Эффективное лечение паники

Паническое расстройство (ПР) характеризуется повторяющимися приступами паники, сопровождающимися беспокойством о будущих атаках, беспокойством о последствиях нападений (например, сердечный приступ) или существенными изменениями поведения в ответ на нападения. Сами панические атаки представляют собой отчетливые периоды интенсивного страха, сопровождающиеся четырьмя или более физическими симптомами, которые начинаются внезапно и достигают пика интенсивности в течение 10 минут.

Начальные приступы паники предсказываются стрессом, а также взаимодействием между стрессом и фактором уязвимости, чувствительностью к тревоге. Чувствительность к тревоге - это страх связанных с тревогой соматических ощущений, основанный на предполагаемых катастрофических последствиях этих ощущений, и является эффективным предиктором людей, которые паникуют в ответ на биологическую провокацию этих симптомов. Принимая во внимание, что стресс может быть потенциальным предиктором первых приступов паники, люди с более высокой чувствительностью к тревоге особенно подвержены риску паники, когда сталкиваются со стрессом.

Хотя приступы паники могут возникать в неклинических группах населения и на всем спектре тревожных расстройств и расстройств настроения, лишь у немногих людей развивается ПР.  Женщины более склонны к развитию ПР, чем мужчины, причем большее число женщин характеризует женщин с более выраженной агорафобией.

С когнитивно-поведенческой точки зрения ПР рассматривается как выученный страх вегетативного возбуждения и связанных с ним физических ощущений. Панические атаки состоят из «реакции бей или беги»» симпатической нервной системы, активируемой вне контекста идентифицируемой угрозы. Развитие и поддержание ПР после наличия одного или нескольких неожиданных приступов паники может быть облегчено отвращающим характером самих физических симптомов и катастрофической интерпретацией симптомов. Часто панические атаки неверно истолковывают как признаки надвигающейся смерти (например, сердечного приступа или инсульта), инвалидности (например, обморока или сумасшествия) или потери контроля (например, неспособности сбежать). Хотя страх унижения может послужить усилению катастрофической интерпретации некоторых из этих ощущений («другие увидят, что я теряю контроль», «они подумают, что я тревожный дурак»), паника отличается от социального тревожного расстройства страхом перед эти ощущения не зависят от социальной оценки. Страхи и катастрофическое неправильное толкование симптомов наряду с последующей гипервизилизацией соматических ощущений помогают создать самосохраняющуюся картину предвосхищающей тревоги, бдительности в отношении симптомов, воспоминаний о прошлых приступах и страха перед будущими приступами. Будущие приступы паники могут быть выявлены незначительными психологическими и физическими изменениями, которые становятся связанными с опасностью и возникающим в результате циклом паники. Кроме того, беспокойство и напряжение, возникающие из-за гипервизилитизации, могут имитировать симптомы паники и еще больше способствовать этой модели. Этот цикл паники поддерживает и может усугубить основной страх перед физическими ощущениями, подобными панике.

Подобные циклы страха и бдительности характеризуют ряд других расстройств. Например, ипохондрия была охарактеризована как прямой цикл неправильной интерпретации телесных симптомов, тревожного восприятия и повышенной бдительности к этим симптомам, сопровождаемый проверкой поведения и поиском уверенности. Действительно, генерализованная тревога, беспокойство по поводу соматических симптомов и склонность к избеганию, по-видимому, характеризуют преморбидное состояние многих пациентов с ПР.

Согласно когнитивно-поведенческой модели ПР, после того, как эти приступы паники произойдут и будут катастрофически неверно истолкованы, может начаться цикл страха страха с повторяющимися приступами паники, сопровождающимися бдительностью к симптомам и избеганием событий и ситуаций, связанных с приступами паники , Эта модель кратко излагается ниже. Ценность модели заключается в предоставлении обзора основных паттернов ПД и в определении элементов цикла паники для вмешательства.

Когнитивно-поведенческая модель панического расстройства.

Основные элементы лечения

Основные вмешательства при ПР включают психообразование, когнитивные вмешательства и, в частности, интероцептивное (внутреннее) и воздействие in vivo. Психообразование включает в себя природу и источник панических симптомов, природу и стиль катастрофического неправильного толкования этих симптомов, связанное с этим тревожное опасение и бдительность, а также роль поведения, избегающего поведения. Это обучение дополняется проспективным мониторингом симптомов, чтобы помочь повысить осведомленность о паттернах паники в новой структуре, представленной моделью расстройства.

Когнитивные вмешательства направлены на устранение катастрофических неправильных толкований симптомов и создание более адаптивных моделей мышления. Особое значение для усилий по когнитивной реструктуризации при ПР имеют когнитивные ошибки:

(1) переоценки вероятности негативных результатов и

(2) предположения, что последствия будут неуправляемыми (т.е. катастрофизируют).

Анализ этих неадекватных когнитивных паттернов и обучение пациента оспаривать эти мысли могут снизить их значимость и сместить интерпретацию этих мыслей с «факта» на «догадаться». Эти стратегии включают в себя оценку доказательств для мысли и оценку стоимости ожидаемого результата ( Например, вы могли бы справиться с обмороком на публике?). Последующие вмешательства воздействия предоставляют пациентам прямые возможности для изучения негативных прогнозов о последствиях симптомов тревоги и паники и непосредственно учиться на опыте.

В современных протоколах лечения воздействие изначально нацелено на опасения внутренних ощущений. Диапазон физического упражнения используются, чтобы вызвать эти ощущения. По мере того как страх перед ощущениями уменьшается, эти ощущения теряют способность вызывать панику. Следующий рисунок  суммирует использование интероцептивного воздействия, чтобы помочь обучить альтернативной реакции на симптомы.

Обучение альтернативным реакциям на соматические ощущения, которых боятся

Прогрессирование воздействия, как и в других обработках воздействия, следует оценивать.  Точно так же, когда терапевты переходят к лечению страха перед ситуациями, следует определить иерархию агорафобных ситуаций. Для каждого воздействия пациенты должны ожидать первоначального беспокойства и применять навыки, полученные в ходе интероцептивного воздействия (отмечать беспокойство, но не пытаться его контролировать), ожидая, пока беспокойство рассеется, и завершить целенаправленные действия (например, покупки во время воздействия торговый центр).

   Важным компонентом успеха облучения является точная идентификация и исчезновение сигналов безопасности или поведения. Люди часто развивают поведение, чтобы уменьшить испытываемое беспокойство и / или чувствовать повышенное чувство безопасности, оставаясь в опасной ситуации. Такое поведение называется «безопасным поведением» и способствует циклу ПР, когда человек «узнает», что ему / ей необходимо участвовать в этих действиях, чтобы справиться с ситуацией. Безопасное поведение может пациенту трудно идентифицировать, так как пациент, возможно, годами занимался таким поведением, не полностью осознавая функцию своего поведения. Кроме того, люди с ПР участвуют в когнитивных стратегиях по снижению тревожности.