Гистрионическое личностное расстройство в практике психолога

«Слово «гистрионический» происходит от латинского «histrio», в свою очередь заимствованного из этрусского языка понятия «актер на сцене». Таким образом, «гистрионический» обозначает театральный, сверхэмоциональный и, в отличие от термина «истерический» (от слова hysterus — матка), не подчеркивает гендерную предпочтительность» [Короленко Ц.П.].

 Распространенность. По данным американских исследователей – 2-3% общей популяции имеют ГЛР. Среди госпитализированных и амбулаторных больных в психиатрических клиниках – 10-15%.

Среди не обращавшихся за психиатрической помощью в РФ (по данным Чуркина А.А.) – 1,7% женщин и 0,98% - мужчин.

 Критерии.

• Постоянный поиск одобрения, похвалы, поддержки правильности своих действий;
• Демонстрирование своей сексуальности во внешности, внешнем виде и поведении;
• Сверхдоминантная идея (высоковалидный критерий) – озабоченность собственной физической привлекательностью (даже в окружающих их интересует форма, а не содержание). Болезненно реагируют на замечания в адрес внешнего вида;
• Неадекватные ситуации преувеличенные эмоции, которые, порой, быстро сменяют друг друга. Быстрая переключаемость между эмоциями и их преувеличение создает ощущение «искусственности»;
• Испытывают сильный дискомфорт в ситуациях, где они не в центре всеобщего внимания. Отсюда различные перфомансы, сцены и мн.др. для привлечения внимания;
• Быстрое нарастание и спад эмоции. Главное здесь – отсутствие «глубины» в переживании эмоции;
• Сосредоточенность на себе, гедонизм, трудности или невозможность переносить ситуации фрустрации, отсрочки действий или удовлетворения потребности;
• Стиль речи очень импрессионистичен, но беден на подробности. Например: «Концерт очень хороший! А какая бесподобная игра пианиста! Великолепно!» - экспрессия с отсутствием детализированности.

• Демонстративно-показной характер чувств и эмоций, театральность в поведении;
• Поверхностный и лабильный аффект;
• Постоянный поиск внимания;
• Озабоченность внешней привлекательностью;
• Демонстрация своей сексуальности в поведении, внешнем виде;
• Высокая внушаемость (быстро попадают под влияние).

Мы видим из критериев, приведенных в двух классификациях, что сходны и практически дублируют друг друга. Наиболее валидными из них и диагностически важными являются (определяют поведенческий паттерн ГЛР):

• Демонстративность в поведении;
• Привлечение внимания;
• Эмоциональная неустойчивость;
• Соблазняющее (сексуализированное) поведение.

 Клинические проявления.

Необходимо отметить, что степень эмоциональной экспрессивности в рамках ГЛР очень вариативна и имеет широкие пределы своего проявления. Можно говорить о континууме эмоциональной экспрессивности при ГЛР, где один конец континуума – нормальная эмоциональная экспрессивность, а другой – истерический психоз.

Ниже приведена схема распределения частот встречаемости различных вариантов эмоциональной экспрессии, где площадь под линией указывает на распространенность той или иной формы эмоциональной экспрессивности.

• Выраженная дефицитарность когнитивной и эмоциональной сферы. Внутреннее содержание личности практически отсутствует. Внешне они выглядят как конфетка, где за оберткой абсолютно ничего нет. Они кичатся своими социальными знакомствами, оперируют «верхушками» и «обрывками» знаний из области науки и искусства, в суждениях нет глубины и зрелости. Поведение рассчитано на внешний эффект, а не исходит изнутри. Это легко проверить задав вопрос о мотивах поведения, из-за нарушения оценки реальности человек с выраженным ГЛР испытает сильные затруднения с ответом. Эта одна из негативных черт, плохо сказывающихся на терапии ГЛР;
• Неустойчивая лабильная идентичность, вовлекающая воображение для реализации всевозможных социальных ролей. Склонность к подражанию, фантазированию, лжи проявляются уже с детства. Игра «на публику», демонстративность и преувеличение эмоций – спутники недостаточно спаянной идентичности.

