спектр расстройств

мышления при формально сохранной критичности воспри-

ятия сюжета больших картин. Например, оценивая карти-

ну № 6 (ограбление), больная выбирает в качестве ответа

парашют: <...Чтобы спустился кто-нибудь и разобрался в

ситуации. Ведь здесь воровство...>; другой больной, оце-

нивая картину № 4 (несчастный случай на улице), выби-

рает памятник: <...Подходит памятник. Произошла ава-

рия - человек лежит...>, при обращении внимания боль-

ного на то обстоятельство, что, может быть, следует пре-

жде всего вызвать скорую помощь, он отвечает: <...Мо-

жет, нужно было <скорую> выбрать... Ну, нет. В следую-

щий раз> и т. д.

Суммируя особенности качественного анализа резуль-

татов вьшолнения больными шизофренией методики Тит-

це, можно говорить о том, что для них, в отличие от ис-

пытуемых других нозологических групп, свойственно, в

большинстве случаев, формально правильное восприятие

сущности происходящего на больших картинах события,

но при этом одновременное нарушение, вследствие при-

132

сущих шизофрении амотивационных патогенетических

клинико-психологических механизмов, планирования и

выполнения последующих действий - соответствующего

правильно воспринятому сюжету картины выбору необ-

ходимого дополняющего фрагмента для восстановления

целостности общего сюжета.

Так, в отличие от больных шизофренией, формально

правильно воспринимающих сюжет больших картин, у

больных эпилепсией, неэпилептическими органическими

поражениями головного мозга, испытуемых с потранич-

ной интеллектуальной недостаточностью и умственным

недоразвитием различных степеней уже на этапе воспри-

ятия отмечаются той или иной степени выраженности на-

рушения критичности. Например, один из больных эпи-

лепсией, оценивая картину № 6, на которой изображена

сцена ограбления, видит на ней бег по льду: <...По льду

бегут? Здесь как по льду... Это чистое место, что туда

можно поставить? Ничего здесь нет>; испытуемый с по-

граничной интеллектуальной недостаточностью оценива-

ет картину № 7 (комната с разбитым телевизором) так:

<...Комната, дымок из печки. Кроме кресла, ничего не

подходит...>

По результатам наших исследований методика Титце,

будучи в достаточной степени пригодной для диагности-

ки нарушений мышления при шизофрении, может быть

использована и с целью получения полезной патопсихо-

логической информации при других видах психической

патологии.

Шкала <домино>. Был предложен Апйеу (1943) вза-

мен матриц Рейвена. Статистически было показано, что

тест <домино> более 20 гомогенен по отношению к так

называемому фактору С по С. 5реаппеп (1904), который

экспериментально обнаружил, что тесты, направленные

на выявление отдельных способностей, связаны между

собой значимыми положительными корреляциями и при-

шел к выводу о существовании некоего общего, генераль-

ного фактора С, оказывающего влияние на все изучаемые

133

переменные (тесты). Выделенный С. 5реаппеп генераль-

ный фактор трактуется как пластическая функция централь-

ной нервной системы. Таким образом, общий интеллект

рассматривается как биологически обусловленное свойст-

во. Понятие генерального фактора до сих пор является

предметом дискуссий сторонников различных направле-

ний. В тестологии шкала <домино> до сих пор считается

направленной на измерение общего (врожденного) интел-

лекта. Поскольку считается, что генеральный фактор осо-

бенно чувствителен к патологическим нарушениям пси-

хической деятельности, шкала <домино> рассматривается

как тест, особенно приемлемый для исследования интел-

лекта в психиатрической практике. При этом также счита-

ется, что в отличие от вербальных тестов, отражающих и

интеллектуальный уровень, предшествовавший заболева-

дования, т. е. речь опять-таки идет о тестах с неизменны-

ми и переменными результатами.

