Дети с СДВГ. Коррекция психоэмоционального неблагополучия

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – клинический синдром, главным проявлением которого является нарушение способности ребенка контролировать и регулировать свое поведение, что выливается в двигательную гиперактивность, нарушение внимания и импульсивность; является этиологически полиморфным расстройством, где в подавляющем большинстве случаев генетические факторы играют основную роль. Также СДВГ является биопсихоциальным расстройством, при котором главные этиологические факторы – биологические, а основные прогностические – психосоциальные, неблагоприятное течение которых (функционирование семьи) может закреплять клинические проявления и усиливать дезадаптацию детей, страдающих этим заболеванием [2, 3, 4].

    Многие исследователи отмечают, что у детей из неблагополучных семей СДВГ обнаруживается чаще, так как влияние указанных факторов усугубляет уже имеющиеся нарушения поведения (Тржесоглава З., Барклей Р.А., Платонова А.Г., Кучма В.Р. и мн. др.). В процессе становления личности в дошкольном возрасте ребенок с СДВГ часто встречается с ситуациями, приобретающими кризисный характер, которые непосредственно воздействуют на его психику и стимулируются неблагоприятной социальной средой, в частности семейной. Поэтому актуальным является вопрос о том, как помочь семье решить проблемы воспитания такого ребенка, а ребенку научиться преодолевать психотравмирующую ситуацию и справляться с негативными эмоциональными переживаниями, тем самым оптимизировать развитие социальных адаптационных механизмов у детей с СДВГ. Дети с СДВГ гораздо хуже адаптируются в новой обстановке и более подвержены воздействию негативных стресс-факторов. Это тоже увеличивает тревожный фон настроения ребенка, т.е. ухудшает его психоэмоциональное состояние, что является индикатором осложнения болезни и перехода ее в более тяжелую степень выраженности [4, с. 65].

  Проблемы эмоционально-волевой сферы у детей с СДВГ описаны многими авторами (Заваденко Н.Н., Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Романчук О.И., Фесенко Е.В, Фесенко Ю.А. и др.). Согласно их исследованиям для понимания природы гиперактивного поведения и для коррекции его проявлений являются нарушения эмоциональной сферы. Прежде всего, это чрезмерная возбудимость и импульсивность, обусловленные дефицитом сдерживающего контроля и саморегуляции поведения. Для детей с синдромом характерна частая смена настроения. Они легко переходят от слѐз к смеху, быстро забывают свои неудачи. Непоследовательность и непредсказуемость в поведении делают гиперактивных детей нежелательными членами детского коллектива.

    Эмоциональное развитие ребенка с СДВГ, как правило, запаздывает, что проявляется неуравновешенностью, вспыльчивостью, нетерпимостью к неудачам. Они бедны в эмоциональном плане: у них не выразительны в цветовом отношении рисунки, стереотипны и поверхностны образы; беден эмоциональный отклик на музыкальные, художественные произведения; неглубоки эмоциональные проявления по отношению к другим людям. При дефиците материнского тепла, физического и эмоционального контакта у детей, страдающих СДВГ, возникают неуверенность, возбудимость, негативные реакции, которые, в свою очередь, отражаются на умении ребенка контролировать себя, сдерживаться, быть внимательным [2, 3].

  Это обстоятельство определяет высокую актуальность раннего выявления признаков психоэмоционального неблагополучия, способствующих осложнению болезни у детей, а также распознания психосоциальных факторов риска развития СДВГ в дошкольном возрасте. Оценка роли психосоциальных (прежде всего, семейных) факторов на стадии осложнения болезни у ребенка является необходимым условием научно обоснованного психологического вмешательства в системе профилактических, коррекционных и лечебных мероприятий.

    Говоря о семье, необходимо отметить, что многие родители сами не контролируют свои эмоции – «срываются, возмущаются, наказывают». Многие не считают это проблемой, а значит, не готовы менять свои реакции, свое отношение и к ребенку, и к его поведению. Способность родителей владеть своими эмоциями играет важную роль в развитии ребенка, влияет на его физическое и психическое здоровье, что особенно важно в общении с гиперактивными детьми [2].

