Почему диеты не работают? или Как семейная система сдерживает процесс снижения веса

Никто не сможет сделать зарядку за вас.
Джим Рон

В Казахстане тема лишнего веса и ожирения среди населения разных возрастов становится актуальной, как никогда. Результаты исследований, проведённых Казахской академией питания в 2012 году, показали, что более 50% взрослого населения и 22% детей в возрасте до 14 лет страдают избыточной массой тела и ожирением. Не думаю, что в других странах СНГ ситуация принципиально отличается. Неудивительно, что в наше время становятся популярными различные способы снизить вес: диеты, очистки организма, фитнес-программы, тренинги похудения и др. Однако при огромном количестве предложений на рынке обретения стройности и многочисленных попыток людей "снизить потребление и увеличить расходование" мы наблюдаем не снижение, а увеличение числа людей с лишним весом. Почему так происходит? Причины этого явления можно обнаружить, если рассматривать каждого человека с лишним весом не только как отдельного индивида, а как члена семейной системы, включённого в отношения с нуклеарной и расширенной семьёй, а также участника других систем, таких как рабочий коллектив, круг друзей, клуб единомышленников по хобби.

Рано или поздно многие люди с лишним весом обнаруживают, что их здоровье и внешний вид перестают их удовлетворять. В связи с чем они начинают придерживаться разнообразных диет, следовать рекомендациям диетологов и фитнес-тренеров по вопросам правильного питания либо посещать многочисленные центры по снижению веса. В первое время они получают убедительные результаты, снижая по пять, десять или даже тридцать килограммов. Однако у большинства спустя месяцы или годы вес возвращается к первоначальным цифрам или превышает их. А некоторые отмечают, что с самого начала процесс снижения веса даётся им очень тяжело и быстро сходит на нет. Те, кто предпринимает повторные попытки, обычно получают такой же результат. Некоторые считают, что просто выбрали неудачную диету, и ищут новую, другие меняют фитнес-тренера, диетолога или увеличивают нагрузки в спортивном зале, но ситуация кардинально не меняется.

Ни диеты, ни спорт сами по себе не устраняют раз и навсегда лишний вес, потому что направлены на борьбу с симптомами, а не на работу с настоящей причиной проблемы. Более того, те, кто придерживается жёстких ограничительных диет, наносят серьёзный вред своему организму, вплоть до острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной и других систем, а их вес после завершения диеты возвращается с большой вероятностью к прежним показателям. Диеты оказывают также негативное влияние на психологическое состояние человека, поскольку связаны с психоэмоциональным напряжением, вызванным циклами “пищевое невоздержание-набор веса-диета-срыв-вина”, и в наиболее сложных случаях могут приводить к таким осложнениям, как булимия, анорексия, бигорексия, орторексия, депрессия и др.

К набору лишнего веса приводят нарушения пищевого поведения (пищевая зависимость), обусловленные в первую очередь психологическими причинами: неудовлетворёнными эмоциональными потребностями, психологической незрелостью, неспособностью брать на себя ответственность, дисфункциональными отношениями. Люди с лишним весом часто плохо осознают своё тело, чувства, личностные границы, потребности и желания. Они не имеют в своём арсенале эффективных способов справляться со стрессовыми ситуациями, оказывать себе поддержку, запрашивать помощь в случае, если не могут справиться самостоятельно с какой-либо ситуацией. Часто их система ценностей и убеждений не является их собственной, а навязана социумом, традициями и даже средствами массовой информации. Они избегают конфликтов, предпочитая уступать по значимым для себя вопросам ради сохранения принадлежности к какой-либо группе. Похожими характеристиками обладают люди, которых в современной психологии принято называть зависимыми или созависимыми.

Неспециалисты в области медицины и психологии часто считают, что зависимость — это только алкоголизм, наркомания и токсикомания, ну, ещё игровая и компьютерная, пожалуй. Многие далеко не все стадии зависимостей считают проблемой: "Подумаешь — выпивает человек, так все ж выпивают!" А термин "созависимость", появившийся в конце 70-х — начале 80-х годов прошлого века, и вовсе большинству незнаком. Тем не менее, обе проблемы в настоящее время широко распространены и обе являются чаще всего двумя сторонами одной медали. Если есть зависимый — есть и созависимые к нему, и наоборот.

