Думаю, что следует поговорить об эффективности различных подходов в психотерапии.
Считаю, что люди вправе, в полной мере, получить наиболее широкое представление об эффективности и полезности методов психотерапии на которые они обратили свое внимание.
Многие специалисты не обнародуют результаты РКИ и метаанализов по эффективности подходов психотерапии, которые они используют в своей практике. Это говорит либо о неосведомленности существования доказательной медицины и необходимости подтверждать в контролируемых исследованиях эффективность методов психотерапии или о преднамеренном сокрытии уже полученных результатов, что свидетельствует о желании ввести в заблуждение возможных клиентов и навязать малоэффективные или вредные методики.
В настоящий момент в Украине наиболее популярны Системные расстановки по Хеллингеру, гештальт-терапия, Холотропное дыхание, гипноз. Отчасти популярен психоанализ и начинает развиваться когнитивно-поведенческий подход.
Ниже я представляю ссылки на фундоментальные исследования эффективности различных видов психотерапии.
http://evolkov.net/practic.psychol/effect/Eysenck.94.html
http://evolkov.net/practic.psychol/effect/Zorin.N.Evidence.based.medicine.&.psychotherapy.html
http://evolkov.net/practic.psychol/effect/Lauterbach.95.html
http://psychiatr.ru/magazine/scp/18/349
Психоанализ.
Mays и Franks и Strupp, Hagley и Gomes-Schwartz документально подтвердили, что, в частности, психоанализ и все «динамические» терапии могут действительно привести к бедственным результатам и значительно ухудшить состояние невротических больных.
Как заявляют сами психоаналитики, в первые несколько лет лечения психоанализ оказывает такой мощный психологический стресс, как надежда на улучшение или излечение, которое произойдет через некоторое (неопределенное) время.
Неудовлетворительную эффективность. не долговременной психоаналитической психотерапии психоаналитики объясняют тем, что требуется несколько сотен или больше сессий (3-5 раз в неделю)для достижения хоть какого-то эффекта.Поэтому краткосрочный психоанализ не показал своей эффективности.
Исследовался долговременный психоанализ в клинике К. Menninger (Wallerstein R. S. The psychotherapy research prоjet (PRP) of the Menninger Foundation: An overview // Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1989, 57, 195-205.)
По мнению К. Grawe и сотр., это было самое крупное, тщательное, убедительное и длительное исследование психотерапии среди других работ. Оно проводилось крупнейшими исследователями психоанализа в США в естественных условиях.
Какие у них были результаты? Терапевтические эффекты психоаналитической долговременной психотерапии были намного ниже, чем были предсказаны исследователями. Спрогнозированные эффекты поддерживающей психотерапии были более умеренными — их и достигли.
Исследование в клинике К. Menninger показывает, что многолетним психоанализом достигаются хорошие результаты у 40% пациентов и умеренное улучшение у 20%;
Лучшие результаты, однако, достигаются и другими методами психотерапии со значительно (в 10-20 раз) меньшими затратами.
Необходимо отметить, что у 40% пациентов проходивших психоаналитическую терапию не наступило улучшения в течение нескольких лет;
Лучше было бы констатировать неуспех в течение 20 сессий, а не в нескольких сотнях или тысячах.
У 26% пациентов констатировали неудачу — 6 из них умерли; по мнению исследователей, суицид был связан с психоанализом; у 3-х пациентов возник психоз, что связано, по мнению исследователей, с отношениями к психотерапевту;
Во время последнего контрольного обследования в 80-х гг. 5 пациентов нуждались в продолжении психоаналитической терапии (т.е. до 28 лет непрерывной психотерапии)
У пациентки с агорафобией последняя исчезла в течение более чем 25 лет. (Пациентка, скорее всего, избавилась бы от фобии с помощью 20 сессий поведенческой психотерапии).
К. Grawe и сотр. резюмируют результаты исследований следующим образом: положительных показаний для долговременного психоанализа нет, а отрицательные — есть: у пациентов с более выраженной симптоматикой возникает опасность негативных лечебных эффектов.
Психоанализ, может оказывать выраженное негативное влияние на пациента, ухудшая его психологическое и физическое состояние. Об этих негативных последствиях нужно всегда помнить и не применять психоанализ и «динамические» методы лечения по этическим соображениям.
Поведенческая терапия
В многочисленных исследованиях отмечался эффект поведенческой терапии. Резюмировал все эти исследования фундоментальный матаанализ Grаwе К
Grаwе К., Donati R. & Bernauer F. Psychоtherapie im Wandel. Vоn der Kоnfessiоn zur Profession. Hоgrefe – Gottingen – Bern — Toronto — Seattle, 1994.
