"Исследования психоаналитического лечения на основе сновидений" доклад Х. Кэхеле

Хорст Кехеле

Доктор психологии, психоаналитик, заведующий отделением психотерапии Ульмского университета (Германия)

Исследования психоаналитического лечения на основе сновидений

(конспект веб-доклада на V Международной психоаналитической школе в г. Киев, 30.08-01.09.2019)

Сновидения исследуются в ключе 6 функций:

• сновидение как побочный продукт биологичекого сна
• адаптивная функция
• творческая функция
• защитная функция
• негативная функция
• функция по запросу (в терапии)

Самая малость исследований посвящена последней функции. То есть тому, как сновидение указывает на терапевтические процессы.

Например, установлено, что повторяющееся сновидения - особенность психоаналитической психотерапии. В другий терапиях таких сновидений не обозначено. Но почему это отличает именно психоаналитическую терапию?

Об анализе серий сновидений есть не много работ:

1. Александр Мителрлих «Происхождение аддикции»
2. Томас Френч "Интеграция поведения» (второй том)
3. Аарон Бэк Доклад о психологических коррелятях депрессии

Сам Хорст Кэхеле с его докторантами и аспирантами решили исследовать эту тему больше, именно на сериях сновидений одного пациента.

Сновидение пациента и теория терапевта. Есть такая идея: Сновидения пациента соотносится с теориями терапевта. Исследование Холла и Монтекасса: контент-анализ базы сновидений пациентов Фрейда и Юнга.

Кехеле и Фишер проверяли эту гипотезу. Кехеле сконструировал «типичный синдром Фрейда» и «типичный синдром Юнга». Эти сновидения (взятые у Холла и Монтекасса) сравнивались по содержанию и изменению в терапии. 

Пациенты Фрейда в первые 2/3 терапии видели сновидения в соответствии с «синдромом Фрейда», а пациенты Юнга - с «синдромом Юнга». Но на последней трети анализа это уже было не так. Их сновидения стали более независимы и автономны.

Паттерны отношений в сновидении. Лестер Люборски предоставил отчет: в сновидении и рассказах пациента об отношении - паттерны сходны. И в сновидениях, и в рассказах превалирует негативная реакция, например.

Кехеле с соавторами проверил эту гипотезу так: взяли клинический случай Франциски Х и из общих 300 сессий взяли 113 сессий, в которых было 57 сновидений. В самих сновидениях есть положительные реакции субьекта. Но в отношениях - негативные. Это опровергает гипотезу Люборски. Желания в сновидении и в рассказе - во многом совпадают, но реальность расходится. Сексульные желания доминируют в сновидениях, но в бодрствовании относительно отношений они выражены слабо. В большинстве эпизодов сновидений превалирующие партнеры - мужчины, разные, но не муж. 

Различие между событиями в сновидении в рассказе не говорят о различии тем, темы те же, но организация патерна отношени отличается.

Манифестное содержание в сновидении: рассказы о повседневном опыте и сновидении - диагностически важные.

Сновидения как единица измерения прогресса. Есть много материала исследований «до/после», но Хорста Кэхеле интересует то, что между «до» и «после». Наиболее вероятна линейная модель развития. Взял шаблон конкретного случая, по случаю Амалии Х. Из 517 сессии 280 было расшифровано для исследований. Идентифицировали 93 сессии со сновидениями. Общее количество сновидений - 111. Взяли 3 эксперта: опытный психоаналитик + 2 медика-студента. Их обучили моделям когнитивных стратегий и как их выявлять. Эти три эксперта оценили треть сновидений. 

Как сновидец появляется или действует в сновидении? В течении всего курса - активно вовлечен в действия. 

Появляются ли в сновидении партнеры? Все время взаимодействует с одним или более партнером. Можно видеть рост числа на временной шкале, например.

Какие отношения между сновидцем и партнером сновидца? Любящие, дружественные, уважительные отношения, реже - нейтральные.

Кехеле использует графическую иллюстрацию. Показывает, что происходят постепенные изменения, без резких скачков.

Атмосфера сновидения. Высказывается ли сновидец об атмосфере сновидения более часто? Нет.

Если высказывается, то как? К концу процесса количество нейтрально-позитивных высказываний заметно растет.

Как именно высказывает? Метод бисериальной ранговой корелляции по Спирмену. Агрессия растет, но существенен общий сдвиг к позитивному.

Фактор «негативное Я» - тенденция к уменьшению. 

А фактор «негативное оно/это» - собирает негатвиное состояние и тревогу, направленную на объект - уменьшению в ходе терапии.

Анализ сновидений показывает, что одна или две проблемы, отраженных в сновидениях, остаются без изменений.

Количество успешных стратегий решения проблем растет, а неуспешных - уменьшается.

Обдумываются ли стратегии решения проблем? Постоянный рост обдумывания в ходе анализа. 

Процесс изменеий в базовых психических способностях имеет место на протяжении всего процесса терапии.

Общие итоги по анализу сновидений:

1. Психические изменения в терапии происходят
2. Они имеют преимущественно линейную тенденцию
3. Атмосфера и отношения в сновидении - важные элементы диагностики процесса