Специфика психологического сопровождения онкобольных с диагнозом РМЖ

Доклад на тему: «Специфика психологического сопровождения онкобольных с диагнозом РМЖ»

1. 1.     Постановка проблемы

В последнее время увеличивается потребность в работах в области психологии онкологических больных, в связи с неуклонным ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями. По данным канцер-регистра Приморского края за последний календарный год больных с впервые выявленным раком молочной железы (РМЖ) 2421; из них с I стадией 372 человека, со II стадией 1140, оперативное лечение получили 1523 человека, ипри этом них органосохранные операции были выполнены у 154 человек, что составляет 10,1%.

С достижениями медицины и улучшением результатов лечения, увеличивается продолжительность жизни пациентов и проблема онкозаболевания переходит из разряда медицинской в социально-психологическую. Особенно ярко это проявляется у больных РМЖ. На переднем плане оказываются вопросы взаимосвязи личности и болезни и концепция «качества жизни».

Диагноз РМЖ является мощнейшим стрессовым фактором и нередко рассматривается женщиной не только как физическое заболевание, но и как эмоциональная катастрофа, нарушающая функционирование человека как личности, меняющая представления о собственном теле.

По данным самоотчетов пациенток, хирургическое лечение становится фактором, разрушающим у женщины уверенность в себе и поддерживающим память о болезни. Инвалидизирующее действие болезни вносит свой вклад, но оказывается менее значимым. Послеоперационный косметический дефект вынуждает женщину постоянно думать о том, как скрыть от окружающих свое несчастье. Он вынуждает менять привычный образ жизни, что приводит к появлению внутрисемейных проблем, приобретении сексуальных расстройств, эмоциональной изоляции и тд.

1. 2.     Переживание онкозаболевания, как кризиса

Oнкозаболевание самo по себе не угрожает личности, но процесс его переживания через формирование смысла болезни будет определять развитие личностного кризиса. Кризисный характер заболеваний данного профиля обусловливает особенности психоэмоционального состояния больных: страх, чувство отчужденности, чувство одиночества, субъективное переживание состояния «потерянности», переживание символической смерти.

1. 3.     Исследование (сколько больных, период, психол качества, кот исследовались)

Для построения стратегий психологической поддержки этой категории больных нами был проведен ряд исследований.

В период с 2013 по 2016 гг нами было обследовано 405 пациенток с установленным диагнозом РМЖ, 1 и 2 стадии после радикальной мастэктомии (средний возраст 49 ±10,3). Были группы сформированы с  разными периодами послеоперативного вмешательства ( от 1 мес до 0,5года, более 0,5 года до 1 года, более 1 года до 3 лет , и более 3 лет). Так же в исследование была включена группа женщин, сделавших реконструктивную пластическую операцию.

Изучались следующие параметры: коппинг-стратегии, алекситимия, симптомы ПТСР, оценки влияния травматического события, самоотношение, и качество жизни. Все пациентки на момент обследования не получали психологической и психитрической помощи.

1. 4.     Особенности, которые выявились

Проведенные исследования показали, что наличие злокачественного новообразования молочной железы и необходимость оперативного вмешательства является стрессовой ситуацией в одинаковой мере для всех исследуемых групп.

Женщины, перенесшие операцию более трех лет назад, до сих пор остро переживают это событие и его последствия. Более половины пациенток в обеих группах имеют высокие показатели по личностной и ситуативной тревожности. Т.е. тревога пациенток, вызванная столкновением с онкологическим диагнозом, с течением времени не уменьшается. Отношение к телу является «объектным, функциональным». У пациенток снижается вера в возможность контроля над ситуацией, что приводит к утрате жизненной перспективы, они склонны жить сегодняшним днем. 

Женщины с диагнозом РМЖ имеют особенности в механизмах психологической защиты. Для 30% пациенток характерен способ защиты по алекситимическому типу. Многие из них имеют высокие показатели по одному из компонентов алекситимии. Наиболее выраженной реакцией на травматическое событие является реакция «избегание». В коммуникативной сфере характерен обрыв цикла контакта.

