Современная КБТ-терапия Пограничного личностного расстройства (Схема-терапия Янга)

Подобными оптимистическими взглядами и практическими наработками стали труды в двух направления:

• Психоаналитическом – Бэйтман и Фонаги «Терапия ПЛР с опорой на ментализацию»;
• Когнитивно-поведенческом, точнее, в интегральном подходе, в основе которого лежит КБТ-терапия – Схема-терапия Янга (перестройка когнитивных структур через удовлетворение фрустрированных потребностей), Диалектическая терапия М.Лайнен.

Важно подчеркнуть, что Схема-терапия Янга, речь о которой пойдет ниже, носит интегральный характер. Это основывается на том факте, что клиента с ПЛР следует воспринимать таким, какой он есть, с его чувствами и проблемами, с постоянной поддержкой позитивных изменений, тогда как чистая КБТ-терапия носит директивный характер. Также в теории прослеживается влияние экзистенциальной и гуманистической парадигм, а также придание большой важности интеграции опыта клиентом.

В силу интегративности, СТ базируется как на основных принципах КБТ, предложенные А.Беком и А.Фрименом в книге «Когнитивно-поведенческая терапия личностных расстройств», так и включает следующие принципы:

• Фокусирование внимания на воспоминаниях о травматическом опыте;
• Использование техник воображения (кататимно-иммагинативных) для изменения негативных эмоций, связанных с ранним травматическим опытом;
• Использование терапевтических отношений как «временного родительства», для отработки опыта положительного взаимодействия, не полученного в детстве (подробнее чуть ниже);
• Опора на модель схем-модусов, которые определяют выбор техник для терапевтического взаимодействия клиента и терапевта.

 ________________________________________________________

Вспомним основные теоретические положения СТ Дж. Янга. Напомним, что СТ базируется на трех понятиях: РНС (ранние неадаптивные схемы), копинг и «модус-схемы» (устойчивое психоэмоциональное состояние на определенный промежуток времени, объясняющее быструю смену настроения и активирующееся схемой).

Терапия ПЛР.

Освежив память базовыми положениями СТ-Янга и вспомнив основные диагностические критерии ПЛР, мы можем выделить основные, свойственные ПЛР модус-схемы.

Важно выделить два базовых принципа СТ при терапии ПЛР:

• Принцип ограниченного родительства. Этот принцип – основа для формирования модуса «здорового взрослого», путем удовлетворения фрустрированных базовых потребностей клиента (принцип корректирующего эмоционального опыта по Александеру). Эти потребности определяются терапевтом в ходе терапии и контакта с клиентом. Здесь важно уметь контейнировать сильный аффект клиента;
• Принцип эмпатической конфронтации. То есть конфронтирование эмоциональных и когнитивных установок происходит через эмпатию, а не критику, и основывается на использовании языка СТ для объяснения клиенту его расстройства и его механизмов.

Структура и организация процесса консультирования в СТ. Процесс СТ состоит из двух этапов: диагностического и терапевтического. Рассмотрим более подробно.

Диагностический этап. Обычно данный этап занимает 2-4 сессии. На этом этапе решаются следующие задачи:

• Распознавание и изучение деструктивных паттернов поведения;
• Вычленение РНС, способов совладания и модусов, соответствующих деструктивным паттернам;
• Оценка конституциональных и средовых компонентов расстройства и их сопоставление (особенности темперамента, воспитания, наличие психотравм и пр.).

Решение данных задач осуществляется через: интервьюирование, опросники и тесты, данные самонаблюдений.

Терапия. После диагностики, прояснений и обучения клиента концептуальному аппарату СТ, начинается переход к терапии. В зависимости от тяжести ПЛР, терапия может длиться от года и более.

Важные для терапии характеристики:

• Рефлексивность для выявления неудовлетворенных потребностей;
• Разграничение потребностей на те, которые клиент может удовлетворить сам и те, которые необходимо разрешать через «ограниченное родительство»;
• Умение выносить и контейнировать сильный аффект;
• Способность поддерживать адекватные границы;
• Быть готовым для контакта с клиентом вне рамок сессии в случае экстремальных обстоятельств и/или суицидального риска;
• Использование своего опыта терапевта и делиться им с клиентом;
• Открытое выражение тепла и заботы;
• Поддержка и подкрепление чувства стабильности у клиента для формирования и укрепления «Здорового взрослого»;
• Не поощрять компенсаторные и нереалистичные фантазии клиента с целью сохранения стабильного состояния и предотвращения риска декомпенсации.

Профессиональная идентичность консультанта должна быть открыта опыту (гибкой и широкой) и не следует фиксироваться на одном психотерапевтическом методе.