Основные черты психоаналитической терапии

Исследователи клинической практики проанализировали записи сессий когнитивно-бихевиоральной и психоаналитической терапии. Семь отличий статистически значимо отличают психоаналитическую психотерапию от других видов психотерапии. Замечу, что это именно практические отличия техники, не декларированные отличия обоснований и принципов.

1. Фокус на аффектах и проявлениях эмоций. Психоаналитическая терапия предполагает исследование и обсуждение полного спектра эмоций пациента. Терапевт помогает пациенту изъяснить словами и дать название своим чувствам. Включая противоречивые чувства, пугающие и тревожащие чувства, а также такие чувства, которые пациент не в состоянии распознать и признать их существование (в противоположность когнитивной терапии, где фокус на мыслях и убеждениях). Признается также, что интеллектуальный инсайт отличается от эмоционального, который затрагивает глубинные уровни психики и ведет к изменениям (вот почему многие интеллектуально развитые и психологически подготовленные пациенты могут объяснить причину своих трудностей, но это понимание не помогает им справиться со своими трудностями).

2. Исследование попыток пациента избегать беспокоящих мыслей и чувств. Зная и не зная того, люди много делают, чтобы избегать тревожащего опыта. Это избегание ( в теоретических терминах — защита и сопротивление) может принимать грубые формы, такие как пропуск сессий, опоздания, уклончивая манера общения на сессиях. Избегание может принимать также и скрытые формы, которые трудно распознать в обычной беседе, например попытки исподволь изменить тему разговора, когда начинают обсуждаться определенные идеи, внимание к случайным, а не к психологически значимым аспектам опыта, внимание к фактам и событиям, а не к аффекту, фокус на внешних обстоятельствах, а не на собственной роли в развитии событий и т. д. Психоаналитические терапевты очень внимательны к сопротивлению и активно исследуют его.

3. Обнаружение повторяющихся тем и паттернов. Психоаналитические терапевты много работают над обнаружением и исследованием повторяющихся тем и паттернов в мыслях и чувствах пациента, его самовосприятии, отношениях, поведении. В некоторых случаях пациент и сам может знать о таких повторяющихся паттернах, которые могут быть болезненными, пагубными, бесссмысленными, но он не в состоянии их избежать (например, мужчина, который постоянно привязывается к эмоционально холодным и недоступным женщинам; женщина которая отступает, когда успех у нее уже в руках). В других случаях пациент не знает о таких паттернах до тех пор пока терапевт ему не поможет обратить на них внимание и понять их.

4. Обсуждение прошлого жизненного опыта ( фокус на развитии). С обнаружением повторяющихся тем и паттернов тесно связано признание того, что прошлый опыт, детские привязанности к родительским и другим важным фигурам влияют на то как мы строим отношения и наш опыт в настоящем. Психоаналитический терапевт исследует ранний опыт, связи между прошлым и настоящим и то, как прошлое «живет» в настоящем . Фокус на прошлом — не самоцель, но на том как прошлое проливает свет на психологические трудности в настоящем. Цель - помочь пациентам освободиться от оков прошлого для того, чтобы жить полной жизнью в настоящем.

5. Фокус на межличностных отношениях. Психоаналитическая терапия придает большое значение опыту межличностного общения пациента (в теоретических терминах - объектным отношениям и привязанностям). Как адаптивные так и неадаптивные аспекты личности и самовосприятия укрепляются в контексте отношений привязанности, и психологические трудности часто появляются тогда, когда проблемные паттерны межличностных отношений мешают пациенту удовлетворить свои эмоциональные нужды.

6. Фокус на терапевтических взаимоотношениях Отношения между терапевтом и пациентом сами по себе являются важными, они могут стать эмоционально заряженными и осмысленными. В той мере, в какой у пациента присутствуют повторяющиеся паттерны поведения и модели отношений, в той же мере эти паттерны прорастают и в психотерапевтических отношениях. Например, пациент, который склонен с недоверием относиться к людям, может и на терапевта смотреть с подозрением; человек, который боится отвержения, неодобрения и покинутости может бояться отвержения со стороны терапевта — сознательно или бессознательно; тот, кто борется с проявлениями собственной агрессии, может начать бороться с проявлениями агрессии по отношению к терапевту и т. д. Здесь приведены грубые примеры, воспроизведение межличностных тем в терапевтических отношениях чаще более сложное и прикровенное, нежели то, что описано в приведенных примерах. Воспроизведение межличностных тем в терапевтических отношениях ( в теоретических терминах — перенос и контрперенос) предоставляет уникальную возможность исследовать и переработать их in vivo. Целью является достижение большей гибкости в межличностных отношениях и расширенные возможности удовлетворения межличностных потребностей.

7. Исследование фантазий и фантазийной жизни. В противоположность другим видам терапии, где терапевт активно структурирует сессии в соответствии с предустановленным регламентом, психоаналитическая терапия побуждает пациентов свободно говорить обо всем, что приходит им в голову. Большинство пациентов, впрочем нуждаются в помощи терапевта для того, чтобы начать так свободно говорить. Когда пациенты начинают свободно говорить, их мысли простираются во многие области психической жизни, включая желания, фантазии, мечтания, страхи и сны, включая те из них, которые пациент прежде даже не пытался облечь в слова. Весь этот материал является богатым источником информации о том, как пациент смотрит на себя и на других, как интерпретирует опыт и придает ему смысл, избегает некоторых аспектов опыта, использует потенциальные возможности найти больше радости и осмысленности в жизни.

Последняя фраза указывает на бОльшую цель, которая неявно содержит все остальные: цель психоаналитической терапии не только включает, но далеко выходит за рамки ослабления, ремиссии симптомов, Успешная терапия должна не только ослабить или полностью избавить от симптомов, но также улучшить позитивные возможности использования психологических возможностей и ресурсов пациента. В зависимости от пациента и ситуации это может включать в себя возможность иметь более наполненные отношения, полнее использовать собственные таланты и способности, иметь реалистичное чувство собственного достоинства, быть устойчивым к более широкому спектру аффектов, иметь более удовлетворительный сексуальный опыт, тоньше понимать других, встречать проблемы на своем жизненном пути с большей свободой и гибкостью. Эти результаты достигаются в процессах саморефлексии, самоиисследования и самооткрытия, которые происходят в контексте безопасных и глубоко подлинных отношений терапевта и пациента.