Между тем, описание зависимости есть в Международной классификации болезней (МКБ-10). Личностное расстройство под номером F60.7 выглядит так: "Активное или пассивное перекладывание на других большей части важных решений в жизни; подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент, и неадекватная податливость их желаниям; нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых пациент находится в зависимости; чувство неудобства и беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха и неспособности к самостоятельной жизни; страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе; ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц".

Созависимость как состояние, возникающее у членов семьи больного алкоголизмом или другими формами зависимости, ряд специалистов описывает по-разному, но большинство определений сходятся в том, что "созависимость в известном смысле — это отказ от себя" [4]. Сравнение характеристик зависимого и созависимого человека обнаруживает их практически полное сходство (гиперопека, низкая самоценность, склонность всё контролировать, подавление эмоций, обсессивно-компульсивное поведение, отрицание проблем, зависимость от отношений и от чужого мнения, плохая коммуникация, слабые границы, отсутствие доверия и т.д.), только у зависимого обычно объектом зависимости является вещество или предмет, а у созависимого — другой человек, часто, но необязательно, являющийся зависимым.

Причины зависимого и созависимого поведения коренятся чаще всего в эмоциональной сфере; в неспособности распознавать и удовлетворять свои потребности; в стиле воспитания в родительской семье, который повлиял на формирование личности ребёнка; в сложных жизненных обстоятельствах и психотравмирующих ситуациях, с которыми человек не смог самостоятельно справиться во взрослой жизни.

Те, кто обладает характеристиками созависимого или зависимого человека, обычно очень подвержены влиянию семьи и близкого окружения: коллег, друзей. При создании семьи, как правило, люди неосознанно выбирают того партнёра, который более всего соответствует их собственному устройству и с которым будет возможным удовлетворение эмоциональных потребностей каждого. Таким образом, в основе семьи зачастую лежат созависимые отношения, а темы зависимостей могут являться объединяющим фактором. Проблемы отдельных членов семьи, например, пищевая зависимость, служат стабилизатором семейных отношений. И когда кто-то один предпринимает попытки избавиться от своей проблемы, семья получает основательную встряску и начинает сопротивляться изменениям. 

Если вспомнить основные характеристики созависимых людей, то становится возможным понять, сколько тревоги у них вызывает необходимость изменять привычный ход жизни и, может быть, впервые предъявлять свои потребности, ставить себя на первое место, говорить "нет" и встречаться с долго подавляемыми чувствами. Если прибавить к этому неумение справляться с любой тревогой и привычное заедание её (в случае пищевой зависимости), то мы находим объяснение тому, почему проще поддаться на уговоры или провокации семейства "съесть ещё кусочек", чем продолжать действовать в выбранном направлении и упорно идти к своей собственной цели.

В связи с этим есть смысл рассматривать того, кто задался целью снизить вес и отрегулировать пищевое поведение, не только как отдельную личность, но и как часть чего-то большего — семейной системы.

В этом мире практически всё является системой: клетка — это система, группа клеток формирует ткани, ткани образуют орган, органы объединяются в систему органов — дыхательную, сердечно-сосудистую, системы органов организуются в следующую систему — человека. Отдельные люди объединяются в систему — семью, семьи входят в более крупную систему — род, множество родовых систем объединяется в посёлок, город, государство и так далее.

Что же такое семейная система? Это совокупность элементов, связанных (взаимодействующих) между собой таким образом, что качества и свойства взаимосвязей играют не меньшую (а иногда и большую) роль, чем качества, свойства самих элементов, при этом данная совокупность взаимодействующих элементов (или объектов) реализует общую функцию (или функции). Система также включает в себя подсистемы. Она получает обратную связь извне. Семейная система является открытой и самоорганизующейся, имеет свою историю, иерархию, границы, роли, коалиции. Одним из условий качественного функционирования системы является соблюдение баланса "брать и давать" (эмоционального, финансового и т.п.). Функционирует система по двум противоречивым законам — закону развития и закону гомеостаза. Закон развития подразумевает, что система должна пройти все жизненные стадии и быть гибкой, на каждом этапе перестраиваясь в соответствии с новыми задачами. Закон гомеостаза требует сохранения стабильности, постоянства, неизменности.

