Особенности копинг-стратегий лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ

В статье проанализированы особенности копинг-стратегий, используемых лицами, страдающими зависимостью от психоактивных веществ. Выявлены эффективные и неэффективные стратегии совладания в контексте био-психо-социо-духовной природы зависимости от психоактивных веществ.

Копинг – это постоянно изменяющиеся когнитивные, эмоциональные и поведенческие попытки справиться со специфическими внешними и внутренними требованиями, которые оцениваются как напряжение или превышают ресурсы человека (Корсакова, 2010). Все копинг-стратегии направлены на разрешение ситуации и снижение напряжения, вызванного стрессом. Но некоторые из них могут быть неадаптивными, особенно для зависимых лиц.

Зависимость от психоактивных веществ – это хроническое неизлечимое прогрессирующее заболевание, характеризующееся синдромами психической, физической зависимости, измененной реактивностью организма к действию наркотика  (Березин и др., 2001). Основной парадокс копинг-поведения зависимого человека состоит в том, что ему приходится категорически отказаться от использования наиболее желанной стратегии поведения – употребления алкоголя и наркотиков.

Нельзя не согласиться с утверждением Р.Лазаруса о том, что копинги, ориентированные на эмоциональное реагирование, являются наиболее эффективными в неподконтрольных человеку ситуациях, в то время как проблемно-ориентированные копинги, направленные на овладение ситуацией и решение проблемы, позволят успешно взять ситуацию под контроль (Рассказова и др., 2013). Когда контроль невозможен, наиболее эффективным будет принять реальность стрессовой ситуации. Для аддиктов принятие своего бессилия перед алкоголем и наркотиками – первый шаг на пути выздоровления. В соответствии с теми же принципами к эффективным копинг-стратегиям в условиях, когда ситуацию можно разрешить, можно отнести активное совладание (активные шаги или прямые действия, направленные на преодоление стрессовой ситуации), планирование (обдумывание того, как действовать в отношении трудной жизненной ситуации, разработка стратегии поведения), обращение за социальной поддержкой инструментального характера и по эмоциональным причинам.

Обращение к социальной поддержке инструментального характера (стремление получить совет, помощь или информацию) и по эмоциональным причинам (стремление найти эмоциональную, моральную поддержку, помощь и понимание) в случае с зависимостью приобретает особое значение. Об этом говорят многие профессионалы, работающие с аддикциями. Зависимость – это болезнь изоляции и отрицания. Теренс Горски – президент CENAPS Corporation, обучающей и консультационной организации, которая специализируется на освобождении от зависимостей и предотвращении срывов, советует зависимым «людям довериться, по крайней мере, какому-то человеку, который больше их знает о процессе выздоровления. Но более предпочтительно, чтобы это была группа людей….. Это сила сознания группы – коллективная энергия и помощь, исходящая от группы» (Горски, 2009). Американский психотерапевт Филип Дж. Флорес, специализирующийся на психотерапии зависимостей, пишет о необходимости посещения химическими зависимыми людьми групп самопомощи не только для получения информации, но и для вдохновения в поддержании трезвого образа жизни (Флорес, 2014).

Такие стратегии, как подавление конкурирующей деятельности (избегание отвлечения другими видами активности и, возможно, игнорирование других вещей, с тем чтобы активнее справиться со стрессовой ситуацией), поведенческий уход от проблемы (отказ от достижения цели, регулирование усилий, направленных на взаимодействие со стрессором), мысленный уход от проблемы (использование различных видов активности для отвлечения от неприятных мыслей, связанных с проблемой, например, фантазирование и сон) также имеют специфику применительно к зависимым людям. Теренс Г. Горски отмечает склонность зависимых людей к замене одного вида компульсивного поведения (употребление наркотиков) другими (одержимость работой, едой, покупками, азартными играми, сексом, отношениями, физическими упражнениями и т.д.) «Если мы стараемся справиться со стрессом этим способом, мы замыкаемся на одной проблеме, прячемся от остальных и слепо и бездумно продолжаем борьбу» (Горски, 2013). Эффект такого рода одержимости сопоставим с эффектом от употребления алкоголя и наркотиков и состоит в бегстве от реальности. В тоже время представляется, что на определенном этапе преодоления зависимости, подавление конкурирующей деятельности и поведенческий уход от проблемы будут эффективными стратегиями. Большинство реабилитационных программ предусматривают временное сосредоточение зависимого человека на процессе выздоровления в ущерб всем остальным видам деятельности. Принципиальная разница состоит в том, что такая стратегия ведет к осознанию и принятию реальности, преодолению отрицания, как основной составляющей болезни.

