Обсессивно-компульсивное личностное расстройство в практике психолога

Прежде чем приступить к описанию ОКЛР, необходимо отметить, что в литературе обсессивно-компульсивная патология представлена двумя расстройствами:

1. ОКР - невроз, при котором симптомы носят эго-дистонный характер и вызывают критичное к ним обращение;

2. ОКЛР - личностное расстройство, симптоматика которого отталкивается от личностной структуры и является "ядерной", что воспринимается как эго-синтонное состояние.

Более подробно о различиях между ОКР и ОКЛР поговорим в другой статье.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Распространенность:

По данным DSM – 1% всей популяции.

По данным Чуркина А.А. – ярко выраженные признаки у 3 % населения, умеренные признаки – у 4,2 %.

По данным Sansone (2011) – 8 %.

Основополагающий паттерн поведения: ПЕРФЕКЦИОНИЗМ.

Диагностические критерии DSM (должно быть не менее 5 критериев):

1. Стремление к усовершенствованию, которое мешает выполнить задания до конца, так как оно не отвечает предъявляемым требованиям;

2. Поглощенность деталями, списками, приказами до такой степени, что основной смысл работы теряется;

3. Настаивание на том, чтобы другие люди делали/не делали как они;

4. Чрезмерная занятость работой, учебой в ущерб досугу и дружбе;

5. Нерешительность: принятие решений избегается или откладывается;

6. Чрезмерная добросовестность, скрупулезность, ригидность (касается этики, нравственности, ценностей);

7. Ограничения выражения аффектов;

8. Отсутствие великодушия в осуществлении действий, если не сулит выгоды (не любят делать подарки. Организовывать вечеринки, одалживать деньги и пр);

9. Неспособны выбросить сношенные вещи, даже если они не связаны с сентиментальными воспоминаниями.

В МКБ-10 данное расстройство именуется как «Ананкастное расстройство личности», кодируется кодом F60.5 и имеет диагностические признаки (должно быть не менее 4-х критериев):

1. Постоянные сомнения и чрезмерная предосторожность;

2. Озабоченность деталями, правилами, перечнями, графиками;

3. Перфекционизм (перепроверки), стремление к совершенству;

4. Чрезмерная добросовестность и скрупулезность;

5. Неадекватная озабоченность работой (трудоголизм);

6. Педантичность.;

7. Ригидность и упрямство;

8. Возникновение настойчивых и нежелательных мыслей и влечений;

9. Желание, чтобы окружающие поступали как «Я сам делаю» (по-своему);

Обсессивно компульсивное личностное расстройство в практике психолога
Самый валидный критерий, составляющий структуру ОКЛР – ПЕРФЕКЦИОНИЗМ.

Перфекционизм представлен континуально, т.е. от «нормального» перфекционизма, допускающего отход от идеалов; «невротического» - достичь максимального результата; и до патологического, захватывающего очень ригидно всю психическую структуру и вызывающего страх совершить ошибку (а не достичь цель).

Иными словами, перфекционизм можно рассмотреть трех видов: «нормальный», «невротический» и патологический. Именно патологический составляет основу для ОКЛР.

Выделяется две модели перфекционизма: Канадская и Английская.

Данные модели создают отличную возможность выделения клинических вариантов ОКЛР. Рассмотрим обе модели.

Канадская модель перфекционизма (типологическая) выделяет 4 ветки, по которым может реализовываться перфекционизм в структуре ОКЛР:

1. «Я»-адресованный перфекционизм (высокие стандарты к себе, самосовершенствование и саморазвитие);

2. Перфекционизм, адресованный другим людям (подгонять всех под стандарты);

3. Перфекционизм, адресованный миру в целом;

4. Социально-предписываемый перфекционизм (соответствие стандартам и ожиданиям значимых других)

Английская модель перфекционизма (структурная) (Frost)

1. Озабоченность возможными ошибками;

2. Высокие личные стандарты;

3. Высокие родительские ожидания;

4. Родительская критика;

5. Организованность (аккуратность и точность)

По проявлениям ОКЛР принято подразделять на два векторных варианта:

