Краткий экскурс в когнитивно-поведенческую психотерапию

Среди большого количества разновидностей и направлений психотерапии, человеку бывает крайне сложно определиться, к специалисту какого именно направления ему стоит обратиться. Нередко ко мне на прием приходят пациенты, которых привлели рекомендации знакомых либо привлекли положительные отзывы на странице этого сайта; для кого-то наиболее важным является территориальное расположение или стоимость приема. Но многие пациенты слабо представляют, что такое КПТ в частности, и чем отличаются одни методы психотерапии от других в принципе.

В этой статье я вкратце расскажу, с чем именно и как работает КПТ, и каковы основные особенности этого метода.

Когнитивно-поведенческая терапия, как следует из названия, объединила в себе два существовавших ранее направления психотерапии  - поведенческое (или бихевиоральное) и когнитивное.

При помощи отдельных методов поведенческой психотерапии человек с помощью систематического воздействия на последствия имеющегося поведения учится подавлять нежелательное поведение и, напротив, способствовать развитию желаемого. Во время терапии различными способами происходитобучение пациента эффективному разрешению его психологических и жизненных проблем. При некоторых проблемах, таких, как обсессивно-компульсивное и паническое расстройства, расстройства пищевого поведения, недержание мочи, нарушения в сексуальной сфере, данный метод имеет высокую доказанную эффективность.

Зачатки когнитивной терапии можно было найти еще в трудах римских философов-стоиков, ведь еще Эпиктет сказал, что «Нас беспокоят не сами вещи, а наше представление о вещах». Цель когнитивной терапии  - это анализ и изменение мышления пациента таким способом, чтобы он смог осознать свои мыслительные (когнитивные) искажения, которые выражаются в искаженных, иррациональных  и неадаптивных мыслях, жизненных правилах, глубинных установках о себе и об окружающим мире. Изменение искаженного мышления  устраняет нарушения в эмоциональной и  - через нее – и в поведенческой сфере. Изначально когнитивная терапия применялась в лечении депрессий, однако в последние два десятилетия получены веские доказательства ее эффективности при гораздо более широком спектре душевной патологии.

Объединение этих двух методов психотерапии в один создало широко известное психотерапевтическое направление – Когнитивно-поведенческую (или Когнитивно-бихевиоральную) терапию, эффективность которой доказана большим количеством проведенных исследований, и которое эффективно работает с широчайшим спектром психопатологии, включая депрессии, тревожные, панические, обсессивно-компульсивные, соматоформные  и ипохондрические расстройства; КПТ помогает при посттравматическом стрессовом расстройстве и патологическом переживании горя; эффективность этого метода доказана при лечении болезней, относящихся к психозам – шизофрении и биполярного аффективного расстройства. КПТ является важной частью комплексного лечения психосоматических заболеваний. Расстройства пищевого поведения, сна и сексуальной сферы также являются показанием для применения КПТ.

У многих людей до сих пор присутствует мнение о КПТ как о чем-то поверхностном, касающемся лишь симптомов, лежащих на поверхности. Хочу развеять этот миф. Современная КПТ работает не только с симптомами (хотя считает устранение беспокоящих человека симптомов в максимально возможно короткие сроки крайне важным), но и проводит подробный и глубокий анализ проблем пациента и стремится к комплексному изменению отношения клиента к себе, своим проблемам и окружающему миру.

Можно выделить следующие особенности данного направления:

• Ограниченность по времени. За исключением психотических расстройств, тяжелых расстройств личности и невротических развитий (когда мы говорим минимум о годе лечения), продолжительность курса КПТ ограничивается несколькими месяцами (хотя иногда решению проблемы могут помочь две-три сессии).
• Время во время сессии структурировано, что повышает эффективность каждой сессии. Цель каждой сессии – продвижение в достижении решения конкретных проблем пациента. Каждая сессия имеет повестку дня, которую совместно составляют пациент и терапевт с целью сделать максимально эффективной данную конкретную сессию.
• КПТ доступна и понятна пациенту. В начале работы терапевт обучает пациента когнитивной модели, и оба – и пациент, и терапевт, становятся активными участниками процесса выздоровления пациента. Что крайне важно – причины и ход процесса изменений доступен и понятен пациенту.
• КПТ направлено на достижение конкретных целей, которые определяются в начале лечения. Промежуточные результаты в КПТ также внимательно отслеживаются и фиксируются по конкретным признакам, что делает процесс терапии контролируемым и повышает его эффективность. К примеру, мужчина, испытывающий страх отравления при приеме пищи в общественных местах и ранее испытывавший сильную тревоги даже просто при нахождении в таких местах, в качестве первого промежуточного результата стал без тревоги пить чай на работе.
• Несмотря на то, что, как я упомянула выше, когнитивно-бихевиоральный терапевт подобно анализирует причины возникновения проблем пациента, фокус терапии обращен все же на решение настоящих, текущих проблем человека. КПТ выявляет и устраняет факторы, поддерживающие проблему сейчас, в настоящий момент. К примеру, девушка обратилось к терапевту с проблемой отсутствия личной жизни. В процессе работы выявлено, что основным фактором, поддерживающим проблему, является избегающее поведение. Данный вид нежелательного поведения будет одним из фокусов терапевтической работы.
• Важная особенность КПТ – она обучает пациента приемам и техникам самопомощи, которые он сможет вполне успешно применять самостоятельно, снижая тем самый риск рецидива, тем самым становясь в какой-то мере «терапевтом самому себе».

В этой статье я рассказала лишь самые общие вещи о когнитивно-бихевиоральной терапии. В серии следующих статей я расскажу о ряде техник, которые человек может применять в качестве самопомощи.