Эссе по работе З. Фрейда «О правомерности выделения из неврастении «невроза страха»

Эссе по работе З. Фрейда «О правомерности выделения из неврастении симптомокомплекса, называющегося «невроз страха»

Значение «Невроза страха» в наследии Фрейда

У Фрейда есть работы, пользующиеся широким признанием, составляющие основу его популярности как основателя психоанализа – направления, перевернувшего психологию и определившего ее развития на столетия вперед. Но также в творчестве Фрейда имеются малоизвестные современным читателям, причем даже практикующим специалистам, труды. Меж тем, через различные частные вопросы, рассматриваемые в подобных работах, обнаруживают себя эрудиция и многогранность интересов Фрейда, проявляются детали его научного мировоззрения. Во многих, находящихся на периферии внимания работах, раскрываются истоки многих актуальных для современной психологии проблемных тем.

Одна из таких работ «О правомерности выделение из неврастении симптомокомплекса, называющегося «невроз страха», посвящена проблеме адаптивности/дезадаптивности страха. В настоящее время признается, что наряду с полезностью страха как базовой защитной эмоции, сигнализирующей об опасности, страх может выступать серьезным препятствием к осуществлению деятельности и даже приводить к катастрофическим для личности последствиям в виде социальной дезадаптации, нервных срывов и болезней. В своей дезадаптивной функции страх сопряжен с неврозом – группой нервно-психических расстройств, возникающих в результате нарушения особо значимых отношений человека, и проявляющихся в виде широкого круга соматовегетативных расстройств и психологических симптомов.

Работа написана Фрейдом в конце1894 г. Этот период - середина 1890-гг характеризуется его активным интересом к невропсихозам, который заложил основу крутого поворота в творчестве – теории психоанализа. Дальнейшее творчество Фрейда показывает, что проблема страха неслучайна в невротической симптоматике. В последующем Фрейд связал феномен невротического страха с бессознательными процессами, психическими защитами «Я». Сам Фрейд считает выделение невроза страха чрезвычайно важным для общей теории неврозов, которая после выделения отдельных симптомокомплексов обретет большую четкость и ясность.

В рассматриваемой относительно небольшой работе Фрейд выделил такие разделы:

- Предварительные замечания к работе,

-Клиническая симптоматология невроза страха,

- Истоки и этиология невроза страха,

- Идеи для создания теории невроза страха,

- Отношения с другими неврозами,

Предлагается вслед за Фрейдом проанализировать феномен невротических страхов в такой же последовательности.

Предварительные замечания Фрейда к работе

Долгое время к неврозам относили самые разные симптомы, не подходящие под известные медицине органические заболевания. К концу 19 века область изучение неврозов достигла устойчивого понимания необходимости выделения внутри неврастений типичных групп и дифференциации невротической симптоматики. В том числе по принципу сходств в этиологии, особенностей течения. Особенно, по мнению Фрейда, полезно для развития научной картины неврозов выделение симптомокомплексов, где симптомы группируются вокруг одного центрального симптома.

Один из таких достаточно четко дифференцируемых группообразующих симптомов – страх.

Хотя вопрос страха в составе невротической симптоматики уже поднимался, в частности, Хеккером, Фрейд считает себя первопроходцем в вычленении симптомокомплекса «невроза страха» из целостной картины неврастении. К тому же, невроз страха имеет существенное отличие от подлинно невротической симптоматики и представляет собой обособленную клиническую единицу.

Клиническая симптоматология невроза страха

Симптоматическая картина неврозов страха довольно разнообразна. Фрейд выделяет девять основных комплексов: 1. Общая повышенная раздражительность. 2. Переполненность боязливыми ожиданиями. 3. «Беспричинные» приступы страха. 4. Рудиментарные приступы страха. 5. Ночные испуги и кошмары. 6. Приступы головокружения. 7. Типические фобии. 8. Соматические выражения страхов. 9. Парастезии.

