Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Определение болезни. Причины заболевания

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой психическое расстройство, которое может развиваться после того, как человек подвергается травматическому событию, например, сексуальное насилие, война, дорожные столкновения или другие угрозы в жизни человека. [1] Симптомы могут включать в себя тревожные мысли, чувства или сны, связанные с травматичными событиями, психическое или физическое расстройство, связанные с травмами, попытки избежать предупреждений, связанных с травмой. [1] [3] Эти симптомы продолжаются более месяца после события. [1] Маленькие дети с меньшей вероятностью проявляют страдание, но вместо этого могут выразить свои воспоминания через игру. [1] Человек с ПТСР подвергается более высокому риску самоубийства и умышленного самоповреждения. [2] [6]

Большинство людей, которые испытали травматическое событие, не страдают ПТСР. [2] У людей, которые испытывают личностную травму (например, изнасилование или жестокое обращение с детьми), чаще развивается ПТСР по сравнению с людьми, которые испытывают травмы, не связанные с нападением, такие как несчастные случаи и стихийные бедствия. [7] Около половины людей развивают ПТСР после изнасилования. [2] Дети имеют меньше шансов, чем взрослые, развитие ПТСР после травматического события, особенно если их возраст меньше десяти лет [8].

Наркомания и злоупотребление алкоголем обычно связаны с ПТСР [21]. Восстановление после посттравматического стрессового расстройства или других тревожных расстройств может быть затруднено или ухудшено психическое состояния, когда расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, сопутствуют с ПТСР. Решение этих проблем может привести к улучшению состояния психического здоровья человека и уровня тревоги. [22] [23]

К числу лиц, которым угрожает опасность, относятся военнослужащие, жертвы стихийных бедствий, пострадавшие в концентрационных лагерях и жертвы насильственных преступлений. Лица, занятые в профессиях, которые подвергают их насилию (например, солдатам) или бедствиям (например, работникам службы экстренной помощи), также подвергаются высокому риску [25]. К другим профессиям, которые подвергаются более высокому риску, относятся сотрудники полиции, пожарные, персонал скорой медицинской помощи, специалисты в области здравоохранения, водители поездов, дайверы, журналисты и моряки, а также люди, работающие в банках, почтовых отделениях или в магазинах. [26] Размер гиппокампа обратно связан с посттравматическим стрессовым расстройством и успехом лечения; чем меньше гиппокамп, тем выше риск развития ПТСР [27].

ПТСР ассоциируется с широким спектром травматических событий. Риск развития ПТСР после травматического события варьируется в зависимости от типа травмы [28] [29] и является самым высоким после контакта с сексуальным насилием (11,4%), особенно изнасилованием (19,0%). [3] У мужчин больше шансов испытать травматическое событие, но у женщин больше шансов испытать такое тяжелое травматическое событие, которое может привести к ПТСР, например, к межличностному насилию и сексуальному насилию. [1]

Детская травма, хронические невзгоды и семейные стрессоры увеличивают риск развития ПТСР, а также риск для биологических маркеров риска развития ПТСР после травматического события во взрослой жизни. [3] [4] [5] Испытывать издевательства над ребенком или взрослым было связано с развитием ПТСР [6]. Перитравматическая диссоциация у детей является прогнозирующим показателем развития ПТСР позднее в жизни [7]. Этот эффект детской травмы, который не совсем понятен, может быть маркером как травматического опыта. [8] [9] Близость, длительность и тяжесть травмы влияют, а межличностные травмы вызывают больше проблем, чем безличные. [4]

Риск развития ПТСР увеличивается у лиц, которые подвергаются физическому насилию, физическому насилию или похищению людей. [1] [2] Женщины, которые испытывают физическое насилие, чаще развивают ПТСР, чем мужчины. [1]

Лицо, подвергшееся насилию в семье, предрасположено к развитию ПТСР. Однако, подвергаясь травматическому опыту, автоматически не указывает, что у человека будет однозначно развиваться ПТСР [3]. Существует сильная связь между развитием ПТСР у матерей, которые испытали бытовое насилие во время перинатального периода их беременности. [4]

Те, кто испытал сексуальное насилие или изнасилование, могут проявлять симптомы ПТСР. [5] [4] Симптомы ПТСР включают повторное переживание нападения, избегая вещей, связанных с нападением, онемением и повышенной тревожностью, а также повышенной реакцией страха. Вероятность постоянных симптомов ПТСР выше, если насильник ограничивает или удерживает человека, если изнасилованный человек считает, что насильник убил его или ее, человек, который был изнасилован, был очень молодым или очень старым, и если насильником был кто-то он знал. Вероятность длительных тяжелых симптомов также выше, если люди вокруг выжившего игнорируют (или не знают) изнасилование или обвиняют оставшегося в живых изнасилования [7].