Шкала <домино> состоит из 4 примеров и 44 заданий,

расположенных по степени нарастания трудности. На пред-

лагаемых обследуемому карточках или листах нарисова-

ны прямоугольники с точками, наподобие употребляемых

при игре в домино. Эти прямоугольники расположены в

определенной последовательности (рис. 12), анализ кото-

ЕНЙЗКЗ

ЕИШ

ЗЕЕЗЕЕ)

ШЕИ

ЕНЕЗ

Г-ЕН

рой позволят установить

известную закономер-

ность и продолжить об-

щий ряд. Обследуемый

должен сказать, сколько

точек, по его мнению,

должно быть в прямоу-

гольнике, контур которо-

го обозначен только штри-

ховой линией.

Рис. 12. Обрмцы <адяний

тесте <шкал домино>

Методика использует-

ся для психометрического

исследования интеллекта,

134

при этом на выполнение всех 44 заданий отводится 25 мин.

С помощью спевдальных таблиц суммарные показатели

переводятся в процеитяые, соответствующие определен-

ному уровню интеллмпг>:

Количество выпояж-иных

заданий (проаап)

31-44 (91-100)

25-30 (71-90)

17-24 (31-70)

6-16 (11-30)

0-5 (1-10)

Уровень интеллекта

Очень высокий

Высокий

Средний

Ниже среднего

Низкий

Конечно, оценка результатов выполнения заданий

по тесту является весьма односторонней и не может ха-

рактеризовать интеллект во всех его проявлениях. Од-

нако метплика эта отличается большой простотой, она

ки, легко может быть использована не только для ин-

дивидуальных, но и для массовых исследований и в свя-

зи с этим может применяться в комплексе методик,

направленных на характеристику уровня обобщения.

Кроме того, шкала <домино> может быть использована

для предварительной доврачебной скриннинг-диагнос-

тики нерезко выраженных олигофрений в практике тру-

довой экспертизы.

В последние годы все большее распространение в оте-

чественной патопсихологической диагностике получают

рисуночные методики. Из них наиболее известны у нас

тест Нарисуй человека (Ооо(1епоиЬ Вга-А-Мап Те51,

СооДепоиеЬ р., 1926), тест Дерево (Ваит Тез1, КосЬ К.,

1949), тест Дом-дерево-человек (Ноизе-Тгее-РегБопТевт,

Вис .1. М, 1948), тест Нарисуй человека (Вга-Регвоп

Теч1, МасЬоуег К., 1948).

Чаще всего эти методики пытаются использовать в ка-

честве проективных методов исследования личности, од-

нако их теоретическая обоснованность и валидность в дан-

ных случаях сомнительны.

Наиболее разработанным и надежным в практическом

135

плане является Гудинаф тест Нарисуй человвса. Мето-

дика была предложена Ф. Гудинаф в 1926 году и предна-

значена для исследования уровня интеллектуального раз-

вития детей и подростков в возрасте от 3 до 13 (в модифи-

кациях -до 15) лет.

В оригинальной методике исследуемого просят как

можно лучше нарисовать на листе бумаги мужчину. Ме-

тодика может проводиться как индивидуальным, так и

групповым способом. Рекомендуют проводить данное ис-

следование в начале других психодиагностических проце-

дур, особенно у маленьких детей, так как ее специфика

позволяет во многих случаях создавать соответствующую

рабочую мотивацию. При групповом проведении исследо-

вания размер группы не должен быть слишком велик -

необходимо устанарливать его таким образом, чтобы по-

стоянно име1Ь ьомипи1Ь пиддсржания -<мициинаьно-

го контакта с каждым ребенком. У каждого испытуемого

должны быть лист бумаги и карандаш. Для поддержания

доверительной, доброжелательной игровой атмосферы

исследования у маленьких детей им можно предлагать

также для раскрашивания рисунка цветные карандаши,

хотя существенного значения для данного исследования

это не имеет.

Время исследования не ограничивается.