Фрейд, как ему свойственно, представляет характеристику этих симптоматических групп с разной степенью подробностей и обобщенности. Иногда он начинает с примеров, иногда отталкивается от предыдущих описаний, иногда выдает краткие обобщения. Такие разнородные описания в рамках одной классификации можно объяснить тем, что Фрейд при написании статьи ориентировался больше на современников, чем на далеких потомков, причем на современников из научных кругов, а не обывателей дилетантов. В научных же кругах некоторые вопросы невротических расстройств были подробно изучены и общепризнаны, другие были дискуссионными или едва затронутыми в исследованиях.

1. Общая повышенная раздражительность. Это распространенный невротический симптом, который при неврозе страха пребывает постоянно. Повышенная раздражительность указывает на накопление возбуждений и/или неспособность выдерживать возбуждение. Сопровождает гиперстезией слуха, т.е. повышенной чувствительностью к всякого рода звуковым раздражителям, что отражает тесную связь звуковых впечатлений и испуга.
2. Переполненность боязливыми ожиданиями. Субъект постоянно пребывает в состоянии тревожного ожидания того, что что-то должно произойти. Различные внешние нейтральные раздражители вызывают у него фантастические представлений ужасных событий, процесс этот носит навязчивый характер.
3. «Беспричинные» приступы страха. Они возникают внезапно в виде смутного ощущения и четких соматических дисфункций, и не связаны с какими-то представлениями или раздражителями.
4. Рудиментарные приступы страха. Хотя Фрейд не упоминает о физиологической составляющей эмоций, особенно, базовых эмоций, но, видимо имеет ее в виду. Рудиментарные приступы страха – физиологические реакции, представляющие это состояние при незначительном эмоциональном акценте. Это могут быть расстройства сердечной деятельности, расстройства дыхания, приступы повышенного потоотделения, приступы дрожи, волчьего аппетита, диареи, приступы головокружения и потери координации движений, приливов крови к поверхности кожи.
5. Ночные испуги и кошмары. Носят резкий характер, часто сопровождаются ощущением удушья, потоотделением, сердцебиением. После них наступает состояние бессонницы.
6. Приступы головокружения. Специфические головокружения с ощущением слабости и тяжести в ногах, невозможности сохранять равновесие, дрожи, хотя до падения никогда не доходит, ощущением бессилия.
7. Типические фобии. Их две группы: а) на основе хронической тревожности, обусловленная физиологическим стрессом, включает страх пауков, змей, темноты, грозы и т.п.; б) на основе склонности к приступам головокружения, обусловленная нарушениями координации движений, включает агорафобию, страхи замкнутого пространства. В обоих видах типических фобий имеется элемент навязчивости, где представления сочетаются с монотонным аффектом. При таких фобиях не существует механизма замещения, который имеется, например, при атипических фобиях, которые не обязательно возникают на почве невроза страха, а первоначальные представления могут замещаться более пугающими.
8. Соматические выражения страхов. В основном это нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, однако они отличаются от нарушений функций этих систем при неврастении и при органических поражениях.
9. Парастезии. Различные ощущения в конечностях нередко могут сопровождать приступы страха и головокружений, а могут стать хроническими и несвязанными с аффектом страха в результате конверсии, например, проявляться в виде ревматических болей.

Вообще, многие из указанных симптомов, особенно те, где соматические ощущения или ментальные представления отделены от переживания аффекта, могут стать хроническими, что затрудняет выявление невроза страха. Особенно такие симптомы как приступы головокружения и бессилия, диарея, парастезии. Эти симптомы своим более сильным проявлением затмевают ощущения боязни и тревоги, в отличие от приступов сильного страха.

Продолжая размышления Фрейда, можно отметить, что, вероятно именно поэтому невроз страха не выделялся в отдельную группу невротических расстройств. Неочевидность аффективных фоновых проявлений страха (боязни и тревоги) из-за подавленности физиологическими симптомами затрудняет понимание основополагающих переживаний. Этим невроз страха сходен с другими неврозами, где суть проблемы скрыта вторичными симптомами.