Зависимые и созависимые люди обычно имеют высокий уровень тревоги, связанный с переменами и неизвестностью, высокую ригидность, поэтому они чаще предпочитают сохранять стабильность и неизменность даже в ущерб развитию личному или всей системы. 

Когда один из членов семьи на фоне сбалансированной семейной жизни начинает процесс собственных изменений, это не может остаться незамеченным всей семейной системой, потому что в семье всё и все связаны друг с другом. Бабушка перестала печь пироги с той частотой, к которой все привыкли; жена чаще крутится перед зеркалом; дочь не ест приготовленные заботливой мамой блюда; племянница стала реже навещать хлебосольную тётю и так далее. Любые отклонения от заведённого порядка вызывают у членов системы рост тревоги и напряжения, закон гомеостаза призывает их содействовать, осознанно или неосознанно, возвращению ситуации в привычное русло.

Дополнительным фактором является то, что в нашей культуре не принято с уважением относиться к чужим личностным границам. Родственники, знакомые и даже малознакомые люди позволяют себе без всякого стеснения комментировать происходящее в жизни любого человека, вторгаясь в интимное пространство, связанное с телом и здоровьем. “Почему ты ничего не ешь? Заболел, что ли?”, “Хорошего человека должно быть много!”, “Женщина должна быть такой, чтобы было за что подержаться”, “Хватит уже дурью маяться, ты и так нормальная, похудеешь — всех мужиков распугаешь!” — такие и более грубые высказывания слышат многие и чувствуют при этом достаточно сильный дискомфорт.

Но подавляющее большинство снижающих вес искренне полагает, что эти высказывания продиктованы заботой близких, а остановить поток этой “заботы” для них непосильная задача. Они с детства не приучены защищать свои границы, свои убеждения и считать себя ценностью, поэтому любая конфликтная ситуация для них становится угрозой отвержения, потери отношений и близости. Это вызывает тревогу, напряжение и дискомфорт куда более сильный, чем неудобство от нарушенных границ. И они выбирают оставаться частью своей системы в ущерб своим истинным потребностям. Одна клиентка выразила это такой фразой: “Лучше сохранить лицо перед близкими, чем сохранить фигуру”. В нашей практике встречались случаи, когда одного заявления или насмешки значимых близких было достаточно, чтобы клиентка полностью отказалась от продолжения работы со своим весом. Таким образом, семейная система возвращается в привычное равновесие, а вес клиента — к первоначальным цифрам.

Но бывает так, что носитель лишнего веса остаётся устойчивым в своих намерениях, и это может приводить к разным последствиям: либо система принимает его выбор и перестраивается так, чтобы его изменения продолжали происходить, либо она распадается на новые системы, не выдержав испытаний переменами и не сумев приспособиться к новым обстоятельствам. 

Следовательно, для того, чтобы человек, будучи частью семейной системы, смог достичь устойчивых результатов в теме снижения веса, значительную часть усилий следует направить не на коррекцию питания и усиление физической нагрузки, а на индивидуальную, групповую и, по возможности, семейную психотерапию. Мишенями работы могут стать разные аспекты:  проработка родительско-детских отношений и коррекция семейных сценариев, оказывающих влияние на поведение клиента в настоящее время; работа с системой установок, убеждений и ценностей; формирование ассертивного поведения; восстановление контакта со своим телом, чувствами и потребностями; повышение стрессоустойчивости, обучение навыкам заботы о себе; помощь семье в прохождении кризисного периода, улучшение коммуникативных навыков; сплочение семьи и выстраивание границ личностей и подсистем внутри семейной системы, обучение членов семьи запрашивать, давать и принимать поддержку.

Таким образом, в результате комплексной работы клиент приобретёт возможность не зависеть от семьи и другого окружения в значимых для себя вопросах, делать выбор, исходя из собственных потребностей, нести ответственность за его последствия и самостоятельно управлять своим пищевым поведением, весом и жизнью в целом.

Ноябрь 2017 г.