     Главными факторами, которые определяют прогноз, возможность полноценного развития ребенка с СДВГ, его самоактуализации, являются характеристики семьи ребенка. Именно от них зависит риск формирования у ребенка вторичных психосоциальных проблем (асоциальное поведение и т.д.). СДВГ – это своего ро-да катализатор, который в одной среде способствует реакциям, приводящим к од-ним последствиям, а в другой - к другим. Социальная среда определяет характер, и следствие этих реакций – будут ли они положительно или отрицательно влиять на судьбу ребенка и его семьи и в какой мере. Поэтому внимание к характеристикам семьи, понимание ее опыта и тесное сотрудничество с родителями в рамках семейно-центрированного подхода необходимы для обеспечения эффективной помощи [3].

    Наибольший интерес вызывают вопросы, касающиеся обеспечения эмоционального благополучия (положительное, комфортное эмоциональное состояние) ребенка с СДВГ в семье. Ряд авторов (Абрамян Л.А., Гордеева А.В., Кошелева А.Д., Филиппова Г.Г и др.) рассматривают такое состояние как базовое, являющееся основой всего отношения ребенка к миру и влияющее на познавательную сферу, эмоционально-волевую, стиль переживания стрессовых ситуаций, отношение со взрослыми и сверстниками [1].

    Наиболее адекватным в общении с гиперактивным ребенком является авторитетный стиль общения и воспитания, при котором высокая степень контроля, внимания к ребенку сочетается с теплотой, поддержкой, терпением. Такие родители считаются с ребенком, внимательно наблюдают за его состоянием, готовы прийти на помощь, они не приказывают, а объясняют, создают условия, в которых гиперактивному ребенку легче сосредоточиться, организовать свою деятельность [3].

    Результаты нашего исследования показали (p<0,001), что условия воспитания детей с СДВГ характеризуются специфическими особенностями: недостаточной удовлетворенностью и повышенной конфликтностью во взаимоотношениях с родителями, гиперпротекцией и воспитательной неуверенностью со стороны матери, недостаточной вовлеченностью отца в процесс воспитания, наличием у родителей личностных неразрешенных проблем. Наиболее выражены нарушения семейных взаимоотношений и социальная неудовлетворенность родителей в семьях детей с легкой степенью СДВГ (в качестве основных методов для исследования специфических стилей воспитания использовались методики: опросник PARI; опросник «АСВ» Эдемиллера Э.Г. и Юстицкиса В.)

    На этапе констатирующего эксперимента в определении психоэмоционального состояния детей 5-6 лет применялись методики: С. Розенцвейга; С.Г. Якобсон, В.Г. Щур; Цветовая диагностика М. Люшера; Р. Тэммл, М. Дорки и В. Амен; методика «Скажи, пожалуйста, ты боишься или не боишься…».

   Исследования детей с СДВГ (все формы выраженности) (p<0,05)позволяют заключить, что: у детей с легкой степенью СДВГ в большей мере по сравнению с другими группами детей на фоне слабой организации нервных процессов, влияющих на чувствительность и выносливость организма, отмечаются эмоциональная лабильность, повышенная тревожность, подверженность страхам, нехарактерным для возраста 5-6 лет; отмечается заниженная самооценка, склонность к неконструктивным реакциям на фрустрацию в форме пассивного ухода либо обвинения других и самообвинения при повышенном уровне агрессивности; трудности в общении со сверстниками.

    Выявленные особенности эмоционально-поведенческой сферы сопряжены с повышенным психоэмоциональным напряжением и стимулируются неблагоприятной психологической атмосферой в семье, специфическими стилями воспитания, что в целом способствует осложнению и переходу болезни у ребенка в более тяжелую степень выраженности.

    Полученные результаты исследования позволили определить подходы, стратегии и методы психологической профилактики и коррекции в отношении определившихся нарушений (отклонений здоровья) у детей, страдающих СДВГ разной степени выраженности. Это направление, в котором главным образом мы ориентировались на просвещение, повышение воспитательной компетентности родителей, понимание и осознание родителями возможных последствий действия негативных тенденций семейного воспитания, а также осознание родителями необходимости изменения своих воспитательных стратегий с целью предупреждения осложнения болезни у своего ребенка.

