Синхронизация ранних дезадаптивных схем, дисфункциональных режимов и личностных расстройств

В схема-терапии, одной из вариаций когнитивно-поведенческого подхода, кроме собственно схем, сформулированных Дж. Янгом числом восемнадцать, и сгруппированных в пять категорий, разработаны также дисфункциональные режимы – детские (объединенные в группы «уязвимость», «гнев», «недостаток дисциплины») и родительские («карающий родитель», «требовательный родитель»). Все схемы и режимы имеют прямое отношение к личностным расстройствам, однако, в литературе эта связь выглядят несколько неупорядоченной, в частности, А. Бек описывает схемы, относящиеся к тем или иным расстройствам личности, но по понятным причинам игнорирует дисфункциональные режимы [Бек, с. 419]. А. Арнтц и Г. Якоб описывают режимы в их связи с расстройствами, но недостаточно определенно указывают на конкретные схемы, которые стоят за этими режимами [Арнтц, с. 86-100]. Я. Прашко, П. Можны и соавторы устанавливают связь между группами/ схемами и расстройствами личности, но делают это только для семи схем (из восемнадцати) [Прашко, с.72-76].

Разумеется, наличие схем не обязательно говорит о наличии личностного расстройства, однако наличие последнего безошибочно указывает на присутствие схем. Именно поэтому представление о том, какие группы/ схемы, и какие дисфункциональные режимы участвуют в формировании того или иного расстройства, было бы, на мой взгляд, крайне полезно для терапевта с инструментальной, диагностической точки зрения. Попытку такого упорядочения я, собственно, и предпринял. Источниками послужили работы уже упомянутых авторов и собственный клинический опыт. Результаты для удобства восприятия сведены в таблицу.

Несколько выводов, на которые, по-моему, стоит обратить внимание.

Пограничное расстройство личности – одно из двух расстройств, формируемых всеми пятью группами. В его формировании участвуют девять схем (из восемнадцати), включая все три схемы группы «Направленность на других», и обе схемы группы «Нарушенные границы». Что, соответственно, предполагает и наличие схем-антагонистов – возникших за счет разнонаправленного опыта когнитивных структур, представляющих собой двойные дисфункциональные послания [см.: Кармадонов]. Зависимое расстройство личности также явным образом коррелирует со всеми группами, и формируется шестью схемами.

Параноидное личностное расстройство формируется за счет восьми схем всех групп, кроме «нарушенных границ», включая все четыре схемы, входящие в группу «Сверхбдительность и подавление эмоций». Избегающее расстройство также не представлено в группе «Нарушенные границы», но все остальные группы в его формировании участвуют.

Таким образом, очевидно, что двойные фрустрирующие послания свойственны, прежде всего, пограничному, зависимому, избегающему и параноидному расстройствам личности.

Замечу также, что данная синхронизация групп/ схем, дисфункциональных режимов и личностных расстройств ни в коем случае не является исчерпывающей, и безусловно нуждается в дальнейшем уточнении и расширении.

Литература

Арнтц А., Якоб Г. Практическое руководство по схема-терапии. Методы работы с дисфункциональными режимами при личностных расстройствах. М.: Научный мир, 2016. – 320 с.

Бек А., Фримен А. Когнитивная психотерапия расстройств личности. СПб: Питер, 2017. – 448 с.

Прашко Я., Можны П., Шлепецки М. Когнитивно-бихевиоральная терапия психических расстройств. М.: Институт общегуманитарных исследований, 2015. – 1072 с.

Кармадонов О.А. Двойное фрустрирующее послание как источник осложненных дезадаптивных схем // Проблемы теории и практики современной психологии [Электронный ресурс]: материалы XVII ежегод. всерос. (с междунар. участием) науч.-практ. конф. - Иркутск: Изд-во ИГУ, 2018. - С. 245-247. (Электронный вариант: https://www.psyoffice.ru/article/88938/)