Поведенческая терапия значительно превосходит по эффективности спонтанную ремиссию, плацебо-лечение и психотерапию и является лучшим методом лечения различных «невротических» расстройств. Она всегда содержит когнитивные элементы.
Лечение поведенческими методами оказалось почти в два раза эффективнее, чем психоаналитической психотерапией. Следует отметить, что поведенческие методы гораздо эффективнее, чем раскрывающие, помогают пациентам преодолеть свои проблемы.
Гештальт психотерапия
В работе
Smith, M. L., Glass, G. V., & Miller, T. I. (1980). The benefits of psychotherapy
проводилось изучение различных методов психотерапии.
Были получены данные по эффективности гештальт-подхода.
Величина эффективности плацебо-эффекта равнялась 0, 56
Гештальттерапии – 0,84
К таким же результатам пришли Prioleau , L. Murdock , M. Brody , N. (1983). An analysis of psychotherapy versus placebo.
К. Grawe и сотр. пишет, что Гештальттерапия изучалась только в 7 исследованиях, но из них видно, что она эффективно действует на довольно широкий диапазон параметров.
До настоящего времени остается спорной степень эффективности гештальт-подхода. Мы видим, что коэффициент эффективности незначительно превосходит плацебо-эффект это свидетельствует о том, что результат при применении этого метода возможно достигается за счет неспецифических факторов — таких, как обсуждение своих проблем с человеком, получение совета, снятие напряженности положительными реакциями, и т.д. — а не за счет самого метода.
Метаанализ К. Grawe показал эффективность метода, но в достаточно небольшом количестве исследований. Причем не проводилось сравнение полученных результатов с плацебо.
Резюмируя мы можем говорить об эффективности гештальтерапии, однако, незначительно превышающей плацебо – эффект.
Личностно — ориентированная терапия
В работе
Smith, M. L., Glass, G. V., & Miller, T. I. (1980). The benefits of psychotherapy
проводилось изучение эффективности различных методов психотерапии.
Были получены данные по эффективности личностно-ориентированной терапии
Величина эффективности плацебо-эффекта равнялась 0, 56
личностно-ориентированная — 0,62
Мы видим, что коэффициент эффективности незначительно превосходит плацебо-эффект это свидетельствует о том, что результат при применении этого метода возможно достигается за счет неспецифических факторов — таких, как обсуждение своих проблем с человеком, получение совета, снятие напряженности положительными реакциями, и т.д. — а не за счет самого метода.
К таким же результатам пришли Prioleau , L. Murdock , M. Brody , N. (1983). An analysis of psychotherapy versus placebo.
Расстановки по Хеллингеру
Сложнее было получить данные об эффективности Расстановок по Хеллингеру.
К сожалению данный вид терапии в достаточной степени не изучался в РКИ, по всей видимости как результат низкой научной обоснованности методка.
Но удалось найти некоторые независимые заключения.
Представители различных направлений психотерапевтического сообщества подвергают критике методы Берта Хеллингера, обвиняя его последователей в непрофессионализме и неумении справляться с проблемами депрессивных пациентов и пациентов с психическими расстройствами[Bert Hellinger’s controversial therapy by Herman Nimis, September 2005]. В частности критикуются авторитарные высказывания Берта Хеллингера относительно того, как следует поступить клиенту. Например, «ты должен отказаться от усыновления этого ребенка», «менеджера нужно уволить» (семинар в Москве, 2009 год), «семьи уже нет; вы должны расстаться и муж должен вернуться в свою страну» (международный лагерь в Австрии, 2008 год).