Сдерживание совладания (ожидание подходящего для действия момента и воздержание от слишком поспешных, импульсивных действий), как правило, будет эффективной стратегией преодоления стресса для лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ. Импульсивность часто свойственна зависимым людям. Нетерпеливость может привести к необдуманным решениям и поступкам: беспорядочным сексуальным связям, конфликтам, кредитам, которые никогда не будут возвращены. Обдумать предстоящие действия, взять паузу, чтобы составить план, проявить терпение, взвешенность, отказавшись от немедленного удовлетворения потребностей, эффективно в совладании со стрессом.

Концентрация на эмоциях и их активное выражение (фокусировка на неприятных эмоциях, неприятностях и выражении чувств) является одной из важнейших стратегий преодоления, также обладающих определенными особенностями в контексте зависимого поведения. Страдающий алкоголизмом или наркоманией человек часто не распознает своих эмоциональных состояний, не умеет выражать как позитивные, так и негативные чувства. «Вне опьянения алкоголик может не выражать своих чувств, потому что он не умеет это делать. Требуется работа, навыки, усилия, чтобы выражать, проживать и разрешать свои чувства. А подавление, вытеснение чувств происходит неосознанно, автоматически. Было больно, он зажался. В качестве зажимов используется мышечное напряжение. Один алкоголик говорил, что он чувствовал себя живым трупом в трезвости и более живым, когда выпивал» (Москаленко, 2009). Важно, чтобы выражение чувств носило конструктивный характер, а не превращалось в неконтролируемый эмоциональный выплеск. Обучение распознанию и конструктивному выражению чувств – одна из первостепенных задач реабилитационного процесса.

Позитивное переформулирование и личностный рост (попытка переосмыслить стрессовую ситуацию в позитивном ключе) также представляется адаптивной копинг-стратегией. «Можно отнять у человека все, кроме последнего –  человеческой свободы, свободы отнестись к обстоятельствам так или иначе», – писал Виктор Франкл (Франкл, 2016). М.Ш.Магомед-Эминов говорит о том, что экстремальная ситуация ставит человека перед лицом реальности, перед осознанием конечности существования, учит мудрости и принятию. Травмы, утраты, потери изменяют личность навсегда, оказывая влияние на поступки и отношения с людьми. Посттравматический рост – это «ретроспективная смысловая работа личности, в которой связывается прошлое, настоящее и будущее» (Магомед-Эминов, 2009). Лицам, страдающим зависимостью нередко приходится дойти до крайней точки, чтобы начать выздоровление. «Прыжок веры часто провоцируется страданием. По существу, многих алкоголиков обратиться к трезвой жизни заставила болезненная реальность их зависимости» (Горски, 2009).      

Такой способ совладания со стрессом как отрицание имеет огромное значение при работе с зависимостью. Существует вполне обоснованное мнение, что зависимость – болезнь отрицания. Несмотря на очевидные факты, лица, зависимые от алкоголя и наркотиков, отрицают наличие у себя химической зависимости. Некоторым приходится опуститься на самое дно, чтобы признать проблему. Вынужденные признать болезнь, они отрицают вред, который болезнь наносит зависимому и его близким, отрицают, что не могут справиться без посторонней помощи.

Химическая зависимость – это болезнь безнадежности. Обращение к Богу (вне зависимости от религиозной принадлежности) помогает найти выход из, казалось бы, безысходной ситуации, получить прощение за прошлые поступки и причиненный вред, обрести надежду. Представляется, что в контексте выздоровления от алкогольной и наркотической зависимости обращение к вере может стать одной из конструктивных копинг-стратегий.

Литература

1. Березин С.В., Лисецкий К.С., Назаров Е.А. Психология наркотической зависимости и созависимости. Монография. М.: МПА, 2001. 188 с.
2. Корсакова Л.И. Копинг-поведение и защитные механизмы системы адаптации личности // Труды СГА. 2010. №8. С. 120–126.
3. Магомед-Эминов М.Ш. Триада «расстройство – стойкость – рост» как последствия экстремальной ситуации // Акмеология. 2009. №1. С. 53 – 63.
4. Москаленко В.Д. Зависимость: семейная болезнь. М.: ПЕР СЭ, 2009. 129 с.
5. Рассказова Е.И., Гордеева Т.О., Осни Е.Н. Копинг-стратегии в структуре деятельности и саморегуляции: психометрические характеристики и возможности применения методики СОРЕ // Психология. Журнал Высшей школы экономики. 2013. т. 10. № 1. С. 82–118.
6. Теренс Г. Горски Понимание двенадцати шагов. Руководство для консультантов, терапевтов и выздоравливающих. 2009 [Электронный ресурс] // http://vidminno.com/text-38789-1.html (дата обращения: 17.01.2016).
7. Теренс Г. Горски Путь выздоровления. План действий по предотвращению срыва. М.: Институт общегуманитарных исследований, 2013. 160 с.
8. Флорес Дж. Филип Групповая психотерапия зависимостей. М.: Институт общегуманитарных исследований, 2014. 736 с.
9. Франкл В. Сказать жизни «ДА!»: Психолог в концлагере. М.: Альпина нонфикшн, 2016. 239 с.