Стратегия развития психоаналитической терапии в Санкт-Петербурге.

В.А.Шамов
Стратегия развития психоаналитической терапии в Санкт-Петербурге.
Системный анализ. ¹

Стратегией ²  называется наиболее общий механизм действий, определяющий пути достижения комплексной цели. Таким образом, говоря о стратегии развития психоаналити-ческой терапии, необходимо, определить цель этого развития.

В 1997 году, когда при ВЕИП (Восточно-Европейский институт психоанализа)  создавался клинический центр (Санкт-Петербургский центр психоанализа), такой целью являлось создание в рамках психоаналитического сообщества некой системы ПАТ с отчетливыми и прочными границами и  устойчивой структурой.

Прошло 12 лет и можно уверенно сказать, что отечественная система ПАТ создана. Она является открытой, имеет свою конфигурацию (в смысле П. Де’Маре) и ясные границы. «Элементарными объектами» этой системы являются лица, получившие тот или иной вид психоаналитической подготовки и ведущие собственную практику. Характерными чертами этой конфигурации являются рост, усложнения структуры в форме образования новых под-систем и усложнение взаимодействия между ними. Действительно, в Санкт-Петербурге год от года увеличивается количество лиц, получивших подготовку в различных психоаналити-чески-ориентированных модальностях, прежде всего, таких как клинический психоанализ, групповой анализ, трансактный анализ, аналитическая психология (вопрос качества такой подготовки останется вне рассмотрения в этом сообщении).  Например, в момент своего соз-дания клинический центр ВЕИПа являлся единственным в Санкт-Петербурге объединением аккредитованных НФП специалистов, ведущих психоаналитическую практику. Сегодня число только официально зарегистрированных организаций, занимающихся психоаналитически-ориентированной практической работой с клиентами приближается к 10. Если в первый год своего существования в клиническом центре ВЕИП 9 сотрудников отработали около 600 ча-сов, то в 2006 году 27 сотрудников, занимаясь индивидуальным, групповым  детским психо-анализом и трансактным анализом отработали около 12 000 часов.

Уверен, эта закономерность характерна не только для Санкт-Петербурга. Достаточно проанализировать динамику числа психоаналитических сайтов в Рунете. В связи с ограни-ченностью во времени, я не могу останавливаться на анализе сложного взаимоотношения  между структурными элементами, составляющих систему ПАТ.

Говоря сегодня о стратегии развития ПАТ с позиций, занимаемых клинической сек-цией НФП, в идеальном варианте хотелось бы выделить два основных направления. Цель, определяющая первое направление, является внутрисистемной. Это использование процес-сов самоорганизации  в целях улучшения функционирования системы ПАТ. Показателем ка-чества функционирования должна служить эффективности проводимой ПА-терапии. Цель второго направления развития является по отношению к этой системе внешней. Она связана с  определением границ и структуры взаимоотношения системы ПАТ с другими системами, образующими, во-первых, надсистему психотерапевтического сообщества страны и, во-вторых, надсистему мирового психоаналитического сообщества.

Позвольте уточнить складывающуюся картину. Как было сказано, система ПАТ в свою очередь является составным элементом более общей системы, получившей в названии данного съезда имя «отечественная психотерапия и психологическое консультирование». Она состоит из двух подсистем,  разделяющихся по степени проницаемости границы для управляющих воздействий системы более высокого уровня. Назовем их условно неправи-тельственная и правительственная подсистемы психотерапий. Понятно, что в ПАТ практиче-ски целиком включена в неправительственный сектор.  А система психиатрической помощи в рассматриваемой системе координат практически неотличима от системы правительствен-ной психотерапии.  Продолжая  эту линию рассмотрения иерархически организованных сис-тем, заметим, что следующей надсистемой в этой структуре явится  система здравоохранения и социальной помощи. И все эти структуры погружены в социально-политическое и эконо-мическое поле государства как иерархически высшей управляющей системы.

Особняком стоит взаимодействие системы ПАТ в такой надсистеме, как мировое пси-хоаналитическое сообщество.

Как известно,  одной из основных идей ОСТ, предложенной Берталанфи в 30-х годах прошлого тысячелетия, является изоморфизм ³  законов, управляющих функционированием системных объектов. Другими словами, и структурно, и функционально процессы. происхо-дящие в системе ПАТ схожи с процессами надсистем, в которую она входит. Более того, другой системный закон утверждает приоритет интересов системы более глобального уровня над интересами её компонентов.

Рассмотрим проявление действия этих законов на интересующую нас систему непра-вительственной психотерапии. В первом приближении можно выделить два этапа. В иерархически наивысшей системе первый этап был обусловлен дезинтеграцией её жестко органи-зованной централизованной управляющей структуры. Ослабление или полное прекращение неэффективного управления привело к реализации условий закона необходимого разнообра-зия Эшби ⁴ . В системе началась активная самоорганизации новых подсистем. Понятно, что базовой системной целью любой структуры является обеспечение собственного существова-ния. Благодаря первоначальной множественности, относительной автономии, сравнительно большому количеству степеней свободы, и, главное, условиям конкуренции, выживание этих систем была связно главным образом с достижением максимальной эффективности деятель-ности.

