Истерический невроз и истерическое личностное расстройство: критерии для дифференцирования

Под словом «гистрионический (истерический)» современная психиатрия и психология подразумевают два отличающихся состояния:

1. Кратковременные состояния с конверсионной и диссоциативной симптоматикой, или "истерический невроз" (парезы, анестезии, слепота, потеря речи и др).

2. Личностные состояния или "Гистрионическое (истерическое) расстройство личности".

Для дифференцирования данных состояний нам следует вспомнить некоторые фундаментальные основы, такие как критерии невроза, психопатии и уровни организации психической патологии.

Давайте с Вами вспомним уровни организации патологии, рассматриваемые в психодинамических направлениях (Кернберг, Мак Вильямс):

1. Невротический уровень (причина - внутриличностные конфликты, идентичность и личность в "норме", оценка реальности сохранна);

2. Пограничный уровень (патология личности или ее деформация, "размывание "границ идентичности, оценка реальности в норме);

3. Психотический уровень (потеря идентичности и оценки реальности).

Данные уровни можно рассматривать для ряда патологий как континуум, где на одном полюсе находятся обратимые невротические симптомы, а на другом - необратимые психотические; а непосредственно симптомы расстройства как бегунок могут располагаться на всей протяженности континуума.

Так и приведенные "истерический невроз" и "гистрионическое личностное расстройство" занимают разное положение на данной уровневой организации.

Рассмотрим каждое, выделив ключевые диффернцировочные признаки.

Истерический невроз

Истерический невроз и истерическое личностное расстройство критерии для дифференцирования
Кратковременные состояния с конверсивной и/или диссоциативной симптоматикой называют «истерическим неврозом». Суть его заключается в том, что в психике не могут "ужиться" две тенденцции: одна в желании что-то сделать, а другая - в запрещении этого желания (нормы, правила, воспитания, цензура и т.д.). Психика из-за запретов вытесняет желание, не давая ему осознаться, переводя в симптом, порой очень символический.

Например, перед академическим концертом в консерватории, за 2 часа до выступления парализуется рука. Это может быть вызвано тем, что программа подготовлена недостаточно хорошо, а требования к себе очень высоки, что нужно, даже "обязан" все сыграть идеально. Поэтому психика решила этот конфликт "парализовав" руку.

Или перед приездом свекрови, которую не любит невестка, называя ее тираном и боясь сказать ей все, что о ней думает, пропадает зрение. Символично) "Глаза бы мои ее не видели". И вот, не видят.

Главными защитными механизмами являются:

1. вытеснение (репрессия);

2. соматизация;

3 конверсия;

4. диссоциация.

Об этом неврозе написано бесчисленное количество литературы, так как этот диагноз пользовался бешеной популярностью в конце 19, начале 20 вв.). Есть фильм, отлично показывающий картину истерического невроза и попыток его лечения К.Юнгом - "Опасный метод".

Вспомним критерии невроза:

1. Обратимость;

2. Психогенность природы (внутриличностные конфликты являются причиной возникновения невроза);

3. Специфичность проявления (в данном случае это конверсионная симптоматика).

Подчеркну - это обратимое состояние и имеет благоприятный психотерапевтический прогноз.

Данные состояния – патология невротического уровня.

На данный момент данные состояния относятся в классификаторах психических расстройств к разделу «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (МКБ).

Употребление формулировки «истерическая (гистрионическая) личность» для подобного рода клиентов является не правомерным, так как в данной категории симптомы не относятся к патологии личности.

Гистрионическое личностное расстройство (ГЛР)

ГЛР - личностное состояние, несущие в основе определенную личностную организацию, которое не обратимо. Для диагностики ГЛР есть определенные диагностические критерии, касающиеся функционирования личности, межличностного взаимодействия, основополагающим из которых является привлечение внимания всеми возможными способами+эмоциональная экспрессивность в гипертрофированном виде+ театрализованность поведения ( в конце статьи ссылка на статью, посвященную подробному разбору ГЛР).

Это расстройство в континууме симптомов более высокий порядок (вспомним психоаналитическую организацию уровней психопатологии о которой речь шла в начале статьи). В таком случае речь идет о ГЛР (пограничный уровень, к которому относятся личностные расстройства), которое уже не включает в себя психические нарушения конверсионного и диссоциативного характера как симптомов, а включает нарушения характера.

Эти состояния могут сочетаться, а могут – и нет. Существует истероипохондрический подвид ГЛР, в которм наблюдается сочетание симптомов ЛР и конверсионной симптоматики, характерной неврозу.

Основные защитные механизмы при ГЛР:

1. Репрессия (более сложно организованная, чем при неврозе);

2. Идеализация с последующей инфляцией;

3. Регресс;

4. Диссоциация (более высокого ранга, чем при неврозе);

Критерии личностного расстройства (психопатии) по Ганнушкину:

1.Тотальность проявлений (распространяется на все сверы жизнедеятельности);

2. Стабильность (Нет периодов ремиссий, проявляется все время, но могут быть декомпенсации);

3. Дезадаптивность (симптомы вызывают значительный дистресс или трудности во "вписывании" в окружающий мир).

"Истерическое личностное расстройство" в МКБ-10 помещено в рубрику "Расстройства личности и поведения во взрослом возрасте" под кодом F60.4.

Личностное расстройство существенно усложняет психотерапевтическую задачу и прогноз на терапию. Вылечить ГЛР (как и остальные личностные расстройства) практически не возможно (!), возможно лишь в терапии адаптировать клиента к симптомам и проявлениям (компенсировать), формируя критичность и работая над «склеиванием» идентичности.

Мы рассмотрели основополагающие критерии, дифференцирующие невроз и личностное расстройство. Но, как мы говорили выше, существует и более патологичный вариант - психотический вариант, представленный в психиатрии как "истерический психоз" (пуэриллизм, ступор, диссоциации и суженное сознание). Это уже область большой психиатрии.

Данный ряд рассмотренных нами расстройств, их локализации на определенных уровнях еще раз свидетельствует в пользу континуальности.

Более подробно о Гистрионическом личностном расстройстве, его критериях, видах, проявлениях, распространенности и т.д. можно прочесть по ссылке

Получить консультацию можно обратившись:

По тлф. 8-923-146-08-18

Skype: Alexey Mossin

e-mail: [email protected]