Военная служба является фактором риска развития ПТСР [8]. Около 78% людей, подвергшихся воздействию боевых действий, ПТСР не развивается; примерно у 25% военнослужащих, у которых развивается ПТСР, его появление задерживается. [4] Беженцы также подвергаются повышенному риску ПТСР из-за травматических событий, перенесших в период военных действий.

Внезапная, неожиданная смерть близкого человека является наиболее распространенным видом травматического события, о котором сообщается в зарубежных исследованиях [3].

Медицинские заболевания, связанные с повышенным риском ПТСР, включают рак, сердечный приступ [5] и инсульт [6]. Интенсивная терапия (ОИТ) также является фактором риска для ПТСР [7]. Некоторые женщины испытывают ПТСР от своего опыта, связанного с раком молочной железы и мастэктомией.

Женщины, которые испытывают выкидыш, подвергаются риску ПТСР Те, кто испытывает последующие выкидыши, имеют повышенный риск ПТСР по сравнению с теми, кто испытывает только один. [6] ПТСР может также возникать после родов, и риск возрастает, если женщина испытала травму до беременности. [3] [4] Некоторые женщины испытывают ПТСР от своего опыта, связанного с раком молочной железы и мастэктомией.

Имеются данные о том, что восприимчивость к ПТСР является наследственной. Примерно 30% дисперсии ПТСР вызвано только генетикой [3]. Для пар двух пар, подвергшихся боевому действию во Вьетнаме, наличие монозиготного (идентичного) двойника с ПТСР было связано с повышенным риском того, что ко-близнецы имеют ПТСР по сравнению с близнецами, которые были дизиготическими (неидентичные близнецы) [7]. Имеются данные о том, что у лиц с генетически меньшим гиппокампом чаще развивается ПТСР после травматического события. Исследования также обнаружили, что ПТСР обладает многими генетическими влияниями, характерными для других психических расстройств. Панические и генерализованные тревожные расстройства и ПТСР делят 60% той же генетической дисперсии. Алкоголь, никотин и наркотическая зависимость составляют более 40% генетических сходств [7].

Было идентифицировано несколько биологических индикаторов, которые связаны с более поздним развитием ПТСР. Повышенные ответные реакции и меньший объем гиппокампа были идентифицированы как биомаркеры для риска развития ПТСР [27]. Кроме того, одно исследование показало, что у солдат, лейкоциты которых имели большее количество глюкокортикоидных рецепторов, были более склонны к развитию ПТСР после травмы.

Симптомы заболевания

Симптомы ПТСР обычно начинаются в течение первых 3 месяцев после наступления травматического события, но могут начаться не позже года. [1] [3] В типичном случае индивидуум с ПТСР настойчиво избегает связанных с травмой мыслей и эмоций, а также обсуждает травматическое событие и может даже иметь амнезию этого события. Тем не менее, событие обычно оживляется отдельным человеком через навязчивые, повторяющиеся воспоминания, воспоминания и кошмары. [17] Хотя обычно бывает симптомом после любого травматического события, они должны сохраняться в достаточной степени (т. е. Вызывать дисфункцию в жизни или клинических уровнях бедствия) дольше, чем через месяц после того, как травма будет диагностирована как ПТСР (клинически значимая дисфункция или бедствие менее одного месяца после травмы может быть острым стрессовым расстройством). [1] [18] [19] [20]

Симптомы психических расстройств, связанных с травмой, были задокументированы, по крайней мере, во времена древних греков. [13] Во время изучения мировых войн увеличилось, и оно было известно под различными терминами, включая «травматический невроз», «боевой невроз», «снарядный шок», «афганский синдром», «боевая психическая травма» [14]. Термин «посттравматическое стрессовое расстройство» вошел в употребление в 1970-х годах в значительной степени из-за диагнозов военных ветеранов во Вьетнамской войне - «вьетнамский синдром» [15]. Он был официально признан Американской психиатрической ассоциацией в 1980 году в третьем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам [16].