     Содержание работы с родителями заключалось в оказании психологической и информационной помощи. Приоритетные задачи данного направления: расширение знаний о проблеме СДВГ, помощь в овладении специфическими, учитывающими особенности ребенка стратегиями воспитания и управления поведением, помощь в создании условий, способствующих повышению эмоционального комфорта в семье. Благополучие семейных отношений и гармоничное семейное воспитание играют значимую роль в сохранении здоровья детей. Поэтому психологом были организованы для родителей сессии на темы:

1. Понимание природы СДВГ, обзор методов помощи детям с СДВГ. Роль родителей.

2. Родительство. Основные задачи родителей в воспитании детей. Необходимые качества и навыки.

3. Роль родителей в формировании положительной самооценки. Умение слушать и понимать детей.

4. Стресс родительства. Программа самосохранения для родителей. Возможные психологические трудности. Основы психогигиены для родителей.

А также консультации, включающие пошаговую программу поведенческой терапии для родителей [4], например:

1. Построение позитивных отношений с ребенком.

2. Проявление положительного внимания к ребенку и похвалы как метода поощрения.

3. Внедрение бальной системы поощрения.

4. Внедрение санкций – «штрафов» и «тайм-аута».

5. Расширение поля применения «тайм-аута».

6. Применение принципов поведенческого руководства при проблемном поведении в общественных местах (например, предварительный договор с ребенком – при плохом поведении на детской площадке игры прекращаются, мама (отец) и ребенок возвращаются домой).

7. Решение поведенческих проблем ребенка в детском саду.

8. Предупреждение будущих проблем.

    Уделялось внимание групповым собраниям, организации совместной деятельности родителей и детей (например, игры «учимся понимать друг друга»; рисуночная терапия «совместный рисунок»; музыкотерапия). Групповая форма психокоррекции для родителей и детей с СДВГ может проводиться с элементами семейной психотерапии. Данная форма работы формирует у родителей более четкое представление об эмоциональных потребностях детей, устанавливает между родителями и детьми эмоционально-позитивные отношения (арттерапевтические методы, которые облегчают процесс коммуникаций между родителями и детьми, развивают произвольность и способность к саморегуляции, позволяют помочь осознанию родителем и ребенком своих чувств, переживаний и эмоциональных состояний). Работа, проводимая с родителями детей с СДВГ, должна предвосхищать непосредственно реализацию программы коррекции с самими детьми.

    На втором этапе формирующего эксперимента была организована коррекционно-развивающая работа с детьми по профилактике и преодолению психоэмо-ционального неблагополучия.

   Коррекция эмоциональной сферы ребенка с СДВГ, прежде всего, предполагает ее гармонизацию, направленную на преодоление негативных эмоциональных состояний, нарушений в функционировании или отставании в развитии тех или иных составляющих, а также компенсацию негативных особенностей личности, складывающихся на основе данных процессов, связанных не только с болезнью ребенка, но и со специфическими стилями его воспитания в семье.

   Разработанный и апробированный комплекс коррекционно-развивающих занятий для детей с СДВГ 5-6 лет на преодоление психоэмоционального неблагополучия позволил решить следующие задачи: формирование у детей адекватного отношения к себе и к окружающим; снижение агрессивности, тревожности и страхов, нехарактерных возрасту 5-6 лет; умение регулировать свои эмоции и выражать их; развитие гибкости поведения, способности адекватно реагировать на различные жизненные ситуации. Основным принципом реализации методики формирующего эксперимента являлось соблюдение психоэмоционального комфорта ребенка в семье, которое осуществлялось грамотным применением родителями приемов управления поведением ребенка, страдающего СДВГ.

