Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у детей и подростков. Комментарии.

    Обсессивно-компульсивное расстройство действительно не редкость. По разным данным, распространенность колеблется от 0,5 до 2% подростков, считается, что у детей распространенность меньше. Однако, с моей практике встречались дети и 7, и 10 лет, демонстрирующие симптомы ОКР.
     Опубликованный в заметке текст https://www.psyoffice.ru/blog/57167/ соотносится с основными современными представлениями относительно определения, клинической картины, направлений терапии обсессивно-компульсивного расстройства. Хочется добавить вот что:

• Повторяющиеся действия (последовательности действий), связанные с определенной ситуацией - ритуалы - это не всегда патология. Так, например, дети определенного возраста, чаще это все-таки младший возраст 2-3, но и  даже 5 лет, привержены к определенным ритуальным действиям, связанным с отходом ко сну, распорядком дня в выходной или неизменными блинчиками в субботу утром. И, в случае, изменений привычного стереотипа уровень тревоги может серьезно взлететь, вплоть до бурных эмоциональных реакций. Так вот, такие ритуалы - это нормально и даже хорошо, когда ребенок знает, что после того как почистили зубки и прочитали новый отрывок из книжки или любимую сказку - уже точно спать. К ритуалам при ОКР никакого отношения не имеет.
• Увлечение коллекционированием, поддержанием определенного порядка, расстройства по поводу не того наклона у букв, строгим соблюдением правил игры в младшем школьном возрасте тоже является вариантом нормы, в зависимости от степени выраженности, конечно, тут решаются задачи возраста и первокласснику, скажем, важно соответствовать определенным моделям поведения и ожиданиям значимых взрослых.
• При ОКР дети и тем более подростки понимают "глупость, ненормальность, странность" выполняемых ими действий, НО не могут с собой совлдать и отказаться от этого, а в случае нажима родителей, могут быть весьма изобретательными, заменяя одно защитное действие на другое (может быть менее заметное).
• И, наконец, одно из самых важных, на мой взгляд, симптоматика обсессивно-компульсивного расстройства в детско-подростковом возрасте может разворачиваться в дебюте эндогенного процесса (шизофрении). В связи с чем, вычурные, труднообъяснимые алогичные, упорные ритуалы и  навязчивости следует рассматривать как тревожный симптом и показание для консультации у психиатра.

Комментарий по поводу терапии. Сочетанная терапия - медикаментозная плюс психотерапия - по показаниям. Это могут СИОЗС, нейролептики в определенных случаях, возможно ноотропы. 

Если медикаментозная терапия показана, лучше, чтобы она шла параллельно с психотерапией.

Если в лечении препаратами нет необходимости психотерапия в виде монотерапии.

В случае с детьми и подростками, конечно, назначение лекарственных средств должно быть строго обоснованным. И определять необходимость таких назначений может врач с большим клиническим опытом в сфере психиатрии.

Лично мне представляется наилучшим тандем врача-психиатра и врача-психотерапевта.

Если говорить о психотерапии ОКР у детей и подростков - оптимален системный подход с привлечением всей семейной системы, а в плане технического оснащения это могут и когнитивно-поведенческие техники, и игровые, и психодраматические, и арт-терапевтические....

Относительно общих рекомендаций родителям детей, страдающих ОКР, скажу вот что:

Когда ребенок в случае неудачи в школе, косого взгляда, плохой оценки, не может отойти от крана с водой или закрыть-таки уже эту дверь или застегнуть пуговицу, это было вчера, позавчера и на прошлой неделе, то вполне вероятно, что эмоциональное состояние самого родителя оставляет желать лучшего.

Часть пребывает в глухом раздражении, кто-то в гневе и даже ярости, кто-то в отчаянии и унынии. Все эти бурные взрослые реагирования так или иначе сообщаются ребенку: оттягивание от предмета ритуала, криками:  "Да что ты такой-сякой", рыданиями : "За что мне это", а то и окроплением святой водой с молитвами.

Так вот все эти эмоции и чувства очень важны и их нельзя никуда выкинуть, НО ребенок тут непричем. Он не в состоянии справиться со своей тревогой, куда ему еще помочь кому-то другому (кстати, у родителей бывает зеркальная ситуация).

Если родитель не в состоянии взаимодействовать с ребенком в данный момент, то с этим стоит поработать с психологом, поскольку важным во взаимодействии ребенка, совершающего ритуалы, и родителя будет стабильность родителя - наглядное доказательство, что мир на месте, ничего не рушится.

Каждая конкретная семейная ситуации может иметь свою специфику, вместе с психологом возможно обсудить тактику общения с ребенком или подростком, если родители (другие члены семейной системы) демонстрируют патологическую стратегию взаимодействия с ребенком, поддерживающую симптом.

Такой подход к работе с семьей, где у ребенка обсессивно-компульсивное расстройство может оказаться наиболее эффективным.