Берн Эрик » Трансакционный анализ и психотерапия

ющие друг друга; люди, которые не могут перено-

сить друг друга; люди, любящие спорить и противо-

речить; и, наконец, люди, которым нечего сказать

друг другу. Такие варианты могут быть соответствен-

но определены как симпатия, антагонизм, антипатия

и безразличие, и они широко используются в ана-

лизе игр.

Качественный анализ пользуется и техникой век-

торов. Пример приводится на рис. 12,а, где качества

представлены условно: симпатия - широкой линией,

антагонизм - зигзагом, антипатия - линией с чер-

точкой, а равнодушие - очень тонкой линией.

Количественный аспект интересуется интенсив-

ностью каждого вектора, что также может быть

представлено в виде диаграммы. В данном случае

лучше использовать двойные линии, так как допол-

нительные векторы могут иметь разную силу: нап-

ример, <Родитель Каттерс - Ребенок Бэт>. Когда

Господин Жимбел

Госпожа Долид

а) Качественный анализ отношений

Каттерс

Родитель - Родитель:

моральный конфликт

Взрослый - Взрослый:

мало взаимных

интересов

Ребенок - Ребенок:

взаимное

разочарование

Родитель - Ребенок:

спасатель - жертва

б) Количественный анализ отношений

Рис. 12. Количественный и качественный анализ отношений

Бэт заболела, ей требовалось меньше внимания, чем

оказывала Каттерс (рис. 12,6).

Третье осложнение касается количества матери-

ала, которым располагают. Анализ отношений не-

молодой супружеской пары требует непрерывной

бдительности, все возрастающей по мере того, как

продвигается лечение.

Эти сложности, однако, имеют значение только

с академической точки зрения. В таком ракурсе

анализ отношений может показаться трудно опреде-

ляемым и сомнительным. На практике же тип прос-

того анализа, используемого в случае, например, гос-

подина Кинза и госпожи Каттерс, обеспечивает оби-

лие удивительной информации и дает очень ценное

средство предвидения и суждения, со степенью точ-

ности порядка 80-90 %. Эта процедура позволяет

удивительно точно предвидеть ситуацию в разные

моменты в течение отношений и финальный исход.

И так как в реальной действительности не сущест-

вует ничего похожего на взаимоотношения в ста-

тическом смысле, а есть только переменчивое пре-

обладание возможных девяти векторов, просто необ-

ходимо делать анализ отношений, если требуется

понять, что может произойти.

Часть третья

ПСИХОТЕРАПИЯ

Глава XIII

ТЕРАПИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ

1. Психозы активные

Общее понятие функциональных психозов охва-

тывает все состояния, диагностируемые в настоя-

щее время как маниакально-депрессивные и шизо-

френические. Однако, учитывая психотерапевти-

ческие цели, здесь не приводится их каталогизация

в качестве различных нозологических сущностей,

они рассматриваются лишь как состояния в рамках

структурного анализа. С этой точки зрения сущест-

вуют две формы психозов: активные и латентные.

Психозы латентные называются также психозами

компенсационными, психозами ослабленными, ши-

зофренией амбулаторной и препсихопатией.

Автор называет психоз активным, если Ребенок

имеет исполнительную власть, оставаясь одновре-

менно Самим подлинным, в то время как Взрослый

совсем смещен. При таких характерных заболева-

ниях, как психопатия и паранойя, Взрослый сильно

заражен Ребенком и сотрудничает с ним, но не яв-

ляется замещенным, и его действия и мотивации

подчинены восприятию с ограниченным реальным

опытом. То же относится к мании величия и к лег-

кой депрессии. Все эти состояния могут открывать

выход на активный психоз. Ситуация Родителя из-

меняется, и именно она окончательно определяет

неспецифическую форму психоза. Например, при

циклических маниакально-депрессивных состояниях

Родитель, сильно смещенный, сначала исключается

Ребенком, затем вновь возвращается на передний

план. Можно определить остановку активного пси-

хоза как восстановление, или возведение Взрослого

в роль распорядителя исполнительной власти и в

состояние Сам подлинный. При достижении этого

результата устанавливают новый диагноз латент-

ного психоза, который требует и другого терапев-

тического подхода. Этот процесс уже комментиро-

вался в случае госпожи Прим и госпожи Тетар.