    В процессе эксперимента в качестве основного метода коррекции психоэмоционального неблагополучия у дошкольников была использована арттерапия. Особое внимание уделялось рисуночной терапии, музыкотерапии, сказкотерапии, релаксационным упражнениям. Были разработаны занятия на снятие тревожности по коррекции страхов, на формирование адекватной самооценки. Внимание уделялось обучению ребенка конструктивным способам разрешения конфликтов, адекватным способам выражения просьбы к родителям и сверстникам в процессе взаимодействия. Дети сочиняли сказки, рисовали их, делали аппликации, помогали друг другу. В ходе занятий психологом фиксировались эмоциональные проявления детей, их поведение, их реакции на удачу и неудачу. Для формирования адекватной самооценки ребенку важно видеть продукт своего труда. Психокоррекция в зависимости от индивидуально-психологических особенностей ребенка с СДВГ может осуществляться в индивидуальной, групповой форме и их сочетании. Организация игры и поддержка детей с СДВГ в процессе игры со стороны взрослого с целью позитивного общения со сверстниками способствуют формированию более уверенного и адекватного поведения, позитивного образа-Я, повышению самооценки ребенка с СДВГ, развитию коммуникативных способностей (внимание уделялось групповым занятиям с детьми на тему «Формирование партнерских отношений со сверстниками»).

    Занятия с применением перечисленных методов были направлены на коррекцию уже имеющихся проблем и на профилактику возникновения психоэмоционального неблагополучия у детей в семье (создание благоприятной атмосферы, характеризующейся доброжелательным общением, умением слушать и понимать детей). На основе диагностического изучения особенностей семейного функционирования и психоэмоционального благополучия ребенка с СДВГ в работе осуществлялся индивидуально-дифференцированный подход. Поэтому особая роль отводилась индивидуальным и подгрупповым занятиям.

  Психологическая коррекция (контрольный эксперимент) в системе мер по профилактике развития СДВГ у детей позволила определить достаточную эффективность использования конструктивных методов воспитания в преодолении психоэмоционального неблагополучия больных детей 5-6 лет. Дети научились интегрировать разнообразные эмоции и переживания, уменьшились проблемы в поведении, случаи конфликтных ситуаций, как с родителями, так и со сверстниками. В меньшей степени у детей стали проявляться симптомы СДВГ. Родители научились управлять поведением ребенка, контролировать свои эмоции, укрепили внутренние и внешние ресурсы семьи, супружеские и семейные отношения в целом.

   Таким образом, решение проблемы психоэмоционального неблагополучия ребенка с СДВГ и его воспитания возможно при оказании своевременной психологической помощи семье в целом. Данная помощь семье и ребенку возможна только общими усилиями психологов и родителей (включая педагогов детских садов). Особенно актуальна помощь на более ранней стадии болезни, т.е. в дошкольном периоде развития ребенка, что позволит ему с минимальными трудностями адаптироваться в начальных классах школы и легче преодолеть проблемы в обучении.

  Дальнейшая поддерживающая психологическая помощь семье оказывается на протяжении всего дошкольного периода в форме консультирования. При необходимости обследование проводится повторно и курс психокоррекции повторяется. Сопровождение ребенка психологом продолжается до завершения адаптации его к школе, как правило, это весь период начальных классов.

Литература:

1. Кошелева, А.Д. Эмоциональное развитие дошкольников [Текст] / А.Д. Кошелева, В.И. Перегуда, О.А. Шаграева. – М.: Академия, 2003. - 176 с.
2. Монина, Г.Б. Гиперактивные дети. Психолого-педагогическая коррек-ция [Текст] / Г.Б. Монина, Е.К. Лютова-Робертс, Л.С. Чутко. – СПб.: Речь. 2007. – 186 с.
3. Романчук, О.И. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей [Текст] / О.И. Романчук; пер. с укр. – М.: Генезис, 2010. – 336 с.
4. Barkley, R.A. Attention Deficit Hyperactivity Disorder. A clinical workbook [Text] / R.A. Barkley. – New York: The Guilfred Press, 2006. – P. 65-94.

    Данная статья опубликована в журнале ВАК "Психология образования в поликультурном пространстве", Том 1, (№ 25), 2014

 Не забывайте говорить 👍