|
|
Лечение пограничного расстройства личности с помощью MBTАвтор статьи: Тарасова Екатерина Владимировна
MBT (Mentalization-Based Treatment) – это терапия, основанная на ментализации. Представляет собой специфический тип психодинамически-ориентированной психотерапии, разработанной, чтобы помогать людям с пограничным расстройством личности [5]. Ментализация подразумевает фокусирование на психических состояниях, своих и чужих, в особенности при объяснении поведения. При установке на ментализацию сам факт размышлений над альтернативными возможностями может привести к изменению убеждений. Ментализация - это воображаемый психический процесс, потому что нам приходится представлять, что думает или чувствует другой человек [1]. MBT уходит своими корнями в теорию привязанности. MBT - метод лечения, который наиболее четко организован в качестве терапии для ПРЛ (Bateman, Fonagy, 2004). Для этого есть основания - четкая эмпирическое поддержка, ряд рандомизированных контролируемых исследований (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6]. Лечение, основное на ментализации, разработано Энтони Бейтманом и Питером Фонаги.Термин «ментализация» первоначально представлен в работах Эколь де Пари по психосоматике (Leslie, 1987). Он был впервые использован в 1989 году П.Фонаги. С тех пор было разработано понимание ряда психических расстройств с точки зрения ментализации [6]. Лечение с опорой на ментализацию способствует пониманию поведения людей и улучшает межличностную коммуникацию у пациентов с ПРЛ, поскольку у данной категории пациентов очень часто возникает неверное понимание различных аспектов поведения другого человека в силу различных когнитивных искажений, повышенного чувства тревоги и страха, ПТСР, особой чувствительности и восприимчивости психики. Поведенческие особенности клиентов с пограничным расстройством личности Гиперчувствительность, их психика похожа на «части тела без кожи». Кроме того, они остро чувствуют фальшивость поведения другого человека, его наигранность. У них проявляется особая чувствительность к окружающей обстановке. Люди с ПРЛ могут обращать внимание на то, что другим кажется естественным и обыденным. Они плохо переносят, когда эмоционально значимый человек уходит от них, расставания с кем-то близким для людей с ПРЛ является огромным стрессом. Жизнь людей с ПРЛ сопровождается чувством одиночества. Чувства у них быстро меняются, вечером они могут любить, а утром уже ненавидеть. Часто идеализируют и обесценивают окружающих. Для них характерно проявлять чувство злости и ярости, но это является индикатором того, что они доверяют другому человеку. Склонны часто менять место работы. Характерно глубокое чувство стыда, особенно после того, как они совершают импульсивные, необдуманные поступки. Например, могут, кого-то оскорбить, а потом очень об этом сожалеют. У людей с ПРЛ возникают серьёзные трудности с саморегуляцией и контролем своего поведения. Проблемы с самооценкой: у людей с ПРЛ преобладает очень заниженная самооценка и саморазрушительное поведение. Они не знают, кто они, плохо дифференцируют себя и другого человека. Склонны проецировать свои качества на другого. Они могут «сами себе копать могилу», совершать аутоагрессивные действия (самопорезы, самоповреждения). Испытывают эмоциональную боль, с которой им бывает сложно справиться, нередко они говорят так: «болит душа». Именно в период сильной эмоциональной боли они склонны к самодеструктивному поведению. Люди с ПРЛ плохо переносят ситуации стресса, на фоне стрессовой ситуации бывают диссоциации и суицидальные попытки, которые могут закончиться смертельным исходом. После выхода из ситуации стресса психика может на какое то время стабилизироваться. Взаимодействие с миром и окружающими происходят на «полюсах», в крайностях. Другие представляются им или очень хорошими или очень жестокими людьми. Окружающих они воспринимают однозначно, например, или «плохой», или «хороший», часто в черно-белых тонах. Возникают трудности с эмпатией. Жизнь людей с ПРЛ напоминает бесконтрольный аттракцион «американские горки». Особенно это проявляется в ситуациях стресса. Их в буквальном смысле бросает из стороны в сторону от яркой злости до благодушия. Частые смены настроения и острая чувствительность