Ядром невроза страха Фрейд называет боязливое ожидание. В этом симптоме, кроме связанного с определенными представлениями страха, имеется и некоторое количество свободно витающего страха, который может избирать в качестве своего предмета любое представление. Этим объясняется иррациональность некоторых страхов, необъяснимость связанности аффекта и того предмета, который его вызывает.

Истоки и этиология невроза страха

В рассмотрении вопроса о происхождении невроза страха, Фрейд, видимо отдает дань медицинскому сообществу, когда отмечает тяжелую наследственность как причину такого невроза. В происхождении любого невроза большую или меньшую роль играют наследственные факторы. Должна быть некоторая конституциональная предрасположенность, чтобы на почве прижизненных событий возникли невротические новообразования.

Однако основное внимание Фрейда в объяснении возникновения и развития невроза страха сосредоточено на прижизненных факторах. Причем, общий знаменатель для разнообразных воздействующих моментов – сексуальная сфера.

Этот вывод Фрейда наталкивает на мысль о его уже наметившейся к моменту написания работы научно-теоретическую позицию о главенствующей роли сексуальных влечений в психической жизни индивида. Однако последующие рассуждения о характерных страхах, связанных с сексуальной сферой, позволяют предполагать, что многие детали еще не продуманы, в частности, касающиеся инфантильного периода развития. В более поздних работах Фрейда можно встретить несколько иное рассмотрение детской и подростковой сексуальности. Если такие умозаключения правомерны, то ценность рассматриваемой работы Фрейда состоит еще и в том, что позволяет проследить эволюцию взглядов психоаналитика на один из основополагающих принципов его теории.

Возвращаясь к Фрейду. Для более точного рассмотрения этиологических условий возникновения невроза страха Фрейд считает полезным раздельно исследовать мужчин и женщин, поскольку их сексуальное развитие с самого рождения осуществляется разными путями.

Женские истоки неврозы страха: а) страх девственниц,b) страх женщин, недавно вышедших замуж, c) страхи жен мужчин со слабой потенцией, d) страхи жен, у которых мужья практикую прерывание полового акта, e) страхи вдов и женщин, воздерживающихся от сексуальных контактов, f) страхи климактерического периода.

 а) В подростковом возрасте происходит первое знакомство с ранее замалчиваемой темой генитального контакта. Чтение эротической литературы, рассматривание картинок, взгляд на обнаженное тело может вызвать у девочек приступы сильного страха, граничащего с истерией. b) Первые половые контакты часто не приносят женщинам удовольствия. Поэтому некоторое время, пока чувствительность недавно вышедших замуж женщин еще не развита, им присущи страхи полового контакта. Однако чтобы образовался невроз, нужны еще дополнительные условия. c) и d) Неполучение женщинами удовольствия из-за особенностей мужчин, их слабости, или специфических привычек в сексе, равнодушия к ее чувственности приводит к страхам вступления в половые контакты.e) и f) Страхи невозможности получения сексуального удовольствия.

Мужские причины возникновения группы неврозов страха лишь в некоторой степени аналогичны группам страхов женщин: а) страхи мужчин, воздерживающихся от секса, b) страхи мужчин при пережитом фрустрированном возбуждении, c) страхи мужчин, практикующих прерывание полового акта, d) страх мужчин, находящихся в старческом возрасте.

а) Мотивы воздержания от секса могут быть разными, в любом случае они обычно комбинируются с симптомами защиты. b) Не доходящие до сексуального контакта возбуждения – наиболее частая причина страхов у мужчин. Это страх переживать возбуждения, но не иметь возможности удовлетворения. c) При попытках руководить половым актом за счет его прерывания и возобновления могут возникнуть страхи невозможности удовлетворить женщину. d) Страх оказаться несостоятельным в сексуальном контакте при ослаблении потенции.

Причины страхов, в равной мере характерные для обоих полов: I. Из-а чрезмерных занятий мастурбацией. II. При чрезмерной усталости, например на работе, или после тяжелой болезни, или при уходе за тяжелобольными родственниками.

