Психотерапия пограничного расстройства. Особенности работы.

 Ура! Наконец мы приблизились к главному - к лечению людей с пограничным расстройством. В последнее время я в своей практике все чаще сталкиваюсь именно с такими обращениями.

Поэтому мне и самой про это писать интересно )). Буду рада, если станет интересно и тебе. 

В этой статье мы рассмотрим особенности психотерапии людей с пограничным расстройством. Начало цикла статей – о том, как проявляется ПРЛ и по каким критериям ставится диагноз,  вы можете прочитать здесь.

Как я писала в первой части статьи, для того, чтобы диагностировать у человека пограничное расстройство, нужно 5 критериев из 9. И они должны проявляться длительное время. 

Однако отдельные симптомы могут проявляться у человека в течение жизни. И хотя это не означает диагноза, тем не менее, это может причинять значительные страдания.

Работать с данными симптомами можно и нужно в психотерапии. Чем же помогает такому человеку психотерапия?

Именно в терапии создается то, в чем существует основной глубинный дефицит у человека с пограничным расстройством. Это – стабильные, устойчивые, безопасные отношения с четкими границами.

Да, человек с ПРЛ будет эти границы всячески «рушить» - опаздывать, переносить сессии, пропускать и «забывать» про терапию. Просить скидки или забывать оплату.

Обесценивать то, что происходит в терапии, обесценивать самого терапевта и достигнутые результаты.

Он делает это в силу специфики своего нарушения.

Поэтому задача терапии – создать и поддерживать устойчивые границы, обсуждать в терапии сложности соблюдения правил, постепенно создавать доверие в отношениях.

Процесс создания таких отношений – это небыстрый процесс, но он крайне важен для терапии пограничной личности. И когда отношения выстроены, на их основе можно формировать важные для пограничной личности навыки:

Работа с пограничным клиентом – это очень непростая для психотерапевта работа.

Как мы рассматривали в предыдущей части статьи, на терапевта может быть направлено много злости пограничного клиента.

Пассивная агрессия может быть выражена в полном обесценивании терапевтической работы.

Так, клиент с ПРЛ вполне может спросить в конце терапевтической сессии: «А когда же мы будем работать – то? Мы же только и делаем, что разговариваем».

Агрессия может быть и более прямой, и выплескиваться на терапевта в виде обвинений, оскорблений и прямых угроз.

Случай из практики.

Ясно, что для того, чтобы выдерживать подобные эпизоды, психологу необходимо очень много устойчивости, уверенности и сопереживания к пограничному клиенту.

Ярость, не нашедшая выхода в детской ситуации клиента, скорее всего, будет обращена на психолога, как на заместителя родительской фигуры.

Так, многие опытные психотерапевты рекомендуют начинающим психологам либо отказываться от работы с пограничным клиентом, либо ставить такого клиента в расписание, свободное от работы с другими клиентами в этот день.

Это делается для того, чтобы психолог мог восстановить свои ресурсы и не «выгореть» эмоционально.

«Ярость часто переносится в терапевтическую обстановку и тогда психотерапевты и другие специалисты становятся ее мишенью.

Например, Кэрри часто злилась на своего терапевта, постоянно изыскивая способы проверить его на прочность и готовность продолжать с ней работать. В таких ситуациях лечение становится опасным и многие специалисты по этой причине были вынуждены бросать работу с пограничными пациентами. Большинство психотерапевтов по возможности стараются ограничить число своих пациентов с ПРЛ». (5, с 79).

Терапевту, работающему с ПРЛ, важно постоянно проходить супервизию, брать поддержку коллег. 

А также  - уметь диагностировать данное расстройство для того, чтобы сохранять собственную устойчивость и быть надежной опорой для пограничной личности.

Особенность процесса терапии клиента с пограничным расстройством – это фокус внимания не на фигуре, а на фоне. Поясню.

Обычно в терапии мы выявляем «фигуру» сессии – ведущую эмоцию, потребность клиента, и работаем с ней, проясняем, усиливаем, исследуем.

У пограничного клиента эмоции очень сильны – как мы видели в предыдущих частях статьи, они буквально «затапливают» человека.

Поэтому в терапии необходимо очень осторожно работать с переживаниями, не спешить усиливать их. Важно прояснять контекст, общий фон жизни, работать с ресурсами.

Кроме этого, важный аспект – работа со стыдом. У пограничного клиента, как правило, много токсичного стыда. Поэтому любые интерпретации его поведения могут невольно вызывать стыд, и желание защититься.

Поэтому терапевт больше не интерпретирует поведение клиента, а откликается своими чувствами, поддерживает.

Важная задача терапии ПРЛ – это создание рабочего альянса, формирование доверия. На это уходит много времени – ведь доверять другому человеку – это зона роста пограничной личности.

Человек с ПРЛ с трудом доверяет другому, поэтому его путь в терапии – долгий и непростой.

Но если он его выдерживает, если не «сливается», то у него есть надежда обрести свое настоящее я и свои счастливые личные отношения.

Психолог Марина Семилеткина ❤ 

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: в первой части статьи приводится список литературы по теме. Во всех цитатах в тексте приводится номер первоисточника из данного списка литературы. 

Дорогие читатели, я очень вам благодарна, если вы делитесь своим мнением в комментариях.

А если текст нравится, вы можете подписаться на мою страницу. Присоединяйтесь)) И до встречи в новых статьях! 

Предыдущие части статьи здесь: 

Пограничное расстройство личности. 9 критериев для определения.

Пограничное расстройство, ч.2. Почему сложно создать близкие отношения

Тяга к саморазрушению или "почему так невыносимо жить?". Пограничное расстройство, ч. 3.

Я не управляю эмоциями – эмоции управляют мной! Пограничное расстройство, ч.4

История изучения пограничного расстройства личности.

Другие мои статьи  здесь

 
Желающих жду на консультацию или терапию. Записаться можно:

по телефону, в WhatsApp: 8 963 638 83 91

или на сайте b17