Депрессия:симптомы и лечение.

    В этой статье мы рассмотрим главные признаки депрессии и способы лечения.

Три главных признака клинической депрессии.

    На какие критерии ориентируется врач, выставляя диагноз депрессии?

    1.Сниженный фон настроения. Настроение подавленное, тоска, меланхолия. «Душевная боль» ощущается в груди.

    2.Замедление мышления. Мысли текут медленно, человек отвечает с задержкой, как бы через силу. Трудно думать, пустота в голове.

    3.Двигательная заторможенность, движения замедленные, тоже с задержкой, как-будто нужно сделать усилие.

    Это главные симптомы депрессии, «большая депрессивная триада». Есть дополнительные признаки: расстройство сна, снижение аппетита, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Бывают суицидальные мысли. В тяжелых случаях возникает бред и галлюцинации. Все эти симптомы должны наблюдаться не менее 2х недель. Если все признаки присутствуют, то врач ставит диагноз депрессивного расстройства.

    Но бывает еще и другие виды « депрессии». Большинство неврозов сопровождает снижение настроения и тревожность. Это состояние называется тревожно-депрессивным расстройством.

    Бывают депрессивные реакции на тяжелое жизненное событие. Иногда человек реагирует на стресс погружением в депрессию. Это называется реактивной депрессии. Для нее характерно навязчивое повторение травматического события в мыслях и переживаниях. Бывает дистимия – это хроническая субдепрессия, постоянная вялость, усталость, недовольство собой и миром…

    Так что не торопитесь выставлять себе диагноз депрессии. Это может быть что- то другое, что требует уже других методов лечения. 

Новый взгляд на причины депресиии.

    В том, что дефицит серотонина вызывает депрессию известно уже давно. Но оказалось, что тут замешаны другие медиаторы нервной системы – норадреналин и дофамин. И дефицит каждого вызывает свои особенные проявления.

    Синдром дефицита дофамина проявляется апатией, т.е. отсутствием желания что-либо делать. Пропадает способность получать удовольствие от жизни. Иногда возникает ощущение, что все чувства исчезли, человек, чувствует себя эмоционально отгороженным, мир для него выглядит отчужденным или неживым. Пропадает спонтанность и свобода в проявлении своих эмоций. Улыбка выглядит натянутой, движения зажаты. Возникают нарушения  мышления. Оно становится конкретным, трудно думать об абстрактных вещах. Иногда мысли кажутся пустыми, кратким, текут неровно или прерываются.

    По-другому проявляется синдром дефицита серотонина. Он по большей части влияет на эмоциональный компонент депрессии. Возникает тревога, приступы паники. Человек чувствует тоску или меланхолию, появляется ощущение, что «душа болит». Изменяется аппетит и вкусовые пристрастия. Приступы переедания, т.е. булимию, тоже связывают с дефицитом серотонина. Появляются навязчивые мысли и действия. Беспокоят боли различной локализации.

    Синдром дефицита норадреналина связан с нарушением познавательных функций. Возникают трудности с концентрацией внимания, замедляется обработка информации, ухудшается память. Иногда человеку кажется, что он «поглупел». Мышления становятся замедленными, человек двигается с трудом и быстро устает. Настроение снижается. Наряду с серотонином, норадреналин принимает участие в регуляции болевых ощущений. При его дефиците появляются боли депрессивного происхождения.

    Эти новые данные помогли ученым разработать антидепрессанты, которые избирательно действуют на дефицит медиаторов  и уменьшают соответствующие симптомы.

  Как ученые открыли антидепрессанты.

    Открытие этих веществ, которые сейчас широко используются, произошло случайно. 

    Вначале был синтезирован аминазин. Это была настоящая революция в психиатрическом лечении. У врачей впервые появилась возможность контролировать психотические состояния, галлюцинации и бред. Далее аминазин по-разному усовершенствовали и однажды синтезировали имипрамин. Это вещество оказалось не очень эффективным для лечения психозов, но зато оказывало антидепрессивный эффект. Так появился первый антидепрессант Мелипрамин.

    В то же время случайно открыли еще одну молекулу с антидепрессивным действием. Им оказалось средство от туберкулеза – ипразид. Врачи туберкулезных клиник заметили, что на фоне лечения этим препаратом настроение их пациентов становится приподнятым, они выглядят довольными, смеются, несмотря на тяжесть туберкулезного процесса. Исследуя механизм действия этих двух молекул, ученые установили, что они повышают уровень серотонина и других медиаторов в головном мозгу.

    Так собственно и возникла «моноаминовая» гипотеза депрессии. Считается, что депрессия связана с дефицитом серотонина, ноадреналина и дофамина в определенных отделах головного мозга. Из-за этого дефицита в мозгу депрессивного пациента не хватает нейронных сетей, и он не может совладать с ситуацией. И все современные антидепрессанты восполняют дефицит этих медиаторов. 

Новый механизм действия антидепрессантов.

    Антидепрессанты помогают, но как это происходит, на самом деле до конца не ясно.

    Ученых заинтересовал отсроченный эффект антидепрессантов. Улучшение настроения происходит не сразу, а не раньше чем через две недели после начала приема препаратов. При этом уровень серотонина повышается сразу, после приема первой же таблетки. Оказалось, что серотонин регулирует выработку мозгового фактора роста нейронов. Под его воздействием в лобных долях головного мозга постепенно выстраиваются новые нейронные связи. Человек научается лучше справляться со своей внутренней ситуацией и депрессия отступает. Этот процесс называют нейропластичностью. Раньше бытовало мнение, что «нервные  клетки не восстанавливаются». Оказалось, что восстанавливаются, но медленно. Поэтому все антидепрессанты нужно принимать долгое время.

     Под воздействием серотонина нейронные связи растут быстрее, но важно, чтобы они росли в благоприятной среде. Важно, чтобы человек мог получить благоприятный опыт принятия, заботы, понимания. Поэтому сочетание антидепрессантов и психотерапии наиболее эффективно. Это приводит к самым быстрым результатам. Антидепрессанты нужно пить годами, а психотерапия позволяет эти сроки сократить. 

Психотерапия или антидепрессанты.

    Что выбрать – прием медикаментов или работу над собой. В большинстве случаев хорошо помогает психотерапия. Для лечения депрессии разработано множество подходов и когнитивных, и аналитических. Все они приблизительно одинаково эффективны. Я полимодальный терапевт, использую техники разных школ и направлений, в зависимости от конкретных особенностей пациента. Первым делом должен быть сформулирован позитивный запрос. В моей практике для работы с депрессией хорошо себя зарекомендовали методы транзактного анализа, символдрамы, психокатализа, психодрамы. Главное понимать, что за результат мы отвечаем поровну, 50%  работы терапевта, 50% работы клиента.

     В некоторых сложных случаях я применяю комплексный подход – психотерапия плюс медикаменты. Но это не обязательно должны быть антидепрессанты, часто можно обойтись более легкими и быстродействующими препаратами. И самое главное, что бы Вы не выбрали, таблетки или терапию, главное не доводить депрессию до тяжелой стадии, а начинать лечение как можно скорее