Немецкий психотерапевт Вернер Хаас (Германского общества семейной терапии) называет методики Берта Хеллингера «мало вразумительными и этически неприемлемыми», в своей книге он пишет: «Магические ритуалы заменили у него терапию, вместо диагнозов оракул использует мистические понятия» (Werner Haas: Familienstellen – Therapie oder Okkultismus? Das Familienstellen nach Hellinger kritisch beleuchtet; Kröning: Asanger, 2004
Отношение к инцесту
Наибольшее внимание привлекает отношение Хеллингера к инцесту как к проявлению любви в семье и средству балансирования отношений в семье. Хеллингер также настаивает, что привлечение виновного в инцесте к ответственности скорее вредит, чем помогает жертве справиться с последствиями (Love’s hidden symmetry: what makes love work in relationships by Bert Hellinger,Gunthard Weber,Hunter Beaumont)
Претензии вызывают собственная трактовка Хеллингера таких тем, как инцест, насилие, аборты, современные технологии зачатия, трансплантация органов и др. Например, причиной рака молочной железы он называет несправедливое отношение к прошлым партнёрам мужского пола (Love’s Own Truths: Bonding and Balancing in Close Relationships by Bert Hellinger)
В 2003 году Немецкое общество системных и семейных терапевтов (DGSF) опубликовало Заявление на тему расстановок Хеллингера, в котором, признавая теоретическую полезность метода, высказывались опасения относительно безопасности метода для клиентов.( Stellungnahme der DGSF zum Thema Familienaufstellungen)
Ссылки:
http://www.psychologos.ru/Расстановки_по_Хеллингеру:_взгляд_православного_психолога
http://ontopsyholog.ru/index.php?id=82
http://www.sektam.net/forum/index.php?showtopic=1338
http://chetvericov.ru/zametki/eshhe-v-kopilku-marazma-vzglyady-xellingera-na-lechenie-psixologicheskix-posledstvij-incesta/#.UKA89ex4ddw
http://chetvericov.ru/zametki/chutok-pro-xellingera-i-rasstanovki/#.UYwYLL2O7To
http://www.ljpoisk.ru/archive/10797207.html
Резюме:
Можно говорить о ненаучности и сомнительной полезности метода. Существует масса свидетельств негативных эффектов полученных при расстановках. Метод больше походит на мистическую, магическую практику с привкусом аморальности.
Холотропное дыхание.
Техника основана на гипервентиляции, что приводит к появлению галлюцинаторных переживаний. Гипервентиляция, приводит к легкой форме эйфорического психоза
В штатах Колорадо и Северной Каролине законодательно запрещается[http://archives.cnn.com/2001/LAW/04/17/rebirthing.ban/] использование близкого к холотропному дыханию метода «ребёфинг» после трагического случая: 10-летняя Кэндейс Ньюмейкер (англ. Candace Newmaker) умерла[http://www.inclusiondaily.com/news/crime/newmaker.htm] в апреле 2000 года,
Отмечается, что потеря углекислого газа в течение сессии холотропного дыхания составляет 2—3 литра, что по принятым в настоящее время взглядам считается крайне тяжелой степенью гипокапнии, чреватой возникновением отека мозга и летальным исходом[http://holobiology.narod.ru/master/other/1.html].
Эффекты гипервентиляции
Дыхание осуществляет газообмен между внешней средой и альвеолярным воздухом, состав которого в нормальных условиях варьирует в узком диапазоне. При гипервентиляции содержание кислорода немного повышается (на 40-50 % от исходного), но при дальнейшей гипервентиляции (около минуты и более) содержание CO2 в альвеолах значительно снижается, в результате чего уровень углекислоты в крови падает ниже нормального (такое состояние называется гипокапния). Гипокапния в легких при углубленном дыхании сдвигает pH в щелочную сторону, что изменяет активность ферментов и витаминов. Это изменение активности регуляторов обмена веществ нарушает нормальное протекание обменных процессов и ведет к гибели клеток. Для сохранения постоянства CO2 в легких в процессе эволюции возникли следующие механизмы защиты:
спазмы бронхов и сосудов;
увеличение продукции холестерина в печени как биологического изолятора, уплотняющего клеточные мембраны в легких и сосудах;
снижение артериального давления (гипотония), уменьшающее выведение СО2 из организма.
Но спазмы бронхов и сосудов уменьшают приток кислорода к клеткам мозга, сердца, почек и других органов. Уменьшение СО2 в крови повышает связь кислорода и гемоглобина и затрудняет поступление кислорода в клетки ( эффект Вериго — Бора). Уменьшение кислородного притока в ткани вызывает кислородное голодание тканей — гипоксию.
Алколоз порождает онемение и покалывание пальцев рук и ног, губ, испарину, усиленное сердцебиение, звон в ушах; дрожь, чувство страха, паники и нереальности. Еще более энергичное «сверхдыхание» вызывает мускульные судороги, боли в груди, затрудненность дыхания и обмороки.
Наиболее частым клиническим проявлением гипервентиляционного синдрома являются цефалгии и разнообразные вегетативные пароксизмы. Затем к ним присоединяются кардиальные проявления синдрома нейроциркуляторной дистонии, абдоминальные боли нейрогенной природы, мышечно-тонические расстройства и т.п.»
