Роль созависимости в формировании нервно-психических расстройств

Роль созависимости в формировании нервно-психических расстройств

Абабков В.А., Зобнев В.М., Сергуничева Н.А.

Санкт-Петербургский государственный университет, факультет психологии

   Проблема созависимости является актуальной, поскольку число разных видов зависимости остается высоким, а зависимый человек чаще всего живет в родительской или собственной семье. Зависимость одного из членов семьи неизбежно нарушает семейные взаимоотношения. Члены семьи оказываются вовлеченными в проблему зависимого близкого и, таким образом, становятся созависимыми.

   Термин «созависимость» возник в конце 70-х годов XX века. Первоначально термин использовался в отношении лиц, чья жизнь была нарушена по причине вовлеченности во взаимоотношения с близкими, злоупотребляющими психоактивными веществами (ПАВ). Со временем определение созависимости существенно расширилось. Исследования механизмов и особенностей химической зависимости, исследования влияния зависимости на индивида и его семью, влияния семьи на химически зависимого индивида, исследования других форм зависимого и компульсивного поведения (булимия, зависимость от азартных игр, сексуальные аддикции) способствовали расширению определения созависимости. Вследствие этого все большие группы людей стали попадать под определение созависимости: взрослые дети алкоголиков, люди, находящиеся в тесных взаимосвязях с психически больными и хронически больными людьми, родители детей с поведенческим проблемами, люди помогающих профессией. Единого подхода к этиологии созависимости не существует. Некоторые авторы рассматривают созависимость как набор первичных характеристик личности, считая их следствием воспитания, опыта, приобретенного в первичной семье (Subby R., 1984; Cermak T.L., 1990; Уайнхолд Б., Уайнхолд Дж., 2002). Другие рассматривают созависимость как характеристики личности, приобретенные вследствие сосуществования с дисфункциональным членом семьи (Битти М., 1997 и др.).

   Созависимые люди постоянно находятся в стрессовой ситуации, которая оставляет след, как в психической, так и в соматической сфере. Созависимость является фактором риска развития соматических и психических заболеваний, может провоцировать рецидив у зависимого или психически больного человека (Woititz J., 1983; Москаленко В.Д., 2002). Понимание механизмов и особенностей созависимого поведения играет важную роль в профилактике и коррекции аддиктивного поведения (Куница М.Ю., 2006). Достаточно часто, низкую эффективность лечения алкогольной или наркотической зависимости связывают со средой, в которую вновь возвращается аддикт. Деструктивная среда может способствовать рецидиву. Формирование полноценной ремиссии во многом зависит от ситуационных, в частности семейных факторов.

   Целью исследования являлось изучение на современном отечественном материале клинико-психологических особенностей женщин, созависимых от члена семьи (супруга, детей, родителей), злоупотребляющего ПАВ: наркотическими веществами и алкоголем. В исследовании также изучалась взаимосвязь между выраженностью созависимого поведения и рядом клинико-психологических особенностей.

   Материал и методы. В исследовании приняли участие 140 женщин в возрасте от 21 до 60 лет. Средний возраст выборки составил 40 лет при стандартном отклонении 11,65. Критериями включения в исследование явились: пол (женский), возраст (от 21 до 60 лет), наличие опыта общения с партнером или членом семьи, злоупотребляющим ПАВ. Женщины были разделены на две группы: основную и контрольную. Численность основной группы составила 80 женщин (созависимые), контрольной группы - 60 (отсутствие зависимых членов семьи).

   К клинико-психологическим особенностям были отнесены: индивидуально-психологические и социально-демографические характеристики женщин, уровень выраженности созависимого поведения, уровень выраженности невротической симптоматики, стратегии совладающего поведения, психическое здоровье. В исследовании применялось клинико-психологическое интервью, направленное на изучение индивидуально-психологических и социально-демографических характеристик, а также известные клиническим психологам нашей страны экспериментально-психологические методики: «шкала созависимости», оценки выраженности симптоматики - SCL-90-R, «уровень невротизации», «стратегии совладающего поведения», «психическое здоровье».