Патогенез

Симптомы ПТСР могут возникать, когда травматическое событие вызывает чрезмерно реактивный адреналиновый отклик, который создает глубокие неврологические узоры в головном мозге. Эти шаблоны могут сохраняться долго после события, вызвавшего страх, что делает человека более чувствительным к будущим страшным ситуациям. [18] [3] Во время травматических опытов высокие уровни секретов стресса подавляют гипоталамическую активность, что может быть основным фактором развития ПТСР [7].

ПТСР вызывает биохимические изменения в мозге и теле, которые отличаются от других психических расстройств, таких как депрессия. Лица с диагнозом ПТСР более активно реагируют на тест подавления дексаметазона, чем у людей с диагнозом клинической депрессии

Большинство людей с ПТСР проявляют низкую секрецию кортизола и высокую секрецию катехоламинов в моче [7] с отношением норадреналина / кортизола, следовательно, выше, чем сопоставимые недиагностированные индивидуумы [8]. Это контрастирует с нормативным ответным реакцией, когда уровни катехоламина и кортизола повышаются после воздействия стрессора [9].

Высокий уровень катехоламина в мозге, [8] и концентрации кортикотропин-высвобождающего фактора (CRF) являются высокими. [1] [2] Вместе эти данные свидетельствуют об аномалии в оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA).

Было показано, что поддержание страха включает ось HPA, локусы coeruleus-noradrenergic системы и связи между лимбической системой и лобной корой. Ось HPA, которая координирует гормональный ответ на стресс, [3], который активирует LC-норадренергическую систему, связана с чрезмерной консолидацией воспоминаний, которые возникают после травмы. [4] Эта чрезмерная консолидация повышает вероятность развития ПТСР. Амигдала отвечает за обнаружение угроз и обусловленные и безусловные реакции страха, которые выполняются как ответ на угрозу. [7]

Ось HPA отвечает за координацию гормональной реакции на стресс. [7] Учитывая сильное подавление кортизола к дексаметазону в ПТСР, аномалии оси HPA, вероятно, основаны на сильном отрицательном обращении ингибирования кортизола, что, вероятно, связано с повышенной чувствительностью глюкокортикоидных рецепторов [5]. Предполагалось, что ПТСР является неадаптивным путем обучения, чтобы бояться реакции через гиперчувствительную, гиперреактивную и гиперреактивную ось HPA. [6]

Считается, что система локуса coeruleus-noradrenergic опосредует чрезмерную консолидацию памяти страха. Высокие уровни кортизола снижают норадренергическую активность, и поскольку люди с ПТСР имеют тенденцию к снижению уровня кортизола, было предложено, чтобы люди с ПТСР не могли регулировать повышенный норадренергический ответ на травматический стресс. [8] Считается, что интрузивные воспоминания и реакции условного страха являются результатом реакции на связанные триггеры. Сообщается, что нейропептид Y снижает выделение норадреналина и, как было продемонстрировано, обладает анксиолитическими свойствами на животных моделях. Исследования показали, что люди с ПТСР демонстрируют снижение уровня NPY, возможно, указывая на их повышенный уровень тревоги. [7]

Другие исследования показывают, что люди, страдающие ПТСР, имеют хронически низкие уровни серотонина, что способствует обычно ассоциированным поведенческим симптомам, таким как беспокойство, размышления, раздражительность, агрессия, суицидальность и импульсивность. [89] Серотонин также способствует стабилизации продуцирования глюкокортикоидов.

Уровни допамина у человека с ПТСР могут способствовать развитию симптомов. Низкий уровень допамина может способствовать ангедонии, апатии, ухудшению внимания и моторному дефициту. Повышенные уровни допамина могут вызывать психоз, ажитацию и беспокойство. [9]

В нескольких исследованиях были описаны повышенные концентрации трийодтиронина тиреоидного гормона в ПТСР [9]. Такая аллостатическая адаптация типа 2 может способствовать повышению чувствительности к катехоламинам и другим медиаторам стресса.