В общественно-политическом и экономическом поле высшей структуры – общества в целом -  эти процессы были очевидны. В системе психотерапии  первый этап проявился наи-более ярко в области неправительственной психотерапии. Он заключался  появлении множе-ства новых направлений и школ психотерапий, в том числе – и психоанализа. Необходимо заметить, во-первых, что описанный выше процесс самоорганизации в этой системе был тес-но связан со взаимодействием с мировым психотерапевтическим сообществом. Во-вторых, система правительственной психиатрии и психотерапии сохранила свои старые управляю-щие системы практически без изменения. В результате первый этап коснулся её весьма не-значительно.

Второй этап заключается в том, что на определенном моменте формирования этих систем внутри них  начала закономерно восстанавливаться или выстраиваться заново струк-тура, призванная управлять процессами на нижележащем уровне. Целью такого управления являлась оптимизация деятельности подсистем в интересах самой себя как системы более высокого ранга. Следует отметить, что в ситуации отсутствия конкуренции на этом уровне, и наибольшего ранга в иерархии, для решения задачи выживания образовавшейся управляю-щей системе  оказалось  не нужно сосредотачиваться на повышении эффективности состав-ляющих её подструктур. В таких условиях она организовывается таким образом, что реаль-ный результатом её деятельности стало решение задачи оптимизации собственного сущест-вования. В результате уровень несовпадения целей  компонентов подсистемы с целями  сис-темы более высокого ранга, то, что в общей теории систем называется  эмерджетностью ⁵сис-темы , начинает нарастать. Происходит то, что называется процессом вырождения системы.

Понятно, что на уровне иерархически высшей системы речь  идет о процессах, свя-занных с функционированием управляющих систем государственного типа.  В обществен-ном и экономическом поле общества в целом второй этап сегодня находится в самом разгаре. На уровне систем психотерапии он проявляется с некоторой задержкой, вполне объяснимой  их невысоким иерархическим рангом. Тем не менее, и тут процесс идет. Постепенно проис-ходящие в иерархически высшей системе управления закономерные изменения неминуемо окажут и уже оказывают влияние на динамику развития системы «неправительственной пси-хотерапии», в том числе и ПАТ. И влияние это, как следует из ОСТ, будет приоритетным. Выход новой редакции кадрового приказа Министерства здравоохранения и социальной за-щиты № 553 - 2007 года является наглядным тому подтверждением.

С этой точки зрения, вероятность достижения целей, предложенных выше в качестве определяющих стратегию развития ПАТ, представляется не очень высокой. Такая стратегия не учитывает процессы, происходящие в надсистемах, в которые она включена.

Из этого следует необходимость переопределить стратегию развития системы ПАТ. Похоже, что на ближайшее время её  реальной системной целью явится сохранение целост-ности  границ и внутренней структуры системы в условиях нарастающей эмерджетности .  

Реальные пути достижения этой задачи м.б. разные. Например, за основу можно взять стратегии, принятые в области развития отечественных высоких технологий. Лучший вари-ант развития таких стратегии – самоорганизация изнутри самой системы, а не навязывание её из управляющей надсистемы. В заключении хочу заметить, что активно развиваемая в сис-теме неправительственной психотерапии стратегия использования активного взаимодействия с системой мировых  психотерапий хотя и кажется иногда наиболее эффективным, а в неко-торых случаях, единственно возможным путем, сегодня  может быстро потерять свою эф-фективность.  И дело не только в том, что, как с грустью сказал мне в частной беседе мой коллега (руководитель одной известной организации негосударственного психотерапевтиче-ского сектора) - «мы мало кому нужны на Западе». Следующая цитата из недавнего выпуска центральной газеты:  «к сожалению, находятся еще внутри страны те, кто … рассчитыва-ет на поддержку иностранных фондов и правительств, а не на поддержку своего собствен-ного народа»  отчетливо выражает возможную реакцию  управляющей системы иерархически более высокого ранга на такого рода поползновения.

= = = = = = =

    _{1. Доклад на 1-м Первого съезда врачей-психотерапевтов и психологов-консультантов Северо-Западного регио-на Российской Федерации  24 ноября 2007 года, Санкт-Петербург}
  

   <sub>2 от греч. στρατηγία, «главное командование, руководство военными действиями»

  3. Изоморфизм (от греч. ísos — равный, одинаковый, подобный и морфо- форма). Общее определение изомор-физма — наличие сходства у разных объектов</sub>
 

_{4. Закон необходимости разнообразия (закон Эшби): При создании проблеморазрешающей системы необходимо, чтобы эта система имела большее разнообразие, чем разнообразие решаемой проблемы, или была способна соз-дать такое разнообразие. Иначе говоря, система должна обладать возможностью изменять свое состояние в от-вет на возможное возмущение; разнообразие возмущений требует соответствующего ему разнообразия воз-можных состояний. В противном случае такая система не сможет отвечать задачам управления, выдвигаемым внешней средой, и будет малоэффективной. Отсутствие или недостаточность разнообразия могут свидетельст-вовать о нарушении целостности подсистем, составляющих данную систему}

  ^{5. Эмерджентность — цели (функции) компонентов системы не всегда совпадают с целями (функциями) систе-мы}