   В исследовании применялись следующие математические методы: анализ частот, критерий χ2 Пирсона, критерий U-Манна – Уитни, коэффициент корреляции Спирмена.

   Результаты. В результате анализа клинико-психологического интервью женщин основной и контрольной групп, были обнаружены статистически достоверные различия (p≤0,05) по нескольким параметрам. В семейном анамнезе женщин, состоящих вотношениях с членом семьи, злоупотребляющим ПАВ, чаще встречаются случаи неврозов среди близких родственников – 22,1 % (p=0,020), чем среди женщин, не состоящих в созависимых отношениях. В семейном анамнезе созависимых женщин также чаще встречаются случаи алкоголизации – 66,7 % (p=0,0001) и наркотизации – 9,1 % (p=0,018) среди близких родственников. Созависимые женщины чаще сообщают о негативных воспоминаниях детского возраста – 29,5 % (p=0,003), а также о наличие психических травм – 50,0 % (p=0,0001) и частых стрессовых событиях в детском возрасте - 79,6% (p=0,0001) и, вследствие этого, чаще оценивают условия своего воспитания как негативные – 42,5 % (p=0,0001). В подростковом возрасте для созависимых женщин более характерны суицидальные тенденции – 18,8 % (p=0,011). Женщины с созависимыми моделями поведения достоверно чаще встречались с насилием – 77,9 % (p=0,0001), в разных формах: эмоциональным – 69,3 % (p=0,0001), физическим – 52,0 % (p=0,0001), сексуальным – 30,7 % (p=0,0001).

   Анализ выраженности симптоматики невротического уровня позволил выявить различия между женщинами основной и контрольной групп. Статистически достоверные различия (p≤0,05) получены по следующим показателям: соматизация (p=0,012), обсессивность-компульсивность (p=0,0001), межличностная тревожность (p=0,0001), депрессия (p=0,0001), тревожность (p=0,0001), враждебность (p=0,0001), фобическая тревожность (p=0,001), паранойяльные тенденции (p=0,0001), психотизм (p=0,0001), индекс выраженности дисстресса (p=0,008), индекс тяжести симптомов (p=0,0001) и индекс проявления симптоматики (p=0,0001). Полученные данные свидетельствуют о том, что женщины основной группы демонстрируют высокую выраженность симптоматики невротического уровня. Также женщины, состоящие в созависимых отношениях, в отличие от женщин контрольной группы статистически значимо различались по уровню выраженности невротизации (p=0,015).

   Женщины основной и контрольной групп статистически достоверно различались по следующим копинг-стратегиям: «дистанцирование» (p=0,026), «бегство-избегание» (p= 0,043), «положительная переоценка» (p=0,046), «поиск социальной поддержки» (p=0,001) и «конфронтация» (p=0,0001). Обнаруженные различия позволяют говорить о том, что созависимые женщины чаще прибегают к использованию таких стратегий совладающего поведения как «поиск социальной поддержки», «конфронтация», «дистанцирование», «бегство-избегание», «положительная переоценка», чем женщины контрольной группы.

   На высоком уровне статистической значимости (p=0,007) были обнаружены различия по психологическому показателю «Психическое здоровье» между группами. У созависимых женщин регистрировались более выраженные признаки психического нездоровья.

   Сравнение основной и контрольной групп по показателю выраженности созависимого поведения показало различие на очень высоком уровне статистической значимости (p=0,0001). Женщины основной группы демонстрировали выраженное созависимое поведение в отличие от женщин контрольной группы, что указывает на объективность формирования групп сравнения.

