Пассивно-агрессивное личностное расстройство в практике психолога

Впервые «пассивно-агрессивный тип» был употреблен в классификации психических расстройств DSM-I (1952 г.) и включал в себя три субтипа:

1. Агрессивный субтип, характеризующийся гневом, раздражительностью, деструктивным поведением. Данный подтип в последующей классификации DSM-II трансформировался в самостоятельную нозологическую единицу – «Антисоциальное личностное расстройство»;

2. Пассивно-агрессивный субтип, характеризующийся гримасничеством, упрямством, обструкционизмом и нек.др, сохранил свое название в виде «пассивно-агрессивного личностного расстройства».

3. Пассивно-зависимый субтип, характеризующийся беспомощностью, нерешительностью, прилипчивостью в будущем оформился в «зависимое личностное расстройство».

В DSM-III ПАЛР был на гране исключения по причине большой сложности дифференцировки личностной и средовой агрессивности (эта проблема актуальна и на сегодняшний день), а также тем фактом, что ситуация может способствовать бессильности и подчинению. Иными словами, в погоне за поиском личностных черт можно упустить связь со средовыми факторами.

Поэтому в DSM-III-R список диагностических критериев расширился. Научная общественность разделилась на два лагеря – тех, кто обосновывал выделение ПАЛР в самостоятельную единицу, и тех, кто опровергал эту целесообразность. Дебаты привели к тому, что в DSM-IV ПАЛР отнесен в приложение «для дальнейших исследований».

Таким образом, ПАЛР находится на границе официальных рамок диагностики.

Критерии DSM-IV для диагностики ПАЛР (необходимо 5):

1. Откладывание на длительный срок того, что необходимо сделать;

2. Угрюмость, раздражительность и вступление в спор в ситуации, когда необходимо сделать что-либо, чего он/она не хочет;

3. Нарочито медлительное или плохое выполнение заданий, которые не хочет делать;

4. Протест против якобы предъявляемых ему или ей чрезмерных требований;

5. Избегают (или систематически не выполняют) задания, ссылаясь на забывчивость;

6. Если делают какое-либо дела, считают, что выполняют его намного лучше, нежели его оценивают другие;

7. Отвергают полезные предложения по работе;

8. «заваливают» общее дело, не выполняя свою часть работы;

9. Выражают презрение к вышестоящим.

В классификации МКБ-10 ПАЛР отнесено к рубрике «Другие специфические расстройства» и содержит следующие диагностические критерии:

1. Невыполнение сроков, оттягивание и откладывание действий;

2. Протест против справедливых требований и замечаний окружающих; заявления о несправедливости этих требований;

3. Упрямство, раздражительность и конфликтность при вынужденной необходимости делать;

4. Восприятие критики как несправедливой;

5. Намеренная медлительность деятельности;

6. Причинение препятствий усилиям других;

7. Избегание выполнения заданий и обязательств со ссылкой на забывчивость;

Из представленных диагностических критериев видно, что поведение при ПАЛР носит дезадаптивный характер и, соответственно, нуждается в коррекции (формирование ассертивности).

Теодор Миллон в 1981 году дополнил психологический портрет ПАЛР следующими внутрипсихическими критериями:

Раздражительность;

Низкая устойчивость к фрустрации;

Неудовлетворенность образом себя;

Пессимизм;

Непредсказуемость в поведении, вызывающая дискомфорт у окружения.

Можно видеть из вышеперечисленных критериев, что они приводят к скрытой агрессии, протестным реакциям, сопротивлению, которые не могут выражаться прямо, отчего смещаются и гиперкомпенсируются. Это порождает бессознательный страх «несостоятельности».

Также, по данным клинических наблюдений, лицам с ПАЛР свойственен сниженный фон настроения, недостаток положительных эмоций.

В рабочей деятельности часто проявляют негативизм и конфликтное поведение (62% по Trimpey), которое носит хронический характер.

Специфика агрессивного поведения при ПАЛР:

Не проявляется с авторитетом!
Не носит насильственный характер;
Самый максимальный уровень проявления – «домашние тираны».

Доминирующий защитный механизм – отрицание. Они отрицают свою гневливость и раздражительность, которая сублимируется в «слащавом» поведении, тихом голосе и пр. по механизму гиперкомпенсации.

ПАЛР является группой риска для СПП (самоповреждающего поведения), совместно с АЛР и ПЛР, особенно в местах лишения свободы.

Коморбидность. В силу специфики и психологического портрета, лица с ПАЛР склонны к коморбидным наслоениям как по второй оси (другими ЛР):

Около 5% ПАЛР сочетается с ОКЛР;
ПАЛР + садистическое ЛР;
ПАЛР + НЛР (корреляция с НЛР составляет 0,85);
Около 90% лиц с ПАЛР имеют в составе еще одно ЛР;

Так и по 1 оси (с другими симптомами и синдромами):

Ожирение (не гормонального типа);
Подростки с нарушением пищевого поведения – 56%;
Хронические мигрени – 13,3% (Kayhan, 2016);
Суицидальное поведение;
Депрессии;
Аддикции (10% кокаин; 18% - гемблинг; 18% - алкоголь)

=================================================================

Этиология. Выделяют следующие этиологические предпосылки к формированию ПАЛР:

1. Холодность со стороны родителей;

2. Пресечение и ограничение самостоятельности ребенка;

3. Алкоголизм у матери во время беременности;

4. Невозможность матери испытывать теплоту и нежность к еще неродившемуся ребенку

А.Бек и А.Фримен приводят ряд маркеров-критериев, которые сигнализируют о формировании пассивно-агрессивного поведения у подростков:

Частые эмоциональные срывы и потеря контроля;
Постоянные конфликты с родителями;
Частый отказ от выполнения домашних обязанностей;
Частое совершение действий, раздражающих других;
Частое обвинение других в собственных ошибках;
Легкая раздражительность при взаимодействии с другими;
Мстительность и гневливость;
Частое сквернословие.

Особенности терапевтического процесса. Лица с ПАЛР обычно не удерживаются в терапии и прерывают ее.

Из-за скрытого нарциссизма часто срываются в аддикцию из-за гиперчувствительности к унижению.

Основные задачи терапии ПАЛР:

1. Отреагирование тревоги и подавленной агрессии;

2. Осознание иррациональности своих действий, чувств и поступков;

3. Формирование ассертивного поведения.

Важно проводить дифференциальную диагностику с волевыми расстройствами, так как внешние проявления ПАЛР очень напоминают лень.

======================================================================================================================================

Мы рассмотрели основные диагностические критерии, этиопатогенетические факторы, распространенность, коморбидность и пр. диагностически необходимые данные. Также указали основополагающие направления при терапевтическом воздействии.

Следует понимать, что всего многообразия клинических проявлений и индивидуальных клиентских случаев описать не представляется возможным. Цель данной статьи - определение направления для аналитической работы психолога при подозрении на ПАЛР.

Получить консультацию можно обратившись:

По тлф. 8-923-146-08-18

Skype: Alexey Mossin

e-mail: [email protected]