Гиперчувствительность в системе норэпинефрина также может быть вызвана постоянным воздействием высокого напряжения. Overactivation рецепторы норадреналина в префронтальной коре могут быть связаны с воспоминаниями и кошмарами, которые часто испытывают те, кто имеет ПТСР. Снижение других функций норадреналина (осознание текущей среды) препятствует процессам обработки памяти в мозге, что опыт и эмоции, которые человек испытывает во время ретроспективного просмотра, не связаны с текущей средой. [9]

В медицинском сообществе существуют значительные разногласия относительно нейробиологии ПТСР. В обзоре 2012 года не было четкой связи между уровнями кортизола и ПТСР. Большинство сообщений показывают, что люди с ПТСР имеют повышенный уровень содержания кортикотропин-рилизинг-гормона, более низкие уровни базального кортизола и усиление отрицательной обратной связи с осью HPA посредством дексаметазона [7]. [9]

Области головного мозга, связанные со стрессом и посттравматическим стрессовым расстройством [2] Три области мозга с измененной функцией - префронтальная кора, амигдала и гиппокамп. Большая часть этого исследования связана с жертвами ПТСР от войны во Вьетнаме. [3] [9]

У пациентов с ПТСР снижается активность головного мозга в дорзальной и ростральной передних конусах коры и вентромедиальной префронтальной коре, области, связанные с опытом и регуляцией эмоций [5].

Амигдала активно участвует в формировании эмоциональных воспоминаний, особенно воспоминаний, связанных с страхом. Во время высокого стресса, гиппокамп, который связан с размещением воспоминаний в правильном контексте пространства и времени и воспоминания памяти, подавляется. Согласно одной теории это подавление может быть причиной воспоминаний, которые могут повлиять на людей с ПТСР. Когда кто-то с ПТСР подвергается стимулам, подобным травматическому событию, организм воспринимает событие как происходящее снова, потому что память никогда не записывалась должным образом в память человека. [7] [6]

Базолатеральное ядро ​​(БЛА) миндалин отвечает за сопоставление и развитие ассоциаций между безусловными и условными ответами на стимулы, что приводит к обучению страха, присутствующему в ПТСР. BLA активирует центральное ядро ​​(CeA) миндалины, которое разрабатывает реакцию страха (включая поведенческий ответ на угрозу и повышенный ответ на поражение). Понижение ингибирующих входов из медиальной префронтальной коры (mPFC) регулирует передачу от BLA к CeA, что, как предполагается, играет роль в исчезновении условных реакций страха [3]. В то время как в целом гиперактивность миндалины сообщается посредством метаанализа функционального нейровизуализации в ПТСР, существует большая степень гетерогенности, более того, чем в социальном тревожном расстройстве или фобическом расстройстве. Сравнивая дорсальные (примерно CeA) и вентральные (грубо BLA) кластеры, гиперактивность более устойчива в брюшном кластере, а гипоактивация проявляется в дорзальном кластере. Различие может объяснить затупленные эмоции в ПТСР (через десенсибилизацию в СеА), а также компонент, связанный с опасностью. [9]

Классификация и стадии развития заболевания

Посттравматическое стрессовое расстройство классифицируется как тревожное расстройство, характеризующееся аверсивными переживаниями тревоги, поведением и физиологическими реакциями, которые возникают после контакта с психологически травматическим событием (иногда через несколько месяцев после). Его функции сохраняются более 30 дней, что отличает его от более короткого острого стрессового расстройства и разрушает все аспекты жизни. Он имеет три подформы: острый, хронический и отсроченный.

Диагностические критерии для ПТСР в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам можно обобщить как: 

Примечательно, что критерий A («стресс») состоит из двух частей, оба из которых должны применяться для диагностики ПТСР. Первый (A1) требует, чтобы «лицо испытало, засвидетельствовало или столкнулось с событием или событиями, которые связаны с фактической или угрозой смерти или серьезной травмы, или угрозой физической неприкосновенности себя или других». Второй (A2) требует, чтобы «ответ человека сопровождался сильным страхом, беспомощностью или ужасом».

