Тревожные расстройства, современное понимание проблемы

— Волнуетесь?

— Да.

— Первый раз?

— Нет, я уже волновался и раньше.

(из сети Интернет)

Тревога — это универсальная адаптационная реакция организма на стимулы, которые потенциально несут в себе угрозу или являются новыми для субъекта.

Основные симптомы тревожных расстройств:

• Тревога
• Страхи
• Беспокойства по мелочам
• Раздражительность и нетерпеливость
• Ощущение напряжённости, скованность
• Ощущение взвинченности, пребывания на грани срыва
• Невозможность сконцентрироваться
• Ухудшение памяти
• Трудности засыпания и нарушение ночного сна
• Быстрая утомляемость

Тревожные расстройства:

• распространенность среди населения колеблется 13,6%
• 20 лет назад распространенность составляла всего 1-5,2% населения
• за год тревожными расстройствами заболевают 23% женщин и 12% мужчин
• заболеваемость составляет 17,7% в год.

Трудности диагностики связаны с разнообразием соматических вегетативных симптомов тревоги. Это свидетельствует о междисциплинарном уровне проблемы тревожных расстройств.

Высокая распространенность тревожных расстройств обусловливает необходимость улучшения практических навыков ведения пациентов с тревожными расстройствами в первичном звене.

Гастроинтестинальные вегетативные расстройства:

тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, урчание, запор, диарея, абдоминальные боли.

Мышечно-тонические и моторные расстройства:

болезненное напряжение мышц, мышечные спазмы, судорожные мышечно-тонические феномены, парестезии;

Дыхательные нарушения:

ощущение нехватки воздуха, одышка, чувство удушья, ощущение потери автоматизма дыхания, ощущение кома в горле, сухость во рту, аэрофагию;

Сердечно-сосудистой система:

тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения в груди, кардиалгия, артериальная гипер- и гипотония, дистальный акроцианоз, волны жара и холода;

Диагностический маркер вегетативных нарушений, связанных с тревогой – зависимость интенсивности вегетативной дисфункции от динамики актуальной психогенной ситуации.

Наиболее часто к врачам общей практики обращаются пациенты с DS

• генерализованное тревожное расстройство
• паническое расстройство
• агорафобия
• расстройство адаптации
• соматизированное расстройство

Тревога может развиться на фоне приема:

• кофеина
• адренергических агонистов
• бронходилататоров
• кортикостероидов
• антигипертензивных препаратов
• кардиоваскулярных препаратов

а также:

• генетическая предрасположенность (наличие панических и тревожных расстройств у родственников первой степени родства)
• внешние социальные, экономические, культуральные факторы, индивидуальные внешние обстоятельства
• сверхтревожность, гиперопекаемость родителей, конфликтные ситуации со стороны родителей.
• По данным масштабного опроса врачей-психиатров, посвященный практике диагностики и лечения тревожных расстройств в нашей стране число людей, страдающих от депрессии и/или тревожных расстройств, возросло почти на 50% — с 416 миллионов до 615 миллионов человек.
• Рекомендации:
• Когнитивно-поведенческая психотерапия (техники: Когнитивное реструктурирование, Дыхательная терапия, Релаксация техника расслабления, Экспозиция in vivo, Привлечение/отвлечение внимания).
• Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапии (метод динамического направления).
• Краткосрочная групповая интерперсональная психотерапия.