1. I. Имеется группа неврастеников, совершенно не переносящая периодов воздержаний в сексуальной деятельности. Обычно это люди с нормальной потенцией, женщины, не страдающие потерей чувствительности. Их страхи носят характер навязчивости. Им в срочном порядке необходимо удовлетворить возникшее возбуждение. II. На первый взгляд кажется, что эта причина возникновения неврозов страха выбивается из общего ряда, не имеет сексуальной почвы. Однако связь с сексуальностью можно найти, сравнив случаи сильной усталости с неврозами страха, возникшими при воздержании от половых контактов.

Таким образом, подчеркивает Фрейд, в этиологии невроза страха большое значение сексуального фактора. Подробные доказательства этот утверждения Фрейд решает привести на одном примере – примере прерванного полового акта. Применение этой техники обусловлено нежелательностью возникновения беременности. Характерно, что всякий раз она сопровождается боязнью, что техника откажет и женщина забеременеет. Однако не в этом опасении корень невроза страха, а в неполучении удовольствия от прерванного сексуального контакта (Доказательством является развитие невроза страха при практике прерывания полового акта как у тех, кто опасается беременности та к и утех, кто спокойно относится к такому варианту).

Наблюдения показывают, что у молодых женщин после неудовлетворяющего прерванного полового акта закономерно на следующий день или два дня спустя появляются приступы страха или головокружения. К ним начинают примыкать другие невротические симптомы. При такой ненормальной сексуальной практике постепенно симптомы становятся все более устойчивыми и проявляются уже вне жесткой привязке к сексуальным контактам.

В пользу правомерности выводов о практикования прерывания полового акта как причине развития невроза страха выступают наблюдения врачебной практики об улучшении состояния супругов во время их временной разлуки, когда например, кто из них уехал на курорт. Или во время беременности, когда временно отпадает необходимость предохраняться, прерывая половой акт.

Интенсивность симптоматики и развитие патологического процесса значительно колеблются у разных людей. Кроме того, вредные последствия могут проявляться посредством накапливания вредных воздействий. В зависимости от предрасположенности индивидуума и обременяющих его нервную систему факторов патологический эффект накапливания может быть разной длительности. Наглядным примером из другой области – «внезапное» возникновение алкогольного делирия у долгое время пьющего человека.

Нередко бывает так, что неврозы страха замещают собой симптомы другого невроза, когда происходят изменения в типе вредных воздействий половой активности. Особенно, когда такие изменения в сексуально сфере накладываются на жизненные обстоятельства или события другого происхождения. Из этого Фрейд делает вывод, что даже если сама по себе практика прерывания полового акта не ведет к неврозу, то будет предрасполагать к нему субъекта. При каком-либо происшествии, которое само по себе не вызвало бы невротической реакции, или вызвало бы другую реакцию, на подготовленной ненормальной сексуальной активностью почве развивается невроз страха.

Сам Фрейд убежден в обоснованности своих выводов о происхождении неврозов страха из сексуальной сферы. Но, видимо он понимает, что его аргументы не выглядят веским доказательством для читателей. Поэтому высказывает замечание, что в будущем сможет в большем объеме доказать идею о сексуальной этиологии неврозов.

Идеи для создания теории невроза страха

Переходя к целостному описанию невроза страха, Фрейд обобщает рассуждения и выделяет важные опорные идеи:

- В психике имеется тенденция накапливать возбуждение.

- Лежащий в основе невроза страха страх не имеет психологического объяснения, т.е. отсутствует какой-либо единомоментно или повторно пережитый испуг, который становится источником готовности к страху. (Хотя в результате пережитого ужаса и может возникать истерия или травматический невроз, но только не невроз страха).

- Истоки невроза страха находятся в сексуальной сфере, главным фактором выступает невозможность получения удовольствия.

- Невроз страха появляется при явно заметном снижении сексуального либидо (это новая, идея, ранее не излагавшаяся). Это положение вызывает сомнения в утверждении о влиянии недостаточной удовлетворенности на невроз у самих страдающих неврозом страха.