   В результате корреляционного анализа, который был направлен на изучение характера взаимосвязи между выраженностью созависимого поведения и рядом показателей, используемых в исследовании методик, были получены следующие результаты. Обнаружена положительная корреляция между выраженностью созависимого поведения и следующими шкалами опросника SCL-90-R: соматизация (r = 0,461; p≤0,01), обсессивность-компульсивность (r = 0,486; p≤0,01), межличностная тревожность (r = 0,491; p≤0,01), депрессивность (r = 0,625; p≤0,01), тревожность (r = 0,437; p≤0,01), психотизм — как психологический конструкт (r = 0,408; p≤0,05), индекс проявления симптоматики (r = 0,569; p≤0,01). Опираясь на результаты корреляционного анализа, можно сделать вывод: чем больше выражено созависимое поведение, тем больше выражена симптоматика невротического уровня.

   Статистически значимая корреляция получена между выраженностью созависимого поведения и копинг-стратегиями: «бегство-избегание» (r = 0,373; p≤0,01), «принятие ответственности» (r = 0,408; p≤0,05) в группе женщин, состоящих в созависимых отношениях. Можно предположить, что чем больше выражено созависимое поведение, тем вероятнее будут использоваться копинг-стратегии «бегство-избегание» и «принятие ответственности» и наоборот, чем ниже выраженность созависимого поведения, тем менее вероятно использование данных копинг-стратегии. Полученный результат свидетельствует о наличии взаимосвязи созависимого поведения с менее эффективными копинг-стратегиями.

   Обнаружена взаимосвязь между показателями уровня выраженности созависимого поведения и показателем «психическое здоровье» (r = 0,352; p≤0,05) у женщин основной группы. Это свидетельствует о том, что чем больше выражено созависимое поведение, тем больше выражено психическое нездоровье у женщин, состоящих в созависимых отношениях.

   Заключение. Проведенное исследование показывает, что женщины, состоящие в созависимых отношениях, демонстрируют высокий уровень психопатологической симптоматики, выраженные соматические нарушения, которые отражают длительное и интенсивное воздействие дисстресса. Невнимательность к собственным потребностям и недугам, низкая медицинская активность, депрессия, страхи и тревожность, использование неадаптивных способов преодоления трудностей – этих особенностей, сопровождающих созависимое поведение, достаточно, чтобы говорить о том, что такие женщины относятся к группе риска. В связи с этим проблема созависимого поведения требует особого внимания. Необходима непосредственная помощь тем людям, чья жизнь претерпела ряд серьезных изменений в связи с зависимостью у близкого. Необходима разработка психопрофилактических мероприятий, направленных на предупреждение созависимого поведения и психокоррекционных программ, целью которых станет коррекция системы отношений и повышение качества жизни людей, столкнувшихся с зависимостью одного из членов семьи. Психокоррекционные мероприятия, проводимые с членами семьи аддикта, могут также способствовать стабилизации ремиссии у зависимого близкого.

Литература:

1. Битти М. Алкоголик в семье или преодоление созависимости / Пер. с англ. – М: Физкультура и спорт, 1997.
2. Куница М.Ю. Психологическая помощь созависимой личности из деструктивной семьи. Автореф. дис… канд. психол. наук. – Ставрополь, 2006.
3. Москаленко В.Д. Созависимость при алкоголизме и наркомании (пособие для врачей, психотерапевтов и родственников больных). – М: «Анахарсис», 2002.
4. Уайнхолд Б., Уайнхолд Дж. У. Освобождение от созависимости / Перевод с английского А.Г. Чеславской — М.: Независимая фирма “Класс”, 2002.
5. Cermak T.L. The co-dependence puzzle: How to solve it. Training workshop presented at the First Annual Mid-Atlantic Addiction Training Institute, April 6, 1990, Pittsburgh, PA. - p.34–45.
6. Subby R. Inside the chemically dependent marriage: Denial and manipulation. In Co-dependency: An emerging issue Pampano Beach. FL: Health Communications, 1984. - p. 25-29.
7. Woititz J.G. Adult Children of Alcoholics. Pompano Beach, FL: Health Communications, 1983.

Абабков В.А., Зобнев В.М., Сергуничева Н.А. Роль созависимости в формировании нервно-психических расстройств. В кн.: Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике. СПб: изд-во Альта Астра — 2015. С.с. 7 - 11.