ГТР с точки зрения КБТ: модели тревоги, мета-когниции, терапевтические мишени и цели терапии

О ГТР (генерализованном тревожном расстройстве) в практике психолога можно прочесть по ссылке

Актуальная патологическая тревога возникает в результате нарушения способа обработки информации.

Человек испытывает тревогу из-за негативного взгляда на мир и самого себя (дисфункциональных предположений), которые формируются с детства и представляют собой базовые схемы-убеждения (мир как опасность, в котором человек не в состоянии справляться с трудностями). Происходит интерпретация текущих состояний как угрожающих.

Дисфункциональные предположения чаще всего связаны с неприятием другими людьми, ответственностью, симптомами тревоги и физическими болезнями. Человек с ГТР, как правило, переживают повседневные события и симптомы стрессовых реакций в катастрофическом ключе. Постепенно, со временем, внимание направляется на все более мелкие ситуации, которые могли бы представлять потенциальную угрозу.

О модели формирования ГТР с позиции КБТ можно прочесть здесь

Аарон Бек предполагал, что тревога возникает в том случае, когда масштаб предполагаемой угрозы превышает предполагаемую способность противостоять этой угрозе.

Последние когнитивные модели ГТР выделяют два типа тревоги (Уэлс, Батлер, 2000):

Тревога первого типа: оценка внешних событий и физических симптомов (финансы, здоровье, неудачи, работа, учеба и др.). Например: «Что, если заболеет ребенок? А вдруг я не сделаю работу в срок?»;
Тревога второго типа (мета-тревога): оценка собственных мыслей как таковых. Эти мета-когниции могут быть негативными и позитивными. Позитивные – ресурс для КБ терапии. Задача КБТ – сделать из негативных мета-когниций позитивные. Например: «Вдруг от тревоги я сойду с ума!? (отрицательная мета-когниция) Если я буду чрезмерно тревожиться, то могу сделать себе только хуже (позитивная мета-когниция)».

Нормальное беспокойство превращается в тревогу, характерную для ГТР, когда появляется негативная тревога второго типа.

На терапии следует обращать внимание, что человек с ГТР одновременно (!) боится не волноваться (из-за магического мышления, установок и др.) и что слишком тревожится. Отсюда возникает постоянный контроль за проявлениями тревоги. А избегающее поведение носит скрытый характер («Мне нельзя так думать! Слишком много мыслей по этому поводу!») и не привязано к конкретным ситуациям или объектам (как при фобиях). Подобное избегание подкрепляет негативные убеждения.

Это мешает самому человеку с ГТР и КБ-терапии в том, чтобы:

Продумать возможные последствия своей тревоги;
Оценить и сделать на их основании конкретные выводы;
Убедиться, что даже если перестать сильно беспокоиться, это не приведет к катастрофическим последствиям, которых опасается клиент.

Рекомендация: следует убеждать клиентов в том, чтобы принять свою тревогу, перестать ее подавлять и занять по отношению к ней позицию наблюдателя, смягчив тем самым ее негативное эмоциональное воздействие. Подобного рода платформа «принятия тревоги и наблюдательная позиция» существенно увеличивает позитивный прогноз на терапию ГТР.

Факторы, усиливающие тревогу второго рода (мета-тревогу):

Перфекционизм. Страх совершить ошибку или что все может пойти не по сценарию;
Чрезмерная ответственность. Страх, что если не беспокоиться, то нежелательная ситуация действительно произойдет. Клиент с ГТР убежден, что если он беспокоится, то защищает себя от негативных событий;
Чувство неконтролируемости. Страх, что можно упустить что-то существенное, если перестать контролировать. Именно поэтому контроль приобретает форму собственного беспокойства.

Межличностные факторы, влияющие на течение ГТР (провоцирующие и поддерживающие тревогу):

Изменение жизненной роли (рождение ребенка, декретный отпуск, смена места работы или должности, изменение в составе семье, уход ребенка из семьи и др.);
Потеря (смерть близкого, разрыв отношений, развод, увольнение и др);
Конфликты (с родителями, детьми, на работе)

В результате ретроспективных исследований лиц с ГТР было выявлено, что в детстве они играли по отношению к родителям обратную роль: они должны были ослабить эмоциональный разлад между родителями (ребенок эмоционально больше заботится о своей матери, чем она о нем). Отсюда страх за других людей, что они не смогут справиться с потенциальными угрожающими событиями.

Проработка в ходе терапии всех факторов дает достаточную информацию для построения когнитивных схем и убеждений клиента, что является отправной точкой в терапии.

Задачи и цели КБ терапии ГТР

Цель терапии – научить клиента с ГТР по-новому думать, чтобы изменить ригидные когнитивные процессы, заставляющие его видеть мир в одной угрожающей плоскости.

Используемые методы должны предотвратить избегающее поведение, т.е. ограничить страхи и тревогу, научить клиента выдерживать сильные эмоциональные и физические реакции. По этой причине, когнитивными методами необходимо прорабатывать метакогниции.

Когнитивная работа заключается в способности видеть ситуацию с разных точек зрения.

Если у клиента присутствуют чрезмерные опасения по поводу физической болезни, очень важно это обсудить и пройти экспозицию с катастрофическими представлениями.

При работе с эмоциями важно помочь клиенту увеличить объем эмоций, справляться с сильными чувствами в ролевых проигрываниях и других психодраматических методах (пустой стул, двойник и др.), в полной мере испытать эмоции в реальной жизни.

Проблемы клиент должен решать активными действиями, а не мыслями о страхе или беспокойстве. Поэтому важно вести записи о своих эмоциях, страхах и беспокойствах, научиться фиксировать их начало и конец, отслеживая причины, их вызывающие.

В ходе беседы следует сосредотачиваться на актуальном эмоциональном состоянии. Нет смысла обсуждать последующие опасения и беспокойства, так как они приводят к избегающему поведению. А фиксация окончания тревожного размышления подкрепляет реальность и подводит к выводу, что опасения и тревога на самом деле чрезмерны.

Избегающее поведение менее очевидно, чем при фобиях, но его непременно следует обсудить и проанализировать. Как правило, не следует практиковать техники отвлечения внимания от тревожащего переживания, так как это вид избегающего поведения.

Клиенту часто в ситуации терапии требуется заверение от терапевта в том, что ничего плохого не произойдет. Этого принципиально следует избегать, поскольку такое заверение уклоняет клиента от самостоятельного решения проблем и переживания сильных эмоций.

Релаксационные методы призваны справляться с физическим напряжением, но не с пугающей ситуацией. В расслабленном состоянии легче получать альтернативные представления о ситуации и больше творчества в поиске решения проблемы.

При терапии могут помочь методы контролируемого воображения, когда представляются пугающие ситуации и постепенно проживаются с позитивным исходом (или замененной дезадаптивной установки на адаптивную).

Следует отмечать даже незначительные положительные эмоции, чтобы научить испытывать позитивный опыт, практиковать приятные моменты в различных формах. С этой же целью необходимо поддерживать внимание клиента на позитивных событиях – спрашивать о том, что ему удалось, что его порадовало и т.д.

Получить консультацию можно обратившись:

По тлф. 8-923-146-08-18

Skype: Alexey Mossin

e-mail: [email protected]