На основании опорных идей Фрейд описывает общий механизм возникновения невроза страха следующим образом: Накапливаемому возбуждению соответствует страх, имеющий соматическое происхождение, которое, в свою очередь, имеет сексуальную природу. Накапливаемое возбуждение сопровождается уменьшением доли психического участия в сексуальных процессах, из-за чего всю нагрузку принимает на себя соматическое возбуждение. Из-за такого перекоса применение возбуждения оно становится патологическим. Таким образом, механизм возникновения невроза страха заключается в устранении участия психической сферы в сексуальном возбуждении.

Фрейд считает полезным дать еще пояснения процессу возникновения невроза страха на примере сексуального функционирования зрелого в половом отношении мужского организма. Сексуальное возбуждение продуцируется постоянно за счет физиологического процесс выработки семенных пузырьков. Когда накопившаяся энергия достигает коры головного мозга, она преобразуется в психическое состояние либидозной напряженности. Возникает стремление разрядить такую напряженность. Психическая разрядка возможна только посредством специфических или адекватных действий сексуального взаимодействия с женщиной. В кору головного мозга поступают сигналы о снижении либидозной напряженности. Биологическая задача при этом - оплодотворение.

Когда адекватная психическая разрядка замещается менее адекватной (мастурбации), получается, что психическая проработка соматического сексуального возбуждения проигнорирована. При воздержании от разрядки возбуждение продолжает накапливаться, и вынуждено искать другие (не через психику) пути разрядки. Т.е. уровень либидо понижается, а возбуждение проявляется в виде страха. Патологическое воздействия прерывания полового акта состоит в том, что задаче настроенности на половой акт препятствует другая отвлекающая задача, из-за чего либидо постепенно снижается. В пожилом возрасте причина в том, что психика неспособна справиться с соматическим возбуждением. Во всех случаях нарастает невроз.

У женщин физиологические процессы сексуального возбуждения несколько более сложные, но принцип тот же самый, а адекватным способом разрядки для возбуждения для женщины становится получение чувственного удовлетворения. Случаи невроза при прерывании полового акта объясняются также, как у мужчин - при психически не удовлетворяющем половом акте постепенно исчезает либидо, а пробудившееся возбуждение проявляется не достигая коры головного мозга. В группе девственниц страх вызван несформировавшимся еще либидо; в группе молодых женщин невроз возникает в случаях, когда возбуждение достаточно высоко, а удовлетворения не наступает. Сходный механизм и в случаях вдовства или намеренного отказа от секса.

Появление расхождения между соматическими и психическими сферами в процессе сексуального возбуждения происходит у женщин гораздо быстрее, а преодолевается с большим трудом, чем у мужчин.

Что касается общих и для мужчин и для женщин случаев, то при чрезмерной склонности к мастурбации снижение психического участия в сексуальных процессах происходит за счет того формируется привычка получать разрядку при самом маленьком количестве соматического возбуждения. И, наконец, последний случай, связанный с усталостью от работы, болезни, у хода за тяжелобольным. Физиологические процессы в организме продолжают происходить, сексуальное возбуждение постепенно нарастает. Однако психика отстранена и не может овладеть соматическим возбуждением.

Таким образом, заключает Фрейд, в приведенную схему формирования невроза страха вписываются все рассмотренные выше случаи особенностей сексуального поведения.

Фрейд обращает внимание читателей на сходство соматических симптомов, сопровождающих нормальный половой акт и появления страха: учащенное дыхание, сердцебиение, выделение пота, покраснение кожных покровов. Только в случае хронического страха эти симптомы приобретают более выраженный и патологический оттенок за счет того, что разрядка сексуальной энергии не происходит полностью. Такое сходство симптомов – дополнительный аргумент в пользу сексуальной этиологии невроза страха.

Ответ на правомерный вопрос – почему именно страх, а не какай-либо другой аффект возникает при психической невозможности овладеть сексуальным возбуждением – Фрейд считает довольно простым. Психика чувствует опасность при невозможности разрешить задачу посредством подходящей реакции, а ответный аффект на опасность – страх. При однократном экзогенном воздействии раздражителя - реакция страха. При постоянном эндогенном возбуждении – реакция невротического страха.