ОКЛР с преобладанием перфекционизма (выше, в Канадской и Английской моделях мы рассмотрели типологию и структуру подобной клинической групп);
ОКЛР с преобладанием ригидности, сопровождающийся выраженными трудностями (приводящими к дезадаптации) в «перемене чего-либо». Это может сопровождаться коморбидным, сопутствующим диагнозом, таким как «Реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации», кодируемого в МКБ-10 кодом F43
Основные проявления ригидного варианта ОКЛР:
Трудности выбора;
Стереотипы в поведении и эмоциях;
Формальность;
Ригидность стиля мышления;
Фиксация на деталях;
Дихотомия мышления (принцип «Черное-белое»)

Клиническая картина полностью основывается на структуре ЛР и варьируется в зависимости от типа ОКЛР. Наиболее распространенными и общими критериями, составляющими психологический портрет ОКЛР являются:

1. Эгоцентризм;

2. Педантизм;

3. «Совестливость» в вопросах этики и морали;

4. Склонность к сомнениям в «других», что последние не смогут соответствовать их правилам и ожиданиям, что есть ПРОЕКЦИЯ на других, качественно отличающая ОКЛР от ОКР. Они свои негативные эмоции определяют безалаберностью других;

5. Отсутствие в поведении спонтанности;

6. Аккуратность и опрятность во внешнем виде и образе жизни, стереотипность;

7. Работоголизм в ущерб досугу;

8. При фрустрации могут давать кратковременные дисфорические и тревожные реакции;

9. Тревожность (увеличивающаяся с возрастом), дающая невротические наслоения, приводящая к реакциям избегания и поиску стабильности;

10. Алкоголизация на фоне тревожности (характерная особенность: выпивают в одиночестве и не напиваются);

11. Страх потери контроля;

12. Соматические реакции: соматофобии (боязнь инфаркта или инсульта и пр), тики (мигательный тик, речевой тик, щелкание языком, подергивание носом и др.).

13. Защитный механизм: рационализация, интеллектуализация, проекция.

=================================================================

Коморбидность: Как мы уже указывали выше, в связи с определенными клиническими проявлениями и особенностями ОКЛР часто сочетается с неврозами, другими личностными расстройствами, аддикциями (как способ снижения тревоги). Также причиной коморбидных наслоений является сама специфика кластера «С» - тревожность, имеющая много форм реализации и выражающаяся в разных масштабах.

Связь с личностными расстройствами (данные по Смулевичу А.Б.). ОКЛР перекрывается по симптоматике с другими личностными расстройствами:

Избегающее ЛР – 30%;
Зависимое ЛР – 30%;
Шизоидное ЛР – 44%
Шизотипическое ЛР – 36%;
Параноидное ЛР – 39%;
Пограничное ЛР – 26%

Связь с другими расстройствами (данные по ряду исследований и статей). ОКЛР обнаруживается при:

Кокаиновой зависимости – 6,7 % (Lorea, 2009);
Булимии – 10 %;
Анорексии – 22 % (Sansone, 2011);
Ипохондрии – 14,5 % (Fallon, 2012);
У лиц без определенного места жительства – 22,5 % (Salavera, 2013);
У лиц старше сорока с депрессивными эпизодами – 33 % (Raiskila, 2013);
Хронические мигрени – 44,5 % (Munoz, 2013);
Хроническом болевом синдроме – 62,5 % (Proctor, 2013);
Представители ЛГБТ с химической зависимостью – 56,6 % (Grant JE, 2011);
Насилие к партнеру – 21,9 %.

Этиология. Основные, наиболее часто встречающиеся этиологические предпосылки формирования ОКЛР:

1. Чрезмерная строгость родительского воспитания;

2. Выполнение обязанностей, не соответствующих возрасту (раннее взросление, смещение и подмена семейных ролей);

3. Отвержение родителем противоположного пола.

В психоанализе подобный тип характера называют «анальным», по фазе фиксации в развитии.

Признаки можно наблюдать в раннем детстве в склонности тревожиться при опозданиях в школу, острой реакции на критику, страхе получить плохую оценку, стремлении избегать неприятности и пр. Подобные опасения формируют веру в приметы, избегающие копинги, ритуальные действия. С взрослением, ближе к подростковому возрасту, ригидные черты (когнитивная и аффективная) проступают ярче и превращаются в стремление к безукоризненности, следованию правилам, детальной регламентации своих действий.

С уважением, Алексей Мосин!

Получить консультацию можно обратившись:

По тлф. 8-923-146-08-18

Skype: Alexey Mossin

e-mail: [email protected]