С целью более полной оценки рисунков целесообраз-

но наблюдать за поведением ребенка во время рисования

и особенностями самого процесса рисования, фиксируя та-

кие сопровождающие исследование проявления, как спон-

танные высказывания испытуемого, поворачивание листа

бумаги, способ держания карандаша и т. д.

Оценка уровня интеллектуального развития проводит-

ся по разработанной Ф. Гудинаф шкале, содержащей кри-

терии выполнения 51 элемвята рисунка - какие части тела

и детали одежды изображены, к> соблюдены пропорции

и т. д. Имеются возрастные нормы, сопоставленные с ум-

ственным возрастом.

Надежность методики высокая, но чем старше ребе-

136

нок, тем меме -вжиым указателем его умственного

развития ям-<уясувок.

В РосскЯпмВ Федерации и других республиках быв-

шего СССР Гцюмф тест Нарисуй человека не адапти-

рован.

В 1963 гаду Д. Харрисом методика была пересмотрена

и расширен> иод названием <Гудинаф - Харрис тест ри-

сования>. Она была адаптирована на русском языке в

1992 году в Ярославском государственном университете

В. И. Чирковым. И. Г. Демидовой и О. Л. Соколовой на

выборке из 380 детей от 3 до 7 лет, посещающих массо-

вые дошкольные учреждения.

Предложенная модификация методики может быть ис-

пользована для оценки у детей зрительной перцепции, тон-

кой моторики, уровня развития сенсомоторики, пример-

ной оценки уровня умственных способностей, успешнос-

ти ии_)и1>1 ии-1 <. - ...<. ...1... ...

школьной зрелости, уровня концентрации внимания.

Чаще всего методика используется как один из ком-

понентов батарей методик, определяющих школьную

зрелость.

Авторы выделяют 37 пунктов оценки методики, рас-

пределенные на содержательные, связанные с характерис-

тикой деталей (17 пунктов), и формальные, касающиеся

пропорций частей тела (20 пунктов). Первые включают в

себя: уши, глаза, туловище, шею, рот, нос, детали глаз -

брови и ресницы, детали глаз - зрачок, волосы - два пун-

кта, руку, пальцы - два пункта, ступни или ботинки, одеж-

ду - три пункта. Каждый пункт содержит в себе описа-

ние эталона выполнения, например: нос - должен быть

ясно различим. Может быть любым по форме изображе-

ния: в виде точки, двумерным, одномерным. Формаль-

ная часть содержит описание следующих пунктов: про-

порции головы, анфас и профиль фигуры, нос двумер-

ный, пропорции глаз, присоединение рук - два пункта,

руки, плечи, руки двумерные, пропорции рук, симметрия

рук, локтевой сгиб, пальцы двумерные, туловище, присо-

137

единение ног к туловищу, ноги двумерные, пропорции ног,

симметрия ног, пропорции ступней, ступня разделена.

Каждое соответствие пункту шкалы оценивается од-

ним баллом.

По результатам исследования испытуемые получают

три оценки - содержательную, формальную и общую, со-

поставляемые в дальнейшем с приводимыми возрастны-

ми нормативами. Согласно авторам русскоязычной адап-

тации, высокий общий балл, как правило, имеют зрелые,

интеллектуально развитые дети; аккуратные, усидчивые,

спокойные, с высокой мотивацией к рисованию. Часто вы-

сокий общий балл имеют девочки, а также глухие дети.

Низкий балл характерен для детей с органическими

нарушениями, а также с низким уровнем интеллектуаль-

ных способностей, с нарушениями зрения.

Более высокая содержательная оценка по сравнению с

формальной говорит о том, что у детей могут быть различ-

ного рода нарушения нервной системы, может быть снижен

интеллект, могут быть зрительные дефекты. Высокий балл

по содержательным пунктам характерен для глухих детей.

Если формальная оценка значительно выше содержа-

тельной, значит, рисунки делались или при низкой моти-

вации рисующих, или детьми с невротическими наруше-

ниями, или детьми с задержкой психического развития

из-за педагогической запущенности.