Случай господина Труа сложнее, потому что его

психоз был с клинической точки зрения латентным,

но не был остановлен в том смысле, как было ска-

зано выше; вернее сказать, что он был компенсиро-

ван, так как в его случае именно Родитель, а не

Взрослый контролировал исполнительную власть и

оставался в качестве Самого подлинного. Это раз-

личие очень важно, потому что, если психоз был

латентным, его не могли рассматривать как таковой.

Для лечения латентного психоза нужен врач-союз-

ник в лице Взрослого с нормальным функциониро-

ванием. Вот такого союзника и не было в случае

господина Труа. Поэтому очень долго единственным

выходом было терпеть доминирующего Родителя, бу-

дучи не в силах ничего предпринять для Ребенка,

сколько лет, чтобы Взрослый стал достаточно ак-

тивным и смог потребовать, не взирая на протесты

Родителя, ликвидации неправомочного состояния

Ребенка. И хотя курс лечения госпожи Прим не

имел клинического значения из-за нестабильности,

он явился примером принципов, применяемых в ле-

чении активных психозов. Эти принципы покоятся

на равновесии полномочий.

Психоз обусловлен тем фактором, что основные

доминирующие полномочия переходят к Ребенку, а

Взрослый становится недоступен, потому что, что

бы ни говорилось нужного и полезного, это воспри-

нимается Ребенком. Многое зависит от расположен-

ности Ребенка к врачу. Но сложность ситуации в

том, что Ребенок знает: все обращения к Взрослому

касаются его. Ребенка. И еще хуже, когда Ребенок

находится в помрачении и не способен оценить си-

туацию, чем и объясняются иногда острые случаи

психоза, редко поддающиеся психотерапии, потому

что пациент труднодосягаем.

Эта аналогия еще раз подчеркивает тот факт, что

с прагматической точки зрения следует начинать ле-

чение с анализа социальной реальности и феноме-

нологического состояния Я; это позволит установить

два первых терапевтических правила. 1. Чтобы пред-

принять психотерапию, надо выбрать период наи-

меньшего помрачнения. 2. Никакая психотерапев-

тическая инициатива не должна быть предпринята

до тех пор, пока пациент не познакомится как сле-

дует с врачом, и такая возможность должна быть

ему предоставлена. Все хорошие врачи знают эти

правила интуитивно или благодаря клинической прак-

тике. Кажущиеся исключения, например, некоторые

случаи, описанные в работах Розена, скорее под-

тверждают, чем опровергают эти основные принципы.

И совершенно очевидно, что желательно сменить вра-

ча, если пациенту не удается победить неприязнь к

нему. Для врача в этом нет никакого поражения, в

конце концов, не каждый врач может завязать дружбу

с кем угодно.

После периодов активности Ребенок начинает ус-

тавать, и Взрослый становится более доступным.

Если вы дали возможность Ребенку освободиться

от болезни, он склонен правильно передать ваше

послание, а если вы позволили ему поплакать, он

может стать вашим другом и не только передать

ваше послание, но и проводить вас к своим старшим

родственникам. Он может позволить даже себя дуб-

лировать. А хорошее обращение с Ребенком - дей-

ственное средство, чтобы привлечь внимание взрос-

лых, если вы хотите по-взрослому поговорить с ними.

Эти замечания подводят к формулировке следующих

правил при лечении активных психозов. 3. Сначала

надо позволить Ребенку действовать по его усмот-

рению. 4. Первый же выход к Взрослому, первое об-

ращение к нему должно быть сделано в подходящий

момент на бесспорном и твердом Взрослом языке.

