Рамки сеттинга с пограничными клиентами. Терапия фокусированная на переносе.

В терапии фокусированной на переносе, ориентированной на работу с пограничными организациями личности и пограничной патологией личности, сеттинг играет ключевую роль и формирует жесткую и устойчивую рамку отношений, не позволяя клиенту проявлять манипулятивное поведение, тем самым ограничивая суицидальный риск и доминирование примитивных защит как всемогущество, обесценивание и помогая преодолеть расщепление. Четкие границы сеттинга так же помогают выстроить устойчивый константный образ терапии и терапевта.

Изначально Кернберг предлагает четко сформулировать терапевтический договор между клиентом и терапевтом, где каждый пункт обсуждаем. Помимо самого договора, клиенту выставляется определенные условия для реализации самой терапии - устроится на работу, возможно, сбросить вес, снять отдельное жилье и тд..что уже изначально мотивирует клиента и заставляет его принимать самостоятельные шаги в собственной жизни. Основная задача подобных действий - четкое распределение ответственности между клиентом и терапевтом,исключения инфантильной идеализации фигуры терапевта как родительской. Важной деталью является озвучивание диагноза, несмотря на то, что многие терапевты избегают этого, как стигматизации. Любые аспекты связанные с состоянием клиента должны быть прояснены, так возможные трудности в течении терапии - перенос, агрессия и тд. Терапевт не должен брать на себя те обязательства ,которые требуют от него нереальных, истощающих усилий, то есть необходимо соотносить свой опыт, необходимый опыт при лечении конкретного пациента и реалистично оценивать свои возможности. "Героические" усилия могут быть следствием контрпереноса.

В данном конктексте очень важно соблюдать время сеттинга, время оплаты, состояние самого клиента. Любой пропуск сессии необходимо рассматривать и обсуждать, так как это может символизировать акт агрессии со стороны клиента. Пропуск даты оплаты - необходимо рассматривать во избежания усиления примитивного расщепления. Все аспекты отношений должны быть реалистичными, четкими, стабильными и прозрачными. Тема оплаты, пропуска занятий, попыток разрушить границы за счет вторжения в жизнь терапевта вне сессий - все это первоочередные темы для обсуждения.

Терапевт должен прояснить роль клиента как роль активного участника процесса, где изменения - усилия совместные. Так же роль терапевта и его участие в процессе сессии так же четко и прозрачно обозначается. Любые попытки нарушить данные границы обсуждаются.