• Одеваются по моде (причем довольно эксцентрично), посещают модные и известные спектакли, премьеры, выставки, читают модные книги;
• Вызывающе ведут себя, падают в обмороки, обольщают, чрезмерно сексуальны, даже там, где это абсолютно неуместно. Например, на похоронах, или если это отделение больницы, то на человеке с ГЛР будет самый яркий и броский халат и/или постельное белье) и мн.др.
• Если действия по привлечению внимания остались незамеченными, то они «выкидывают номер» (психануть, разбить или сломать что-либо).

Соответственно, быть в центре внимания возможно только в присутствии зрителей. Отсюда ярко выраженная социофилия (стремление к социальному взаимодействию) и эмоциональная чувствительность. Подобного рода социофилия отличает ГЛР от других ЛР кластера «В» - ПЛР и НЛР, при которых социальные контакты носят более избирательный характер.

В глаза порой бросается ярко выраженный инфантилизм. Одним словом, лица с ГЛР – это «взрослые дети», неспособные откладывать удовлетворение своих потребностей. Очень низкая фрустрационная толерантность, ярко выраженный гедонизм.

Защитные механизмы. Как и другим расстройствам личности кластера «В» гистрионическому ЛР свойственны идеализация объекта с последующим обесцениванием (инфляцией).

Характерными защитными механизмами являются репрессия (блокирует осознание неудач, травм и негативных эмоций) и диссоциация (роли, создание внешне привлекательного фасада). Диссоциация позволяет купировать количество эмоционально насыщенной информации, с которой нужно сразу справиться.

Репрессия бывает двух видов:

• Первичная, когда до сознания не допускаются определенные мысли и чувства;
• Вторичная, когда из сознания вытесняется то, что когда-то переживалось в сознании.

Клинические варианты ГЛР. Различные авторы, исследовавшие этиологию и клинику ГЛР, выделяют различные клинические варианты ГЛР:

• Гипертимный вариант («оживленный»);
• Истеромазохисты («мазохисты-собственники»);
• Псевдологи («патологические лгуны»);
• Истероипохондрики; 
• Фанатики чувств («влюбленные истерички», «сталкеры»).  .

Коморбидность. С другими ЛР кластера «В», с зависимым ЛР и мазохистическими чертами (что указывает на разнообразие форм клинических проявлений ГЛР).

Обнаруживается склонность к эксгибиционистским чертам.

Часто у лиц с ГЛР наблюдаются соматоформные расстройства и расстройства настроения (Робинсон) (истероипохондрический вариант).

Этиология. В формировании ГЛР выделяют три основных стратегии воспитания, которые выявляются в интервьюировании или клинической беседе (могут быть как «чистые» варианты, так и сочетанные):

• Воспитание с замаскированным отвержением («двойные связки»). Когда слова говорят об одном, но эмоции не соответствуют словам. Это создает постоянное стремление ребенка привлечь внимание к себе, чтобы получить недостающие эмоции;
• Стиль воспитания «Кумир семьи». Данный стиль приводит к закреплению у ребенка позиции, что все внимание должно быть на нем. Часто, подобный вариант присутствует в анамнезе смешанных личностных расстройств (НЛР+ГЛР);
• Отвержение родителями противоположного пола. Подобного рода сценарий может подталкивать ребенка на формирование сексуализированного поведения по отношению к родителю противоположного пола, чтобы привлечь внимание и получить эмоциональный ответ.

 Особенности терапии. Часто в процессе терапии консультант может попасть в ловушку сексуализированного поведения со стороны клиента:

• Эротический перенос;
• Сознательное соблазнение и обольщение клиентом терапевта;
• Кокетливость как вариант проявления подавленной на сознательном уровне сексуальности;

В анамнезе часто присутствуют инцестуозные формы отношений (пассивные) в семье, которые формируют псевдогиперсексуальное поведение, за которым скрыт бессознательный страх интимности, отвержения и стыда. Эти мишени часто становятся объектами психотерапевтических интервенций.