Помогает ли терапия при клинической депрессии?

Человек может сказать: «Ну, у меня клиническая депрессия. Много раз пробовали терапию, а результата нет». Жизненный опыт – это важная вещь, которую следует учитывать при выборе варианта лечения. Но не менее важно обращаться к результатам исследований.

Можно ли использовать психотерапию для лечения серьезных психических заболеваний, включая клиническую депрессию или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)?

Последний метаанализ по этой теме был сделан только в прошлом году (Cuijpers, 2017). Этот анализ начинается с того, что «с 1970-х годов около 500 рандомизированных контролируемых исследований изучали влияние психологических методов лечения на депрессию». Это немало. Я бы посмел сказать, что это одна из наиболее изученных тем в клинической психологии.

Кейперс (Cuijpers) и его коллеги из Амстердамского университета уже более десяти лет изучают эту тему, составляя и обновляя базу данных каждого исследования по теме воздействия психотерапии на человека, страдающего депрессией. Они обнаружили, что следующие типы психотерапии имеют по меньшей мере 10 успешных контрольных групп:

• когнитивная поведенческая терапия (КБТ) (94 исследования),
• поведенческая активационная терапия (31 исследование),
• межличностная психотерапия (ИПТ) (31 исследование),
• некондиционная поддерживающая терапия (18 исследований),
• краткосрочная психодинамическая психотерапия (10 исследований),
• экзистенциально-гуманистическая психотерапия (10 исследований).

ПСИХОТЕРАПИЯ ПРОТИВ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ

Как насчет того, когда вы сравниваете психотерапию с лечением антидепрессантами?

Исследователи отвечают: «Наши метаанализы испытаний, непосредственно сравнивающих психотерапию и фармакотерапию при депрессии, показывают, что между этими двумя типами лечения нет существенных различий».

Проще говоря, оба типа лечения эффективны при клинической депрессии.

ДОЛГОСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

«Хотя психотерапия и фармакотерапия, вероятно, примерно одинаково эффективны в краткосрочной перспективе, – отмечают исследователи, – ясно, что комбинация этих двух видов воздействия более эффективна, чем любая из них по отдельности. Комбинированное лечение значительно более эффективно, чем только фармакотерапия».

Иногда критики психотерапии утверждают, что большая часть исследований, проведенных по терапии и депрессии, связана только с «легким волнением» или легкой депрессией. Однако такая критика игнорирует фактические данные.

«Мы показали, что, вопреки мнению многих клиницистов, тяжесть базовой линии расстройства не является значительным предиктором исхода, а КБТ или любой метод из списка эффективен при тяжелой депрессии (Weitz et al., 2015).

Мы также обнаружили, что нет никакой разницы в эффектах между психотерапией и фармакотерапией у пациентов с меланхолической депрессией или с атипичной депрессией (Cuijpers et al., press)».

Другие исследования подтверждают, что психотерапия работает не только для «легкой», но и для тяжелой депрессии.

ПСИХОТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА ДЛЯ ОКР

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) ждут в среднем 10 лет до начала лечения (Pozza & Dettore, 2017). Расстройство характеризуется навязчивыми мыслями или импульсами и повторяющимся поведением.

Исследование с помощью рандомизированных групп показало, что индивидуальная терапия, включая профилактику воздействия и ответа (ERP*) и/или когнитивную реструктуризацию (CR), привела к улучшению симптомов примерно у 70 % пациентов, получавших лечение.

* ERP – наиболее изученное и эффективное лечение ОКР согласно McKay et al., 2015.

Ничто из этого не означает, что психотерапия работает одинаково для всех людей, все время и с каждым терапевтом.

У нас пока нет отличного алгоритма для прогнозирования успеха в терапии и ответа на вопрос, почему некоторые люди извлекают из этого больше, чем другие.

Со временем, надеюсь, такие алгоритмы станут доступными. Это поможет пациентам найти терапевта, который будет наиболее эффективно работать с ними в их состоянии. До тех пор, пожалуйста, поймите, что, хотя это не идеальный процесс, но весьма эффективный.

Рекомендации и источники:

Aherne D., Fitzgerald А., Aherne C., Fitzgerald N., Slattery M., Whelan N. Evidence for the treatment of moderate depression: A systematic review // Irish Journal of Psychological Medicine. 2017. 34 (3). 197–204.

Cuijpers P. Four decades of outcome research on psychotherapies for adult depression: An overview of a series of meta-analyses // Canadian Psychology / Psychologie canadienne. 2017. 58 (1). 7–19.

Foa E. B., Liebowitz M. R., Kozak M. J., Davies S., Campeas R., Franklin M. E., Huppert J. D., Kjernisted K., Rowan V., Schmidt A. B., Simpson H. B., Tu X. Randomized, placebo-controlled trial of exposure and ritual prevention, clomipramine, and their combination in the treatment of obsessive-compulsive disorder // Am. J. Psychiatry. 2005. 162. 151–161.

McKay D., Sookman D., Neziroglu F., Wilhelm S., Stein D. J., Kyrios M., Veale D. Efficacy of cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder // Psychiatry Res. 2015. 225. 236–246.

Olatunji B. O., Williams M. L., Powers M. B., Smits J. A. J. Cognitive behavioural therapy for obsessive-compulsive disorder: a meta-analysis of treatment outcome and moderators // J. Clin. Psychiatry. 2013. 47. 33–41.

Источник: https://www.psyh.ru/pomogaet-li-terapiya-pri-klinicheskoj-depressii/