Отношения с другими неврозами

Само название статьи предполагает выяснение того, как невроз страха соотносится с другими неврозами.

Согласно Фрейду, в принципе возможно встретить случаи чистого невроза страха, особенно среди молодых людей с нормальной сексуальной потенцией. Однако в основном распространены случаи, когда невроз страха сосуществует одновременно с другими расстройствами – неврастенией, истерией, навязчивыми представлениями, эндогенной депрессией.

Невроз страха имеет и сходства и различия с другими неврозами. Больше всего сходства с истерией и неврастенией. Оно состоит в пребывании источника возбуждения, дающего повод к расстройству, в соматической области. Этим указанная группа резко отличается от невроза навязчивости, где поводом к расстройству выступают психические возбуждения. Различия между симптомами невроза страха и неврастении состоит в отношении к возбуждению: при неврозе страха оно накапливается, при неврастении растрачивается. В истерии, как и в неврозе страха, возбуждение накапливается; в обоих случаях имеет место недостаток психических сил; вместо психической проработки обнаруживается отведение возбуждения в психическую сферу. Фрейд даже замечает, что в неврозе можно более четко увидеть соматическую сторону истерии. Различие же между неврозом страха и истерией состоит в том, что возбуждение при неврозе страха является чисто соматическим (физиологические процессы, происходящие в сексуальной сфере), а при истерии – психическими, спровоцированными внутрипсихическими конфликтами.

Таким образом, невроз страха, скорее, теоретическая модель, нежели автономный невроз. Эвристическая ценность этой модели заключается в повышении возможностей дифференциации невротической симптоматики, этиологии невротических комплексов. Фрейд особую значимость выделения невроза страха в отдельный симптомокомплекс видит в получении веских аргументов за актуальное для науки разграничение истерии и неврастении. Это разграничение было достигнуто в теории неврозов с большим трудом и его важно сохранить.

В качестве заключения к работе Фрейда

Поставив в заглавии вопрос «о правомерности …» Фрейд доказывает такую правомерность. Выделять какой-либо феномен в отдельную группу можно, если он обладает отличительными признаками, такими, которых нет у других феноменов. Как показал Фрейд в рассматриваемой работе, невроз страха обладает такой специфичностью. Она состоит в том, что хроническая сексуальная неудовлетворенность при наличии сексуального возбуждения начинает препятствовать поступлению сигнала о сексуальном напряжении в кору головного мозга. Возбуждение начинает перерабатываться на более низких уровнях психики. Психика в этом усматривает свою несостоятельность ответить на возбуждение и реагирует защитной эмоцией страха. В похожем механизме развития истерии, где также происходит накапливание соматической энергии, иным является источник возбуждения - внутрипсихический конфликт.

Фрейд указал на группы мужчин и женщин, которые потенциально подвержены неврозу страха в результате особенностей своего сексуального поведения и возможностей получения удовлетворения от сексуальных контактов.

Также Фрейд рассмотрел и феноменологическую сторону проявлений неврозостраха, включающую состояния, где сам аффект страха явно выражен, или, наоборот, находится в тени других симптомов, прежде всего, соматических. Феноменология невроза страха показывает, что отнюдь не страх ведет к неврозу, а какие-то другие причины. А, с другой стороны, что страх входит в невротические комплексы в разных вариантах своего проявления.

Таким образом, работа Фрейда «О правомерности выделения из неврастении симптомокомплекса, называющегося «невроз страха»вносит вклад и теорию неврозов и в изучение одной из базовых эмоций человека - страха.

Литература

СТАТЬЯ. ЗИГМУНД ФРЕЙД «О ПРАВОМЕРНОСТИ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ НЕВРАСТЕНИИ СИМПТОМОКОМПЛЕКСА, НАЗЫВАЮЩЕГОСЯ «НЕВРОЗ СТРАХА»» 1895Г.