Осложнения

Посттравматическое стрессовое расстройство может разрушить всю вашу жизнь - вашу работу, ваши отношения, ваше здоровье и удовольствие от повседневной деятельности.

Наличие ПТСР может также увеличить риск других проблем психического здоровья, таких как:

Диагностика

ПТСР может быть особенно трудно диагностировать, поскольку многочисленные факторы могут приводить к чрезмерной отчетности (например, инвалидности) и недопредставленности (например, избегания) симптомов, дисфункции и стресса.

Для скрининга взрослых для ПТСР используется ряд скрининговых инструментов, таких как шкала PTSD, установленная клиницистами [12] Существует также несколько инструментов скрининга и оценки для использования с детьми и подростками. К ним относятся шкала симптомов детской ПТСР (CPSS), [17] [18]

Международная классификация болезней и связанных с этим проблем здравоохранения 10 (МКБ-10) классифицирует ПТСР в разделе «Реакция на тяжелые стрессы и расстройства адаптации». [14] Критерии МКБ-10 для ПТСР включают повторное переживание, избегание и либо повышенную реактивность или неспособность вспомнить некоторые детали, связанные с событием. [14]

Диагноз ПТСР требует, чтобы человек подвергался воздействию чрезмерного стресса, такого как угрожающий жизни. Любой стресс-фактор может привести к диагнозу расстройства адаптации, и он является подходящим диагнозом для стресса и симптома, который не соответствует критериям для ПТСР, например, у кого-либо из партнеров или уходящего супруга. Если какой-либо шаблон симптомов присутствует перед стрессором, необходим другой диагноз, такой как кратковременное психотическое расстройство или основное депрессивное расстройство. Другими дифференциальными диагнозами являются шизофрения или другие расстройства с психотическими особенностями, такими как психотические расстройства из-за общего состояния здоровья. Наркотические психотические расстройства можно рассматривать, если речь идет о злоупотреблении психоактивными веществами [17].

Симптомная картина для острого стрессового расстройства должна произойти и быть разрешена в течение четырех недель после травмы. Если он длится дольше, и образец симптомов соответствует этой характеристике ПТСР, диагноз может быть изменен. [17]

Обсессивно-компульсивное расстройство может быть диагностировано для интрузивных мыслей, которые повторяются, но не связаны с конкретным травматическим событием [17].

Люди, подвергшиеся травматологии, часто получают лечение, называемое психологическим дебрифингом, в целях предотвращения ПТСР, которое состоит из интервью, которые предназначены для того, чтобы позволить людям напрямую противостоять этому событию и делиться своими чувствами с консультантом и помогать структурировать их воспоминания о событии. [10] Однако несколько метаанализов обнаруживают, что психологический разбор бесполезен и потенциально вреден. Это справедливо как для односеансного разборки, так и для нескольких сеансовых вмешательств. [17]

Лечение

Обзоры исследований показали, что комбинированная терапия (психологическая и фармакотерапия) не более эффективна, чем психотерапия. [10]

Было обнаружено, что многие формы психотерапии эффективны для проблем, связанных с травмой, таких как ПТСР. Основные методы консультирования, общие для многих методов лечения ПТСР, включают в себя образование о состоянии и обеспечение безопасности и поддержки.

Подходы к психотерапии с наиболее сильной доказанной эффективностью включают когнитивную поведенческую терапию, длительную терапию выдержки, [17] когнитивную терапию (КТ), когнитивную обработку и десенсибилизацию и регенерацию движения глаз (EMDR).

Метааналитическое сравнение EMDR и когнитивной поведенческой терапии показало, что оба протокола неразличимы с точки зрения эффективности лечения ПТСР; однако, «вклад компонента движения глаз в EMDR к исходу лечения» неясен [11]. Мета-анализ у детей и подростков также показал, что EMDR обладает такой же эффективностью, как и когнитивная поведенческая терапия (CBT) [12].

Когнитивно-поведенческая терапия

На диаграмме показано, как эмоции, мысли и поведение влияют друг на друга. Треугольник в середине представляет собой принцип CBT, согласно которому основные убеждения всех людей можно суммировать в трех категориях: «я», «другие», «будущее».