Власть и полномочия Ребенка теперь иссякли, а у

Взрослого надлежащим образом активизировались,

поэтому, если немного повезет, преобладание Взрос-

лого закрепится. Каждый раз, когда это реализует-

ся, срабатывает кумулятивный эффект, но конеч-

ный результат будет зависеть и от мнения Ребенка

о процедуре во всем ее объеме. Но если внешние

воздействия и влияния продолжают его травмиро-

вать и беспокоить, трудности могут оказаться не-

преодолимыми. Поэтому в очень многих случаях лю-

ди, окружающие пациента, сами должны пройти курс

групповой психотерапии, и это может быть лучшим

подходом к лечению.

Вот коротко те основные положения, которые

относятся к начальным фазам психотерапии психо-

зов с учетом идиосинкразий. Эти правила кажутся

банальными, но они неизбежны; структурный ана-

лиз не вносит много нового в эту фазу, но освещает

проблему более ясно.

Идиосинкразии многообразны и требуют особого

подхода. В случае госпожи Прим первая стадия не

была преодолена из-за невозможности лечения ин-

дивидуальным образом. Но правила соблюдались и

во время консультаций. Ни одно неосторожное слово

не было адресовано ей в период острой фазы, так

как это могло быть воспринято как грубый прием

и еще более обострило бы болезнь.

Врач не говорил с ней до тех пор, пока (1) она

не почувствовала себя нормально, слыша чужие го-

лоса; она имела возможность (2) наблюдать и изу-

чать врача; первый вопрос врача о голосах был об-

ращен к Ребенку и давал разъяснения его поведе-

ния; после того как Ребенку была дана возможность

оценить врача и (3) высказаться, врач сделал по-

пытку заговорить со Взрослым-, при этом (4) его

манера говорить была объективной и твердой, чтобы

привлечь внимание Взрослого и не очень беспокоить

Ребенка.

А особенность госпожи Тетар заключалась в том,

что она не могла прекратить разговор. Решение было

(3) отвлечь Ребенка, возвратить разговор к началу

беседы и (1), когда Взрослый почувствовал себя

достаточно хорошо, поддерживать его в этом состо-

янии хотя бы в течение половины сеанса. И уже

есть доказательства успехов на этом пути решения

проблемы. Есть и другие особенности в поведении

больных, но вышеизложенные правила действуют.

Если пациентка яростно атакует врача, он может

только ловко уклониться от удара, а затем (2) по-

казать, что он обо всем этом думает. Если он или

она не окажутся на высоте положения, будет луч-

ше, если врач не возьмется за лечение. Если Ребенок

требует, чтобы врач сел вместе с ним на пол, прежде

чем обратиться к Взрослому, то лучше (3) сделать

так, как хочет Ребенок, но затем (4) обратиться к

Взрослому, а не к Ребенку. Это значит, что врач не

должен начинать анализировать действия Ребенка,

потому что Взрослый еще не готов сотрудничать с

ним в выполнении этого анализа, а главная цель

врача - Взрослый.

Сравнительно просто определить технику реаби-

литации Взрослого, значительно сложнее выстроить

теоретический аспект этой проблемы. Поэтому на

данном этапе изложения самым плодотворным было

бы сказать следующее: если в активном психозе Взрос-

лый лишен полномочий, как во время сна, и их мож-

но вернуть ему посредством сенсорной и соответст-

вующей социальной стимуляции, то для неопсихики

самой адекватной и самой избирательной стиму-

ляцией является вопрос или точное и объективное

замечание, выбранное таким образом, чтобы исклю-

чить одновременную стимуляцию двух других систем.

2. Латентные (скрытые) психозы

Латентный психоз, как все латентное, позволяет

только предполагать о своем существовании. Можно

утверждать наличие латентного психоза, когда пред-

положительно установлено, что у Ребенка является

дефектной способность к связям. В зависимости от

состояния границ будут иметь место либо патоло-

гия зон, через которые Взрослый активно заражен,

119

либо взрывы, во время которых Взрослый временно

смещен, либо и то и другое одновременно. Лечение

латентных психозов преследует двойную цель и яв-

ляется самым убедительным в психиатрии тестом

на врачебный профессионализм. Следует, прежде

всего, очистить границу между Взрослым и Ребенком

и укрепить ее. Это цель структурного анализа. Если

Родитель сильно наделен полномочиями, как в ма-

ниакально-депрессивных состояниях, то врач и, по-

зднее, Взрослый пациента должны сыграть еще и

роль преграды между Родителем и Ребенком, когда

один из них будет нетерпим к другому. Вторая цель,

скорее психоаналитическая, заключается в том,

чтобы ликвидировать состояние смущения Ребенка.