психологически изматывают таких людей. Они могут погружаться в психотравмирующие переживания и надолго «застревать» в них, испытывая боль, одиночество и дискомфорт. Характерны «негибкие, костные процессы мышления, чрезмерная уверенность в собственной правоте, экстравагантные претензии на знание того, что у кого-то на уме, или того, почему были совершены какие-то действия» [1, 39]. Характерно появление параноидальных идей, которые указывают на утрату ментализации [ 1, 40]. Сложности в терапии с клиентами ПРЛ возникают еще и потому, что их очень трудно удержать в терапии, их привычный образ жизни связан с метаниями и хаотичными межличностными отношениями. Отношения с окружающими могут нарушаться в силу их импульсивности, аффектов ярости и злости. «Для ПРЛ характерен дефицит ментализации, который является частичным, временным и зависящим от отношений, но именно это считается центральной проблемой» (Bateman, Fonagy, 2006) [1,37]. При лечении ПРЛ используются схема-терапия (Д.Янг), диалектико-поведенческая психотерапия (M.Linehan), психоналитическая терапия (Отто Кернберг) и терапия, основанная на ментализации (П.Фонаги). По нашему мнению, терапия ПРЛ с использованием Skype технологий не рекомендуется. «Лечение (MBT) пациентов начинается с индивидуальных сеансов. За ним следует первый групповой сеанс, который позволяет пациенту обдумать то, о чем ему рассказал терапевт, и обсудить это с другими больными в группе. Преимущество дальнейшего обсуждения в том, что непонимание или вопросы, возникшие во время индивидуального сеанса, могут быть скорректированы групповым терапевтом и исследованы при участии других пациентов» [1,67]. В некоторых случаях также необходимо наблюдение со стороны врача-психиатра. Иногда в ситуации кризиса пациентам необходимо давать чёткие инструкции по лечению, включая контроль действий в нестабильном состоянии. От грамотных действий специалистов во многом зависит прогноз и качество жизни людей с ПРЛ. В первую очередь, должен быть грамотно выстроен диалог и сформированы доверительные отношения, поскольку им бывает очень сложно доверять окружающим. По мнению ряда исследователей (Bateman, Fonagy, 2006) диалектическая терапия оказывает мощное воздействие на поведенческие проблемы, связанные с импульсивностью, ее влияние на настроение и межличностное функционирование более ограничено [1,54]. В директивных подходах клиенты с ПРЛ могут пугаться «рамок» и авторитарности ведущих группы, могу убегать из терапии. В связи с этим фокус внимания должен быть сосредоточен на заботливых межличностных отношениях. Эффективные подходы к лечению клиентов с ПРЛ включают в себя: Теоретически последовательный подход к лечению. Терапия фокусирует лечение на укреплении собственно ментализации [1], поскольку «ментализация при ПРЛ ослабляется, но в первую очередь тогда, когда идёт стимуляция отношений привязанности и когда возрастает сложность межличностных интеракций» [1, 226]. С помощью лечения, основанного на ментализации, удаётся понять, как происходит процесс нарушения понимания поведения других людей в момент стимуляции межличностных отношений, что само по себе позволяет улучшить ментализацию в конкретных отношениях и в отношениях с окружающими в целом. В МB, есть некоторые выигрышные техники, которые могут удержать пациента в терапии и помочь наладить контакт, что не вызывает сложностей, как при других видах терапии. Можно разделить техники MBT на несколько блоков: Ментализирующая мотивация. Ещё один важный аспект, который бы хотелось затронуть в данной статье - привести пример работы терапевта с использованием подхода MBT: Пациент на протяжении всего сеанса жаловался на то, что никто не понимает его проблем. Терапевт: Итак, я полагаю, что, раз я ничего не понимаю, вам будет трудно ко мне ходить, в особенности, если это означает, что я не собираюсь принимать ваши проблемы всерьез? (базовая ментализация, связывающая тему с отношениями терапевтпациент и с последующей тревогой). Пациент: (Вызывающим тоном) Вы не можете понять, потому что никогда не переживали того, что пережил я. С вами же не обращались плохо, когда вы были ребёнком? Думаю мне нужно пойти группу, где участники переживали такой опыт. По крайней мере, они могут знать, что я чувствую. Терапевт: