Нервная анорексия : современные подходы к лечению заболевания.

И.Шаповальянц

Нервная анорекси́я или анорексия нервоза (лат. anorexia nervosa) (от др.-греч. ἀν- — «без-», «не-» и ὄρεξις — «позыв к еде, аппетит») — расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом. Чаще встречается у девушек. Анорексия -это серьезное расстройство пищевого поведения, которое характеризуется страхом перед набором веса до нормальных значений, отказом от еды, а также искаженным представлением о собственном теле.

Признаки и симптомы анорексии

• Соблюдение строгой диеты, несмотря на потерю веса. Прием только низкоколорийной пищи, опорожнение желудка после приема жирной пищи.
• Навязчивый подсчет калорий, измерение количества и веса порций, ведение пищевого дневника, чтение книг, посвященных различным диетам.
• Избегание приема пищи под разными предлогами (я не голоден, у меня был сытный завтрак и тд). Часто пациенты скрывают от окружающих, что они ограничивают себя в пище или отказываются от еды.
• Значительное снижение веса– быстрое снижение веса без наличия медицинских заболеваний
• Неадекватная оценка своего состояния. Пациенты ощущают себя слишком толстыми (особенно в определенных местах, живот, бедра и тд), даже если их вес очень низкий .
• Непринятие своего образа. Критизизм, частое навязчивое взвешивание, измерение объемов тела и тд.
• Отрицание низкого веса (могут пить много воды перед взвешиванием, носить свободную одежду) .
• Использование таблеток для снижения веса, слабительных, мочегонных.
• Вызывание рвоты после еды
• Изнурительные физические нагрузки

 Причины развития анорексии

 Не существует однозначного ответа на причины возникновения заболевания. Это комплексное расстройство, включающее социальные, эмоциональные, биологические, культуральные, семейные и личностные факторы.

Основные факторы риска

Лечение анорексии.

При анорексии особенно важным является начало лечения, которое должно начинаться как можно раньше, чтобы существенно сократить риск развития осложнений. Терапия нервной анорексии включает комплексное наблюдение специалистов, и прежде всего, психиатра, психолога и диетолога.

В зависимости от вовлечения в патологический процесс различных органов и систем, часто возникает необходимость наблюдения другими специалистами: эндокринолога, гинеколога, дерматолога, гастроэнтеролога и тд.

Большинство пациентов с анорексией наблюдается амбулаторно, однако, в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация в специализированный центр.

 План лечения

1. Коррекция питания. Включает советы по увеличению количества пищи для постепенного и безопасного набора веса. Пациент должен начинать с небольшого количества пищи с постепенным его увеличением, чтобы организм привыкал справляться с новыми нормами. Целью является развитие и закрепление  пищевых привычек, регулярного приема пищи не менее 3 раз в день. При необходимости можно добавить витамины и минералы. У амбулаторных пациентов средняя прибавка не должна превышать 0,5 кг в неделю. В стационаре возможно до 1 кг в неделю.

• Оценка состояния здоровья, а также динамики веса (и роста у детей и подростков). Регулярное наблюдение у специалистов (невролог, гастроэнтеролог, гинеколог, эндокринолог и др) с оценкой динамики и коррекцией назначений.
• Медикометозное лечение. Включает прием антидепрессантов (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, СИОЗC), препаратов, снижающих чувство тревоги, улучшающих сон.
• Психотерапия. Только прием лекарственных препаратов обычно не является эффективным при лечении анорексии. Необходима психотерапевтическая поддержка, которая часто включает терапию обцессивно компульсивного расстройства, депрессии, снижение уровня стресса, повышение самооценки, уверенности в себе и тд.

Основные подходы и методы психологического лечения.

Существуют различные психотерапевтические подходы в лечении анорексии.

Когнитивная аналитическая терапия.

Основана на теории, что психическое состояние человека, такое как анорекия, является причиной нездоровых шаблонов поведения, а также мыслей, которые чаще всего были заложены и развивались еще в детском возрасте.

Во время терапии рассматриваются различные события детского периода, которые могли повлиять на возникновение нездоровых шаблонов поведения и определяются необходимые действия, которые будут способствовать восстановлению здоровых эффективных форм поведения и мышления.

Когнитивно поведенческая терапия

 Основана на теории, что наши мысли о текущей ситуации влияют на наши действия, и наоборот, наши действия оказывают влияние на мысли и чувства. При анорексии состояние пациента во многом связано с неадекватными и нереалистичными мыслями о пище и диете.Терапевт поможет принять более здоровые и реалистичные мысли, которые приведут к позитивному поведению.

Межличностная терапия

 Основана на теории, что отношения с другими людьми обладают мощным позитивным эффектом на психическое здоровье. Анорексия может быть свзязана с низкой самооценкой, тревогой, неуверенностью в себе, что ограничивает общение с окружающими людьми.

Во время терапии обсуждаются последствия негативных отношений, и что необходимо сделать, чтобы они могли имениться.

 Фокусная психодинамическая терапия.

Основана на теории, что развитие психической болезни может быть связано с нерешенными конфликтами, которые произошли в прошлом, чаще всего в детскои или раннем молодом возрасте.

Во время терапии пациент понимает, как ранний детский опыт мог повлиять на его состояние. Целью работы является найти более успешные пути для борьбы со стрессовой ситуацией, негативными мыслями и эмоциями.

Семейный подход

Работа со всей семьей направлена на понимание расстройства пищевого поведения и включает также обсуждение влияния этого расстройства на всех ее членов. Терапия помогает понять состояние пациента и то, какую помощь семья может оказать пациенту.

Эриксоновская терапия и гипноз.

Еще в 1900s Pierre Janet впервые использовал гипнотерпию для лечения анорексии. Многие последние исследования также подтвержают эффективность этого вида терапии в развитиуверенности в себе, повышении самооценки, снижении стресса и депрессивных расстройств. (Newsweek, Pediatric Nursing, and University of Maryland Medical Center). Гипнотерапия не только повышает уверенность и самооценку, но и способствует развитию здоровых пищевых привычек, принятию своего образа, способности справляться с трудностями в повседневной жизни.

Заключение.

Таким образом, лечение анорексии нервоза должно начинаться как можно раньше и включать в себя комплексное наблюдение специалистов, медикаметозное лечение и психотерапию. В зависимсти от тяжести состояния, лечение может занять от от 6 до 12 и более месяцев.

 Литература:

1. John M. Grohol, Psy.D. Treatment for Anorexia

2. Anderson AE, Yager J (2009). Eating disorders. In BJ Sadock et al., eds., Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th ed., vol. 1, pp. 2128-2149. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.

3. American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.

4.American Psychiatric Association Work Group on Eating Disorders (APAWG). Practice guideline for the treatment of patients with eating disorders (revision). American Journal of Psychiatry, 2000; 157(1 Suppl): 1-39.

5. Becker AE, Grinspoon SK, Klibanski A, Herzog DB. Eating disorders. New England Journal of Medicine.