В случае господина Секундо Родитель имел от-

носительно ограниченное влияние, так как отец гос-

подина Секундо умер, когда пациент был очень мо-

лод и его отношения с другими мужчинами были

слабы; мать уделяла ему мало внимания, так что в

целом экстеропсихические влияния были слабы. За

небольшим исключением - поэтому его Родитель

был неестественный и мнимый - и его полномочия

ограничивались вопросами денег и собственности.

Следовательно, лечение касалось исключительно от-

ношений между Взрослым и Ребенком. И три пер-

вые задачи, выполненные успешно, так как в обыч-

ное время Взрослый был достаточно полномочен,

состояли в том, чтобы: а) обеззаразить Взрослого,

б) уточнить, с) укрепить границу с Ребенком.

Когда господин Секундо делал или говорил что-

то на уровне ниже своего интеллекта, ему говорили,

что это Детское (не ребяческое) поведение для та-

кого одаренного человека, как он. Например, когда

он вообразил, что Служба наркотического надзора

не могла бы ему запретить хранить морфий, кото-

рый оставляли некоторые его клиенты, то эта идея

на первый взгляд казалась относящейся к его Взрос-

лому состоянию; но когда он попытался ее рацио-

нализировать, то не составило труда противопоста-

вить ему его же собственные юридические знания.

Процесс обеззараживания проиллюстрирован на

рис. 13. На рис. 13,а показано первоначальное от-

ношение пациента к морфию: некоторые архаиче-

ские идеи, которые на самом деле относятся к Pe-

Взрослый ] 1 Взрослый

iffgff / <Эксперимент>~~<

Ребенок 1 1 Ребенок

а) Перед лечением

б) После лечения

Рис. 13. Деконтаминация

(обеззараживание)

бенку, заключены внутри границ Я Взрослого, ра-

ционализированы и восприняты как Взрослые.

На рис. 13,6 показана ситуация после обезза-

раживания: зона смущения исчезла. И это означает,

что идеи пациента относительно морфия не соот-

ветствуют Я Взрослого. Собственно обеззаражива-

ние здесь останавливается. Как только Взрослый на-

чинает понимать свою ситуацию отчетливо, уже он

принимает решение, как поступать лучше всего.

Терапевтическая польза заключается в том, что

пациенту возвращена способность принимать реше-

ния, зная об их последствиях. И теперь врачу сле-

довало подготовить его к следующему этапу лече-

ния (с точки зрения трансакционного анализа его

псевдоупрямство составляло часть игры, но этот ас-

пект умышленно игнорировался на начальной ста-

дии лечения, как у всех латентных психопатов).

Чем больше было зон обеззараживания, тем в

большей степени Взрослый господина Секундо мог

оценивать свои действия. Следующая фаза состояла

в том, чтобы уточнить и укрепить границу между

Взрослым и Ребенком. Врач беседовал с Ребенком,

как понимающий Взрослый, имеющий психодина-

ческое образование. Когда говорил Взрослый па-

циента, врач слушал его, как опытный наблюдатель,

и все пересекающиеся трансакции анализировались

немедленно.

Например, врач спросил у Ребенка. <Зачем вы

рассказываете мне все это?> Пациент ответил: <Я

хотел вам сказать, чтобы вы улепетывали и оста-

вили меня в покое>, а потом поторопился приба-

вить: <Я не хотел этого говорить!> Врач спросил, кто

сказал последнюю фразу, и пациент ответил: <Мы

оба>, указывая и на Взрослого, и на Ребенка. Тогда,

обращаясь к Взрослому, врач спросил, действительно

ли он верит, что врач ушел бы под предлогом, что

Ребенок (потому что это был он) сказал: <Оставьте