Пограничное расстройство личности

В прошлой статье я кратко обрисовал смысл и классификацию расстройств личности (РЛ). Но далеко не все они часто встречаются в практике психиатров и психотерапевтов. По разным причинам чаще других мы имеем дело с расстройствами из кластера B (драматичные, эмоционально неустойчивые).

К расстройствам этого кластера относятся: антисоциальное, пограничное, гистрионное (истерическое) и нарциссическое. О каждом из них я расскажу отдельно. Сегодня начнем с пограничного РЛ, т.к. в моей практике таких клиентов больше. Всего в популяции этим расстройством страдают около 1-4% по самым скромным оценкам. Чаще встречается этот вид РЛ среди женщин.

Если не увлекаться историей происхождения термина и его многозначностью, а обратиться к четким формулировкам классификаторов болезней, то можно выявить ключевые особенности. В МКБ (международном классификаторе болезней), которым пользуются отечественные специалисты для маркировки диагнозов, пограничное РЛ соответствуют шифру F60.31: «пограничный подтип эмоционально-неустойчивого типа РЛ». Этим многое сказано.

«Пограничников» отличает эмоциональная нестабильность, постоянная перемена настроения, высокий уровень социальной дезадаптации. Частые приступы тревоги или депрессивные состояния, колебания самооценки.

Более чем у 70% из них наблюдаются многочисленные попытки суицида, самоповреждения. Боле 50% страдающих пограничным РЛ сообщают о наличии сексуального насилия в анамнезе (по некоторым данным до 40% - в детстве).

Сексуальная жизнь «пограничников» часто беспорядочна, многие оказываются бисексуальны. Причина этого – склонность вступать в интенсивные, но недолговременные и нестабильные отношения из-за страха быть отвергнутыми, чувства внутренней опустошенности и серьезных затруднений в поддержании близких контактов.

Серьезную проблему в психотерапии пограничного РЛ представляет патологическая склонность клиентов к импульсивным поступкам, прямо или косвенно наносящим вред их благополучию: алкоголизм, наркомания, порезы, склонность к экстремальным увлечениям.

Но вопреки сложившемуся стереотипу, их в большинстве случаев нельзя считать бездумными, бездушными, демонстративными манипуляторами. Страдания этих людей настоящие, часто они обладают высоким интеллектом и способностью к творчеству (правда, без склонности к систематическому труду), критично воспринимают свое состояние. Именно поэтому суицид может быть незавершенным. По этой же причине среди страдающих пограничным РЛ много обращений за психолого-психиатрической помощью.

Начинается развитие этого расстройства со школьного возраста. Эти дети игнорируют школьные порядки и родительские запреты. Несмотря на достаточно высокие интеллектуальные возможности, они плохо успевают, так как не готовятся к занятиям, отвлекаются на уроках. На нравоучения и прочие попытки регламентации образа жизни они отвечают внезапными вспышками раздражительности, гневливости. Дома часто можно наблюдать хаотичную атмосферу.

Существует несколько концепций этого расстройства. В рамках когнитивной психотерапии можно выделить теорию А.Бека, который считал, что основная проблема – в склонности таких личностей к дихотомическому мышлению («черно-белое» мышление, когда человек учитывает только диаметрально противоположные точки зрения на ситуации своей жизни и не способен «видеть оттенки», градации значений).

Один из наиболее успешных методов лечения ПРЛ – диалектическая терапия Марши Лайнехан, которая исходит из идеи неспособности «пограничников» регулировать свои эмоциональные состояния и сосредотачивается на методичном формировании этого навыка путем научения и тренировки.

Последним словом в когнитивно-поведенческой терапии ПРЛ считается схематерапия Джефри Янга, который дал очень точное описание неудовлетворенным потребностям (дефицитам) и неэффективным способам совладания со стрессовыми ситуациями, характерным для «пограничников». Эта терапия также построена на научении, переосмыслении системы убеждений личности, приобретении опыта построения длительных, глубоких и доверительных отношений.

Эти методы нашли научное подтверждение и успешно используются сегодня во всем мире. Важно, впрочем, заметить, что психотерапия таких случаев длится не один год со многочисленными рецидивами, а на первых порах часто требуется фармакотерапевтическая поддержка. На сегодняшний день прогноз психотерапии ПРЛ благоприятен.