Психодинамический подход при лечении панических атак

В основе синдрома панических атак лежат расстройства личности, проявляющиеся сложностями во взаимоотношениях с окружающими, в понимании своих чувств, в неразрешенных бессознательных конфликтах, связанных с сепарацией и автономией. В большинстве случаев у пациентов можно обнаружить ярость и в то же время любовь в отношении близких людей. У многих имеются неразрешенные конфликты, связанные с сексуальностью. Все это обуславливает особую уязвимость или психологическую нестабильность пациентов с паническими атаками.

Психодинамический подход основан на утверждении того, что симптомы, с которыми обращается человек к психологу или психотерапевту, отчасти обусловлены бессознательными фантазиями, конфликтами, что не позволяет пациенту справляться с затопляющими эмоциями в особых жизненных ситуациях.

При возникновении приступа панической атаки в бессознательном пациента активизируются разрушительные, агрессивные фантазии, которые чаще всего направлены на ближайшее окружение. В психике человека возникают убийственные импульсы в отношении самых близких людей, желание мести. Эти фантазии, находящиеся вне сознания пациента, выражаются в симптомах необъяснимого страха, паники, которые могут помимо сильной тревоги проявляться сердцебиением, потливостью, одышкой и другими вегетативными симптомами.

Бессознательные фантазии и аффекты, которые внезапно обрушиваются на Эго воспринимаются как крайне опасные, что в свою очередь заставляет прибегать к особым психическим защитам. Защитные механизмы включаются и действуют бессознательно. Появление симптома тревоги и панических атак говорит о том, что используемые в данном случае защитные механизмы уже не справляются. Причина в том, что примитивные защиты призваны для отрицания или маскировки сильных эмоций, которые в данный момент испытывает человек. Неадекватные защиты способствуют тому, чтобы ещё глубже запрятать от осознания неприятные чувства.

В ходе клинических исследований было выявлено, что пациенты с паническими атаками используют определенный и ограниченный набор защитных механизмов. Чаще всего это отрицание, формирование реакции и аннулирование (возмещение). В результате использования этих защит человек как бы обманывает сам себя, не понимая этого. Пациенты с паническими атаками свою злость и раздражение на близких пытаются перевести во что-то более приемлемое и дружественное, как забота или беспокойство. Это позволяет не чувствовать своего раздражения и не испытывать вину по этому поводу. При формировании реакции сильный гнев переводится в противоположность. Использовании аннулирования приводит к тому, что вдруг прорвавшийся аффект тут же аннулируется. Например, пациентка говорит: «Я ненавижу его, но в действительности я просто обожаю его».
Отрицание связано с тем, что человек отказывается признать очевидные и неизбежные в данной ситуации чувства, конфликты или фантазии. Например, пациент отказывается признать злость в ответ на то, что его друг или партнер доставил ему неприятность.

Таким образом, у пациентов с паническими атаками негативные чувства часто подменяются беспокойством и озабоченностью судьбой людей из близкого окружения, а также постоянными попытками навязать помощь другим.

Используя неадекватные защиты, человек начинает избегать своих истинных эмоций, что приводит к возникновению симптомов.

В ходе психодинамической психотерапии создается обстановка, в которой постепенно пациент учится распознавать свои чувства. Постепенно прорабатываются интенсивные разрушительные фантазии, что приводит к укреплению здоровой части личности и усиливает способность Эго справляться с наплывом разрушительных аффектов, не прибегая к примитивным механизмам защиты.
Суть в том, что описанные защитные механизмы действуют бессознательно и без помощи психотерапевта практически невозможно проработать проблемы и научиться справляться с негативными эмоциями.