Откуда вы знаете? (Вызывающим тоном) Пациент: Откуда я знаю? Терапевт: Что я никогда не переживала в детстве эмоциональную заброшенность? Пациент: Вы – нет. Терапевт: Но почему вы так решили? Молчание. Терапевт: Вы очень переживаете, когда все эти специалисты по психическому здоровью начинают делать допущения о том, что у вас все в порядке и вам не нужна помощь. Но когда вы сами начинаете делать допущения в отношении меня и основывать на этих допущениях ваше отношение, это кажется вам вполне нормальным. Мною можно пренебречь, как еще одним человеком, который не в состоянии вас понять, потому что вы решили, что я никогда не испытывала заброшенности. Пациент: Это другое. Терапевт: Почему другое? Пациент: Другое. Терапевт: Разве? Вы же писали формальную жалобу о том, что другие люди делают допущения на ваш счёт, а затем действуют на их основании? Похоже, вы точно так же поступаете со мной». В этом фрагменте сессии использовалась техника «Остановись и стой». Терапевт восстановила у пациента некоторую способность к рефлексии. Его в основном до-сознательные допущения касательно терапевта теперь были переведены в сознание, «выложены на стол» для обсуждения в качестве того, что может вызвать у него чувства, за которыми неизбежно следует прерывание лечения и повторения его прошлых интеракций с терапевтами и, возможно, написание новых жалоб. Далее терапевт выявил у пациента страх, что его так никогда и не поймут, и чувство того, что терапевт никогда не сможет понять, что он хочет, чтобы его считали человеком со своими желаниями и нуждами, нуждающимся в поддержке, эмоциональной заботе и помощи. Техника «Остановись и стой» эффективна только при применении в рамках длительной терапии, когда уже сформировано доверие, и применять ее необходимо осторожно. Существует множество факторов негативно влияющих на реализацию программы модели MBT в нашей стране и других странах [4]. Но плюсы такого лечения пациентов с ПРЛ очевидны и об этом свидетельствуют ряд исследований (Fonagy, Bateman, 2006) [1]. Цель терапии, ориентированной на ментализацию: терапевт не берет на себя инициативу, подменяя пациента, но находится рядом с ним, помогая ему исследовать зоны неуверенности и вырабатывать смысл. Терапевт должен держать в голове образ двух людей, рассматривающих карту, чтобы решить, куда идти, хотя они, возможно, и договорились о месте назначения, но ни одна из сторон не знает дороги и в действительности может существовать много способов туда добраться [1]. Очевидно, что это достаточно серьёзная нагрузка для терапевта, но при грамотно спланированном процессе психотерапии существует возможность помочь этой наиболее сложной и тяжёлой группе пациентов. Особенности использовании МBT в практической работе психолога заключаются в обязательном обучении техникам и навыкам модели MBT, а также для работы необходимы эмпатия, стрессоустойчивость, умение разрешать конфликтные ситуации и работать с агрессивными клиентами, этические ценности и др. Таким образом, MBT открывает определённую надежду для пациентов с ПРЛ, поскольку данный подход основан на поддержке, эмпатии и обучении межличностной коммуникации пациентов. Людям, страдающим ПРЛ необходимы не только определённые навыки саморегуляции, совладания со стрессом, но и осознание причин деструктивного поведения и способность адекватно воспринимать межличностные интеракции. Лечение с опорой на ментализацию открывает понимание разрушительного поведения индивидов с ПРЛ с точки зрения теории привязанности, что в дальнейшем будет способствовать грамотному взаимодействию психотерапевтов с пациентами, страдающими пограничным расстройством личности. Литература 1. Бейтман, Э.У. Лечение пограничного расстройства личности с опорой на ментализацию / Э.У. Бейтман, П.Фонаги. — М.: «Институт общегуманитарных исследований», 2014. - 248 с. Вся литература о Mentalization-Based Treatment в GOOGLE PLAY: https://play.google.com/store/search?q=Mentalization-Based%20Treatment&c=books Психотерапия пограничных расстройств личности. Исследования и статьи. https://www.facebook.com/psychotherapyBPD/ Категория: СТАТЬИ » Статьи по психологии Другие новости по теме: --- Код для вставки на сайт или в блог: Код для вставки в форум (BBCode): Прямая ссылка на эту публикацию:
|
|