CBT стремится изменить то, как человек чувствует и действует, изменяя модели мышления или поведения, или оба, ответственные за негативные эмоции. Было доказано, что CBT является эффективным средством лечения ПТСР и в настоящее время считается стандартом ухода за ПТСР Министерством обороны Соединенных Штатов. [34] [15] В CBT люди учатся идентифицировать мысли, которые заставляют их чувствовать себя боязливыми или расстроенными и заменять их менее тревожными мыслями. Цель состоит в том, чтобы понять, как определенные мысли о событиях вызывают стресс, связанный с ПТСР. [16] [13]

Недавние исследования по терапии, основанной на контекстах третьего поколения, показывают, что они могут давать результаты, сопоставимые с некоторыми из лучших проверенных методов лечения [18]. Многие из этих методов терапии имеют значительный элемент воздействия [19] и продемонстрировали успех в лечении первичных проблем ПТСР и сопутствующих депрессивных симптомов. [10]

Лекарственная терапия - это тип когнитивной поведенческой терапии [11], которая включает в себя помощь пострадавшим от травм, чтобы повторно испытать тревожные воспоминания и напоминания о травмах, чтобы облегчить привыкание и успешную эмоциональную обработку памяти травм. Большинство программ терапии выдержки включают и имагинальное противостояние с травматическими воспоминаниями и реальным воздействием напоминаний о травмах; этот метод терапии хорошо поддерживается клиническими данными [цитата необходима]. Успех терапии, основанной на воздействии, поставил вопрос о том, является ли воздействие необходимым ингредиентом в лечении ПТСР [12]. Некоторые организации [которые?] Одобрили необходимость воздействия. [14]

Десенсибилизация и регенерация движения глаз (EMDR) - это форма психотерапии, разработанная и изученная Франсин Шапиро [17]. Она заметила это, когда она сама думала о том, чтобы тревожить воспоминания, ее глаза двигались быстро. Когда она вела свои движения глаз под контролем, думая, мысли были менее тревожными. [17]

В 2002 году Шапиро и Максфилд опубликовали теорию, почему это может сработать, называется адаптивной обработкой информации. [18] Эта теория предполагает, что движение глаз может использоваться для облегчения эмоциональной обработки воспоминаний, изменения памяти человека, чтобы охватить более адаптивную информацию. [19] Терапевт инициирует добровольные быстрые движения глаз, в то время как человек фокусируется на воспоминаниях, чувствах или мыслях о конкретной травме. [8] [10] Терапевты используют движения рук, чтобы заставить человека двигать глазами назад и вперед, но также можно использовать ручное нажатие или тоны. [8] EMDR очень похож на когнитивно-поведенческую терапию, поскольку он сочетает в себе воздействие (повторное посещение травматического события), работу над когнитивными процессами и расслабление / самоконтроль. [8] Однако воздействие на то, чтобы просить думать об опыте, а не говорить об этом, было подчеркнуто как один из наиболее важных отличительных элементов EMDR. [11]

Было проведено несколько небольших контролируемых исследований с четырьмя-восемью неделями EMDR у взрослых [12], а также детей и подростков [10]. EMDR снизила симптомы ПТСР в краткосрочной перспективе, так что один из двух взрослых больше не отвечал критериям ПТСР, но число людей, участвующих в этих исследованиях, было небольшим, и поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью в ожидании дальнейших исследований. [12] Недостаточно доказательств того, что EMDR может устранить ПТСР у взрослых. [12] В детях и подростках недавний метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с использованием MetaNSUE во избежание предвзятости, связанной с отсутствующей информацией, показал, что EMDR был по меньшей мере столь же эффективным, как CBT, и превосходил ожидания или плацебо [13]. Имелись некоторые свидетельства того, что EMDR может предотвратить депрессию. [12] Не было никаких исследований, сравнивающих EMDR с другими психотерапевтическими процедурами или с медикаментами. Побочные эффекты были в значительной степени неизученными. Выгоды были выше для женщин с историей сексуального насилия по сравнению с людьми, которые испытали другие виды травмирующих событий (таких как несчастные случаи, физические нападения и война). Существует небольшое количество доказательств того, что EMDR может улучшить повторные симптомы у детей и подростков, но EMDR не показал улучшения других симптомов ПТСР, тревоги или депрессии.

