Золотые слова психотерапии доктора Отто Кернберга. Продолжение...

Продолжение:

О различиях психотерапии в рамках психоаналитического подхода:

«Существует три основных стратегии психотерапии в рамках психоаналитического подхода: психоанализ, психоаналитическая (экспрессивная) терапия, поддерживающая терапия. Важно понимать различия этих стратегий.

Например, если ваши сеансы с пациентом (клиентом) проходят 3-5 раз в неделю, то можно выбрать стратегию психоанализа, где основное внимание уделяется свободным ассоциациям, анализу переноса и контрпереноса в настоящем времени. Так как 3 сеанса в неделю - это психоаналитический минимум. Терапевту в этой стратегии важно придерживаться состояния «технической нейтральности».

 В стратегии психоаналитической (экспрессивной) терапии количество сеансов -2 -3 раза в неделю. В этой стратегии больше внимания уделяется прошлому пациента. Техническая нейтральность терапевта (аналитика) также важна как в психоанализе.

Если количество сеансов -1 раз в неделю и реже, то фокус смещается в сторону поддерживающей психотерапии. В поддерживающей терапии нет  «технической нейтральности», в этом случае используются все возможные поддерживающие техники. Терапевт и пациент пытаются найти более адаптивные способы справится с ситуацией в жизни пациента. Терапевт может давать инструкции, рекомендации и обязательно пользуется похвалой. В стратегии поддерживающей терапии важно предоставить пациенту полную эмоциональную и когнитивную поддержку, а также помогать вносить изменения в жизнь. Такие сессии могут проводиться 1 раз в неделю или 1 раз в месяц, то есть более гибко в зависимости от необходимости. В этом случае можно давать задания на дом между сессиями, и смотреть,  как пациент их выполняет, определяя дальнейшее направление поддержки и помощи.

Показания для выбора стратегии:

Психоанализ показан умеренно больным людям.

Психоанализ есть лучшая форма терапии для истерического, обессивно-компульсивного и депрессивно-мазохистических расстройств личности.

Если есть выраженные антисоциальные черты личности, антисоциальное поведение, то есть опасность, что сознательные искажения и ложь будут примешиваться к терапии, что делает чистый психоанализ невозможным.

Также психоанализ хорошо подходит для пациентов с невротической организацией личности, для нарциссической личности, не функционирующей на выраженном пограничном уровне, и для пациентов со смешением инфантильных и истерических черт.

Мы предполагаем, что у пациента, которому показан психоанализ, как минимум нормальный интеллект, умеренная патология объектных отношений, нет серьезных антисоциальных тенденций, присутствует адекватная мотивация к терапии и есть способность к самонаблюдению или к инсайту.

Также у него должны быть финансовые и временные возможности получать психоанализ.

Психоаналитическая (экспрессивная) психотерапия показана очень больным людям, в том числе в условиях госпитализации».

Она является оптимальной формой терапии для большинства пациентов с пограничной личностной организацией: с инфантильным личностным расстройством, для нарциссической личности с выраженными пограничными чертами, с шизоидными, параноидными и садомазохистическими расстройствами личности.

Пациентам с выраженными тенденциями к саморазрушению (с тенденциями наносить себе повреждения, суицидальными склонностями, и анорексией) также показана психоаналитическая (экспрессияная психотерапия), но при условии, что вокруг есть социальные структуры, которые смогут предотвращать или контролировать отыгрывание во вне, угрожающее терапии или жизни пациента. То есть лечением должна заниматься команда специалистов – врач, медсестра, социальный работник, чтобы психотерапевт мог сохранять позицию «технической нейтральности».

Пациент, решившийся на такую терапию, должен не только хотеть, но и быть в состоянии соблюдать регулярность сеансов, так как, эта стратегия терапии эффективна только при количестве сеансов 2-3 раза в неделю. Также пациент должен согласиться на воздержание от наркотиков, алкоголя и других форм саморазрушительного поведения.

Если это невозможно, то  стратегия психоаналитической терапии НЕ показана. И, необходим нормальный уровень интеллекта у пациента для участия в такой терапии, наполненной символами и достаточно отвлеченным вербальным общением.

Поддерживающая психотерапия – подходит  как для самых легких случаев здоровых людей в трудных ситуациях, так и для очень тяжелых пациентов, которые не способны выполнить предварительные условия для экспрессивной психоаналитической терапии или психоанализа.

Когда обстоятельства не позволяют создать реалистичные условия для психотерапии или указывают на крайне неблагоприятный прогноз, то стоит задать вопрос, показана ли какая-либо форма психотерапии вообще. Терапевт должен помнить, что некоторым пациентам не может помочь никакое психотерапевтическое вмешательство. Особенно если пациент получает вторичные выгоды от своего заболевания.

Это знание снижает тенденции терапевта к чрезвычайному рвению и мессианству.

При выборе стратегии поддерживающей психотерапии также важно, чтобы уровень интеллекта пациента был не ниже75-100единиц, а тяжелые формы саморазрушительного поведения должны находится под контролем и в кабинете терапевта, и во внешней жизни, что предполагает наличие специальных структур, возможности амбулаторного медикаментозного лечения или госпитализации».

О границах психотерапии и магии:

«Психотерапия заканчивается там, где заканчивается здравый смысл!

Важно в терапии устранять элементы волшебства и магии, потому, что за магическим улучшением, всегда наступает магическое ухудшение»

Продолжение следует...

Автор:Двоеглазова Ирина Борисовна, психолог, системный семейный терапевт.