Речь идет не о развитии мозга, а о его деградации, потому что гипервентиляция, происходящая во время сессии холотропного дыхания, ведет не просто к сужению мозгового кровотока, но и к гибели нервных клеток
Противопоказания к применению
Тяжелые хронические заболевания, в первую очередь сердечно-сосудистые, в фазе декомпенсации;
Психотические состояния;
Эпилепсия;
Глаукома;
Беременность;
Остеопороз;
Недавние операции и переломы;
Острые инфекционные заболевания;
Ссылки:
http://www.scorcher.ru/mist/Grof.php
Резюме:
Полезность метода ставится под сомнение, в связи с развивающимися негативными эффектами при его применении: галлюцинаций, кислородного голодания, гибели нейронов, потери сознания и случаев смерти.
Когнитивно-поведенческая психотерапия.
По современным исследованиям в области психотерапии, проведенными как ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), так и Министерством здравоохранения США когнитивно-поведенческая психотерапия является наиболее эффективным средством лечения большинства душевных расстройств. Среди проблем с успехом поддающихся лечению данным методом психотерапии тревожные расстройства, зависимости, навязчивости, посттравматическое стрессовое расстройство, фобии, сексуальные расстройства и т.д. Она также дает великолепные результаты в таких областях как лечение неврозов, лечение депрессии и лечение панических атак. Редкий психолог или психиатр отрицает эффективность данного метода. В западной психотерапии когнитивно-поведенческая терапия (CBT) является наиболее распространенной техникой лечения, показывающей хорошие результаты в относительно короткий срок.
Persons, Burns и Perloff обнаружили (1988), что когнитивная терапия эффективна для пациентов независимо от их происхождения, уровня образования и доходов. Она была адаптирована для работы с пациентами всех возрастных групп, от дошкольников (Knell, 1993) до пожилых людей (Casey& Grant, 1993; Thompson, Davies, Gallagher& Krantz, 1986). Хотя эта книга посвящена исключительно индивидуальной терапии, когнитивная терапия была также модифицирована для работы с группами пациентов (Beutlerhzip., 1987; Freeman, Schrodt, Gilson, & Ludgate, 1993), решения проблем в отношениях с партнером (Baucom& Epstein, 1990; Dattilio& Padesky, 1990), а также семейной терапии (Bedrosian& Bozicas, 1994; Epstein, Schlesinger, & Dryden, 1988).
Контролируемые эксперименты подтвердили ее эффективность в лечении депрессии (см. мета-анализ: Dobson, 1989), генерализованного тревожного расстройства (Butler, Fennel, Robson, & Gelder, 1991), панического расстройства (Barlow, Craske, Gerney, & Klosko, 1989; Beck, Sokol, Clark, Berchick, & Wright, 1992; Clark, Salkovskis, Hackmann, Middleton, & Gelder, 1992), социофобии (Gelernterи др., 1991; Heimbergи др., 1990), расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (Woodyи др., 1983), расстройств приема пищи (Agrasи др., 1992; Fairburn, Jones, Peveler, Hope, & Doll, 1991; Garnerи др., 1993), проблем в отношениях с партнером (Baucom, Sayers, & Scer, 1990) и госпитальной депрессии (Bowler, 1990; Miller, Norman, Keitner, Bishop, & Dow, 1989; Thase, Bowler, & Harden, 1991).
В настоящее время когнитивная терапия применяется во всем мире в качестве единственного или дополнительного вида лечения многих других расстройств. Это обсессивно-компульсивное расстройство (Salkovskis& Kirk, 1989), посттравматическое стрессовое расстройство (Dancu& Foa, 1992; Parrott& Howes, 1991), расстройства личности (Beckи др., 1990; Layden, Newman, Freeman, & Morse, 1993; Young, 1990), рекуррентная депрессия (R. DeRubeis, личное общение в октябре 1993 года), хронический болевой синдром (Miller, 1991; Turk, Meichenbaum, & Genest, 1983), ипохондрическое расстройство (Warwick& Salkovskis, 1989) и шизофрения (Chadwick& Lowe, 1990; Kingdon& Turkington, 1994; Perris, Ingelson, & Johnson, 1993). Когнитивно-поведенческая терапия успешно применяется не только в лечении психиатрических пациентов, но и вработе с людьми, отбывающими наказание в местах лишения свободы, со школьниками, с пациентами, страдающими разнообразными заболеваниями, и многими другими категориями населения.
Ссылки:
http://www.psyoffice.ru/article/3973/
Резюме:
В настоящее время КПТ считается наиболее эффективным востребованным и актуальным методом, который полезен для лечения множества расстройств. Когнитивно-поведенческий подход лежит в основе классического коучинга.