Т.е. под воздействием стрессовой ситуации женщины с РМЖ реагируют по алекситимическому типу защиты, избегая разговоров о болезни и травмирующей операции, с уходом в «Рефлексивное и Социальное Я». При этом страдают важные области: «Коммуникативное Я», «Перспективное Я» и «Деятельное Я».

1. 5.     Стратегии консультирования в связи с особенностями

Следовательно, этой группе пациентов рекомендована психологическая работа в направлении расширения компонентов идентичности, повышения коммуникативных навыков, построения жизненных перспектив, расширения спектра возможных деятельностей с учетом изменений физических возможностей. Негативные эмоции, сопровождающие постановку онкологического диагноза, восприятие телесной «недостаточности» как результата операции, приводит к несознательному отказу от различения и осознания чувственной сферы. Пациентки с трудом, неохотно выходят на разговор о чувствах, в начале психологической работы отрицая свои переживания. И только кропотливая аккуратная работа с описанием и различением собственных чувств, дает облегчение, снижая душевную боль. Проработав эту важную сферу, пациентки подключают адекватные коппинг-стратегии, легче выстраивают перспективные жизненные планы. Психотерапевтическая работа с учетом алекситимии снимает «синдром охранного поведения», характерный для многих онкобольных.

В свете вышеизложенного, крайне важно в психологическом сопровождении женщин с РМЖ четко определять мишени психологической работы,  с учетом особенностей эмоциональных переживаний.

Стратегии:

При проведении работы с этой группой пациентов рекомендованы следующие организационные формы:

1. Общий медленный темп продвижения психотерапии (отрицание в сочетании с алекситимией усложняет для пациенток осознание ранящих эмоций);
2. Необходимость индивидуальных консультаций, предваряющих групповые формы работы;
3. Индивидуальные консультации желательно выстраивать в гуманистической парадигме (клиент-центрированный, экзистенциальный подходы, гештальт-терапия, психосинтез Ассаджиоли и т.д.).
4. Расширения спектра возможных деятельностей с учетом изменений физических возможностей.

В работу желательно включать следующие тактические приемы:

1. Использование диагностических методик для установления раппорта.

Методики как инструменты для сбора информации по исследуемой проблематике выполняют роль катализаторов межличностного взаимодействия между психологом и пациентками, позволяют поднять и актуализировать темы, не проявленные изначально в условиях отсутствия формального запроса со стороны пациенток.

1. Работа с эмоциями: составление словаря эмоций, шкалирование эмоций с помощью цвета и температуры, рисование карты эмоций (работа может проводиться как в  технике рисования, так и коллажа с разнообразными вариациями);
2. Работа на укрепление психологической опоры (эта работа может проводиться в арт-техниках: рисование, лепка глиной, раскрашивание мандал; в телесно-двигательных техниках: укрепление опоры в ногах, ощущение поддержки);
3. Работа с принятием себя (работа с субличностями, осознание своих сильных сторон, переоценка тех сторон личности, которые воспринимались негативно);
4. Работа с телом (весь спектр телесно-ориентированных техник, в телесно-двигательные техники, укрепление опоры в ногах);
5. Обучение контакту с другими людьми (объяснение цикла контакта, принятие разнообразия проявления эмоций, обучение «Я - высказыванию»);
6. Работа со страхом смерти (экзистенциальные техники И. Ялома, работа с охранным поведением в когнитивно-поведенческом подходе);
7. Построение жизненных перспектив (техники «линия жизни», «жизненная перспектива»,  трансовые техники временных регресса - прогресса, коучинг);

Для анализа эффективности терапевтической работы можно применять следующий диагностический инструментарий:

1. Торонтская алекситимическая шкала (TAS) Г. Тейлора;
2. методика М.Куна «Кто Я»;
3.  методика диагностики доминирующей стратегии психологической защиты в общении В.В.Бойко;
4. Методика диагностики копинг-механизмов Е.Хейма;
5. Шкала тревоги Бека;
6. Шкала депрессии Бэка;
7. Анкета оценки качества жизни (SF-36).
8. ОСО Столина –Пантелеева.

Описанные стратегии и тактические приемы можно использовать при работе с женщинами, имеющими онкологическое заболевание молочной железы и перенесшими мастэктомию. Знание и учет особенностей психологических защит, поможет при построении стратегии психологической поддержки этой категории больных.