Заболевания, ассоцированные с паническими атаками

Наиболее типична связь ПА с тревожными расстройствами. В то же время паника может быть наиболее ярким симптомом соматического заболевания. Очень сложно оценить причинно-следственные связи между соматическим заболеванием и паникой. Соматические (вегетативные) симптомы паники могут имитировать кардиореспираторные, гастроинтестинальные, отоневрологические и другие соматические или неврологические заболевания, в результате чего значительный процент пациентов в дебюте заболевания наблюдаются врачами соматического звена. В то же время приступообразно проявляющиеся симптомы соматического заболевания могут быть похожи на паникоассоциированные симптомы. Соматическое заболевание может инициировать тревогу и соответственно паникоподобные симптомы.

Ниже перечислены соматические и психические заболевания, при которых развивается вторичная тревога, проявлением которой может быть паника.

Заболевания и медикаменты, индуцирующие панические атаки (модифицировано по Nutt D, Feeney A, Argyropolous S, 2002 (13))

Эндокринная патология

• Гиперпаратиреоз
• Гипертиреоз
• Синдром Кушинга
• Феохромоцитома
• Гипогликемия
• Пременструальное дисфорическое расстройство
• Менопауза

Кардиоваскулярные расстройства

• Кардиальные аритмии
• Пролапс митрального клапана
• Гипертензия
• ИБС

Респираторные заболевания

• ХОБЛ
• Астма

Неврологические заболевания

• Эпилептические припадки
• Вестибулярная дисфункция
• Синдром постуральной тахикардии

Субстанции, индуцирующие тревогу

• Амфетамин
• Кофеин
• Алкоголь
• Барбитураты
• Бензодиазепины

Тревожные расстройства

• Фобии
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Посттравматический дистресс

Психотические расстройства

Диагностирование коморбидного соматического заболевания не должно препятствовать специфическому лечению паники.

Распространенность панического расстройства (ПР) в общей популяции составляет 1,9–3,6%. Приблизительно 6% лиц, первично обращающихся за медицинской помощью к врачам общей практики, имеют ПА. Обращаемость больных ПР к врачам различных специальностей сильно варьирует, оставаясь неизменно высокой в общесоматической практике, особенно в кардиологии и скоропомощной службе. Распространенность ПР у пациентов, имеющих кардиальные нарушения, выше, чем в общей популяции (приблизительно 9–10%). Близкое соотношение имеют паника и респираторные заболевания. Пациенты, страдающие ПР, имеют повышенный риск респираторных заболеваний, таких как астма и ХОБЛ.

ПР — заболевание преимущественно молодых людей. Средний возраст начала — обычно 3-е десятилетие жизни (24–25 лет). Некоторые исследователи отмечают бимодальный возраст начала ПР в 21–24 и 45–54 года.

ПР редко возникает изолированно. Свыше половины пациентов, страдающих ПР, имеют одно или более коморбидных расстройств. Чаще всего с ПР сочетаются депрессия (23%), генерализованное тревожное расстройство (16%), социальная фобия или специфические фобии (15%).

Лечение ПР крайне сложная и ответственная задача, как для врача специалиста, так и для врача общего профиля. Очень часто пациенты трактуют ПА (особенно в дебюте заболевания) как потенциально опасное для жизни заболевание. Это приводит к частым посещениям врача, консультациям у специалистов различного профиля, проведению многочисленных диагностических исследований, что, в свою очередь, может привести к представлению пациента о трудности диагностики его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к формированию ипохондрических идей, способствуют ухудшению течения болезни. Например, оценочная установка первой ПА является важным компонентом в развитии агорафобии. У пациентов с трактовкой первой ПА как катастрофического события быстрее развивается агорафобия по сравнению с теми, кто правильно понимает ПА как реакцию тревоги.