Компонент глазного движения терапии может не иметь решающего значения для пользы. [8] Поскольку не было проведено крупномасштабное рандомизированное исследование высокого качества EMDR с движениями глаз против EMDR без движения глаз, вероятно, будет продолжаться полемика по поводу эффективности. Авторы метаанализа, опубликованные в 2013 году, заявили: «Мы обнаружили, что люди, лечившиеся лечением глазным движением, имели большее улучшение в своих симптомах посттравматического стрессового расстройства, чем люди, которым давали терапию без движения глаз ... Во-вторых, мы обнаружили, что в лабораторных исследованиях доказательство приходит к выводу, что думать о том, чтобы расстраивать воспоминания и одновременно выполнять задачу, которая облегчает движение глаз, уменьшает яркость и страдание, связанные с расстраивающимися воспоминаниями ».

Межличностная психотерапия

Также могут иметь значение другие подходы, в частности участие в социальной поддержке. Открытое исследование межличностной психотерапии сообщило о высоких показателях ремиссии от симптомов ПТСР без использования облучения. Текущий, финансируемый NIMH судебный процесс в Нью-Йорке теперь (и в 2013 году) сравнивает межличностную психотерапию, длительную терапию воздействия и релаксационную терапию.

Медикаментозное лечение

Хотя многие лекарства не имеют достаточных доказательств в поддержку их использования, было показано, что три (флуоксетин, пароксетин и венлафаксин) имеют небольшое преимущество перед плацебо [12]. Со многими лекарствами остаточные симптомы ПТСР после лечения являются правилом, а не исключением. [16]

Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI) могут иметь некоторую пользу для симптомов ПТСР [12] [16] Трициклические антидепрессанты одинаково эффективны, но менее переносятся [1]. Данные свидетельствуют о небольшом или умеренном улучшении с помощью сертралина, флуоксетина, пароксетина и венлафаксина. [12] Таким образом, эти четыре препарата считаются препаратами первой линии для ПТСР

Бензодиазепины

Бензодиазепины не рекомендуются для лечения ПТСР из-за отсутствия доказательств пользы и риска ухудшения симптомов ПТСР. Некоторые авторы считают, что использование бензодиазепинов противопоказано для острого стресса, так как эта группа препаратов способствует диссоциации и скрытым пробуждениям. Тем не менее, некоторые используют бензодиазепины с осторожностью для краткосрочного беспокойства и бессонницы. Хотя бензодиазепины могут облегчить острое беспокойство, нет убедительных доказательств того, что они могут остановить развитие ПТСР и могут фактически увеличить риск развития ПТСР в 2-5 раз [11]. Кроме того, бензодиазепины могут снизить эффективность психотерапевтических вмешательств, и есть некоторые доказательства того, что бензодиазепины могут фактически способствовать развитию и хронизации ПТСР. Для тех, у кого уже есть ПТСР, бензодиазепины могут ухудшаться и продлевать течение болезни, ухудшая результаты психотерапии, вызывая или усиливая агрессию, депрессию (включая суицидальность) и употребление психоактивных веществ [11]. Недостатки включают риск развития зависимости от бензодиазепинов, толерантность (то есть краткосрочные выгоды, которые носят со временем) и синдром отмены; Кроме того, люди с ПТСР (даже те, у кого нет истории злоупотребления алкоголем или наркотиками) подвергаются повышенному риску злоупотребления бензодиазепинами Из-за ряда других методов лечения с большей эффективностью для ПТСР и меньших рисков (например, длительное воздействие, когнитивная обработка, десенсибилизация и регенерация глаз, терапия когнитивной реструктуризации, когнитивная поведенческая терапия с учетом травмы, краткая эклектическая психотерапия, повествовательная терапия, стресс прививки, серотонинергические антидепрессанты, адренергические ингибиторы, антипсихотики и даже противосудорожные препараты), бензодиазепины следует считать относительно противопоказанными до тех пор, пока не будут исчерпаны все другие варианты лечения. [9] Для тех, кто утверждает, что бензодиазепины должны использоваться раньше в самых тяжелых случаях, неблагоприятный риск расторжения (связанный с суицидальным, агрессивным и преступным) и клинические риски задержки или ингибирования окончательных эффективных методов лечения делают другие альтернативные методы лечения предпочтительными (например, стационарные , жилая, частичная госпитализация, интенсивная амбулаторная терапия, диалектическая поведенческая терапия и другие быстродействующие седативные препараты, такие как тразодон, миртазапин, амитриптилин, доксепин, празозин, пропранолол, гуанфацин, клонидин, кветиапин, оланзапин, вальпроат, габапентин) [4].

