Психотерапия или консультирование? Какой метод?

Психотерапия – это система лечебного воздействия на психику человека, а через психику и посредством неё на весь организм человека – это классическое определение психотерапии.

Психологическое консультирование – это система психологического взаимодействия, творческого сотрудничества клиента и психолога по заявке первого, в соответствии с согласованным обоюдно запросом, посредством профессионально сонастраиваемой личности второго с целью конструктивной и продуктивной переработки и разрешения психологических проблем личности клиента, урегулирования межличностных конфликтов, развития самосознания и личности, достижения позитивного самоотношения и улучшения самоорганизации и саморегуляции, оптимизации его индивидуального и семейного бытия, более эффективной организации ведения дел (бизнеса) – это моё определение психологической помощи.

Т.е. психотерапия применяется в случаях психогенных и других расстройств личности и психосоматических заболеваний, суицидальных и кризисных состояний, дезорганизации (нарушений функционирования) на разных уровнях (биологическом, психическом, личностном и социальном) вызванной чрезвычайными ситуациями.

Немаловажным для плодотворности психотерапевтической работы являются однозначное признание человеком своего болезненного состояния, понимание себя, как заболевшего и своей роли – пациента, что и является основанием для применения к нему психотерапевтического воздействия с ясным направлением движения от болезни к здоровью. Такой очевидный факт, и тем не менее, это очень часто является помехой для своевременного обращения за помощью – пока человек отрицает болезненность своего состояния, он лечиться не начнёт, не будет искать помощи.

Эта проблема является очень важной, признание у себя психического или личностного растройства чрезвычайно проблематично, что и способствует тому, что люди часто обращаются за необходимой помощью запоздало.

Здоровые люди ищут помощи психолога для разрешения своих психологических затруднений в сфере личностных отношений и социальных взаимоотношений. В практике оказания психологической помощи принято обращение к человеку – клиент, с которым выстраивается взаимодействие.

Наибольшее признание получили три направления психотерапии и возникшие на их основе методы: динамическое (психоанализ), бихевиоральное (поведенческое), гуманистическое, в рамках которого выделяется особняком экзистенциальное, не имеющее школы, но имеющее традицию, которая восходит к экзистенциальной философии и культуре.

В этих направлениях психотерапии, ориентированных на личностные изменения, а не на один лишь симптом, наличие определенной личностной концепции позволило создать психотерапевтическую систему, характеризующуюся логической последовательностью взглядов, которая присуща и другим областям медицины. Это представление о норме (в психотерапии – о личности с оптимальным уровнем функционирования, позволяющим воспринимать действительность реалистично, адекватно, и конструктивно и продуктивно отвечать на вызовы среды, разрешать возникающие проблемы, урегулировать конфликты), о патологии (в психотерапии – о личностных изменениях, расстройствах) и логически вытекающее из этого представление о задачах и способах лечения – психотерапии, как системе лечебного воздействия на психику…

Так, психоанализ, рассматривающий в качестве основной детерминанты личностного развития и поведения первичные влечения и потребности, а невроз – как следствие их вытеснения в бессознательное и конфликта с сознанием, логически понятно определяет и основную задачу психотерапии – осознание и аналитическую переработку этого конфликта.

Для бихевиоризма личность есть поведение, а невроз – это неадаптивное поведение, возникшее в результате неправильного научения, поэтому основная задача психотерапии формулируется, как обучение новым, адаптивным способам поведения.

Гуманистическая психология рассматривает в качестве основной потребность личности в самоактуализации, а невроз – как результат блокирования этой потребности. Из такого понимания следует и задача психотерапии, которая заключается в приобретении пациентом нового эмоционального опыта, способствующего становлению адекватного целостного образа «Я», и возможностей для самоактуализации личности.

Методы (которых по разным данным около 500 – как конкретных технических приёмов) в консультировании и терапии используются часто схожие, разными же являются мишени терапии/консультирования, уровень глубины исследования, охвата, цели работы и способ организации – воздействие, в случае терапии и взаимодействие, в случае консультирования. Методы можно ранжировать по стилю – директивные и недирективные; по формам…

Выделяются 4 формы работы в соответствии с инструментом лечебного воздействия:

1. Индивидуальная психотерапия/консультирование – инструмент личность терапевта/консультанта.

2. Семейная – инструмент семейная система.

3. Групповая – инструмент группа.

4. Терапия средой – инструмент среда.

Они же имеют и фокус:

- в индивидуальной работе – личность, её организация, система связей и отношений к действительности;

- в семейной – семейные взаимоотношения, структура семьи, границы системы и подсистем, коммуникация, функции и роли;

- в группе – личность в системе её межличностных связей и взаимоотношений – интерперсональный план личности.

- терапия средой – личность в системе её значимых взаимосвязей с миром вокруг, с природой и культурой.

Классификация методов по их целям выделяет три типа:

- поддерживающая (укрепление и поддержка защитных сил, мобилизация ресурсов, наработка новых способов поведения позволяющих восстановить и поддерживать душевное равновесие);

- переучивающая (модификация, изменение поведения пациента через систему обратной связи);

- реконструктивная (предполагающая глубокое познание человеком себя в контексте личностных связей, отношений и взаимоотношений, и их изменение – реконструкцию, преобразование через разрешение интрапсихических конфликтов, противоречий, и восстановление оптимального функционирования человека на всех уровнях).

Также методы можно организовать по направленности помощи:

- помогающие в преодолении текущих проблем;

- направленные на более глубокое понимание человеком себя, своих потребностей, возможностей, ценностей, мотивов, стремлений и целей;

- методы, сочетающие обе направленности.

Интересный подход к классификации методов предложил А.Б. Орлов:

Вовсе не случайно, когда человек обращается к психологической помощи, к психотерапии, специалист спрашивает человека о его ожиданиях и пожеланиях, целях. При отсутствии понимания человеком своих потребностей, помощь может выстраиваться так, как её понимает и может осуществлять специалист. В частности, из-за недопонимания и несостыковки этого столь нередко и возникает  неудовлетворённость в процессе работы.

Возможно понимание специфики самих методов и их применения сможет помочь в вопросе более осознанного выбора и работы в процессе психотерапии/консультирования.