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды могут быть полезны для краткосрочной терапии для защиты от нейродегенерации, вызванной расширенной стресс-реакцией, которая характеризует ПТСР, но долгосрочное использование может действительно способствовать нейродегенерации.

Каннабиноиды

Доказательств по состоянию на 2017 год недостаточно для определения того, полезен ли медицинский каннабис для ПТСР.

Каннабиноидный набилон иногда используется без метки для кошмаров в ПТСР. Несмотря на то, что была показана некоторая краткосрочная выгода, побочные эффекты являются общими, и он недостаточно изучен для определения эффективности. Кроме того, существуют другие методы лечения с более высокой эффективностью и меньшими рисками (например, психотерапия, серотонинергические антидепрессанты, адренергические ингибиторы). Использование медицинской марихуаны для ПТСР является спорным, и только несколько государств разрешают его использование для этой цели.

Упражнения, спорт и физическая активность

Физическая активность может влиять на психологическую психологию  и физическое здоровье. Многие исследователи рекомендует умеренные упражнения как способ отвлечься от тревожных эмоций, повысить самооценку и снова повысить чувство контроля над собой. Перед началом тренировки рекомендуется обсудить с врачом.

Игровая терапия для детей

Считается, что игра помогает детям связывать свои внутренние мысли со своим внешним миром, связывая реальные переживания с абстрактным мышлением. Повторяющаяся игра также может быть одним из способов, когда ребенок переживает травматические события, и это может быть симптомом травмы у ребенка или молодого человека. Несмотря на то, что он широко используется, недостаточно исследований, сравнивающих результаты в группах детей, получающих и не принимающих игровую терапию, поэтому эффекты игровой терапии еще не поняты. [8]

Прогноз. Профилактика

Профилактика может быть возможной, когда терапия нацелена на лиц с ранними симптомами, но не эффективна, когда проводится среди всех людей после травмы. Основными видами лечения людей с ПТСР являются консультирование и медикаментозное лечение. Может оказаться полезным несколько различных типов терапии. Это может происходить в индивидуальной психотерапии или в групповой. Антидепрессанты селективного типа ингибитора обратного захвата серотонина являются препаратами первой линии для ПТСР и приводят к выгоде примерно у половины людей. Эти преимущества меньше, чем при терапии. Неясно, имеет ли большее значение использование медикаментов и терапии. Другие лекарства не имеют достаточных доказательств в поддержку их использования, а в случае бензодиазепинов могут ухудшить результаты.

После того, как вы пережили травматическое событие, у многих людей сначала наблюдаются симптомы ПТСР, такие как невозможность перестать думать о том, что произошло. Страх, беспокойство, гнев, депрессия, чувство вины - все это общие реакции на травму. Однако большинство людей, подвергшихся травме, не развивают долговременное посттравматическое стрессовое расстройство.

Получение своевременной помощи и поддержки может помешать нормальным стрессовым реакциям ухудшаться и развиваться в ПТСР. Это может означать обращение к родственникам и друзьям, и квалифицированным специалистам. Это может означать поиск специалиста по психическому здоровью – врача-психотерапевта, для краткого курса психотерапии. Некоторым людям также может быть полезно обратиться к их религиозному сообществу.

Поддержка со стороны других людей также может помешать вам обратиться к нездоровым методам лечения, таким как злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Стрельников, А. А. Патогенез посттравматических стрессовых расстройств у ветеранов локальных военных конфликтов: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. А. Стрельников. СПб., 1998. - 39 с.