|
|
Дифференциальная диагностика Личностных расстройств кластера «В»Автор статьи: Мосин Алексей Викторович
Необходимо отметить, что мы в данной статье рассматриваем только «пересекающиеся» проявления, но также есть ряд характерных проявлений, которые остаются вне фокуса внимания данной статьи. Если есть интерес более подробно ознакомиться с каждым ЛР, то в конце статьи приведены ссылки, перейдя по которым вы сможете детально и подробно ознакомиться с клиническими вариантам, особенностями, причинами тех или иных личностных расстройств. Часто на практике личностные расстройства кластера «В» (антисоциальное - АЛР, пограничное - ПЛР, нарциссическое - НЛР и гистрионическое - ГЛР) имеют схожие клинические проявления. К наиболее общим относятся:
Как отличить ложь нарцисса от лжи социопата? Или привлечение внимания у гистрионика от привлечения внимания нарцисса? Речь об этом ниже. Несмотря на общность проявления некоторых особенностей, причины, лежащие в их основе, отличаются, что и является отправной точкой для разграничения ЛР или при сочетанных формах (что также бывает очень часто), чтобы определить «первичное». Зачем нужно разграничивать или выявлять первичное ЛР (в случае сочетанности)? Для понимания стратегии терапии и прогноза. Так, в связи со специфическими особенностями каждого из ЛР, его этиологические предпосылки разнятся, что определяет мишени терапии, определяя ее направленность. Приступим к рассмотрению по блокам. Удобнее всего было бы представить данные в виде таблицы, но в силу ограничения формата публикации, приведем данные в текстовой форме, стараясь четко разграничивать информационные блоки.
Манипулирование другими у лиц с ГЛР носит защитный характер, чтобы обезопасить себя от их воздействия, так как внутренний мир гистрионика насыщен страхами разной направленности (интимности, слияния, отвержения и пр.), они манипулятивным поведением защищают свое Я от посягательств. Удовольствия от манипулирования лица с ГЛР не получают. Манипулирование у лиц с АЛР носит корыстный характер, направленный на получение выгоды. Особенно это явно проявляется в рабочей атмосфере: они «подсиживают» людей, строят козни, добывают информацию, подставляют других, выходя «сухими из воды». Такую же направленность манипуляций имеют и нарциссы (НЛР). Они также эксплуатируют других с целью получения собственной выгоды или поддержания имиджа Грандиозности. Они получают удовольствие от манипулирования другими, чувствуя свое всевластие и «высокое» положение над всеми. Лица с ПЛР манипулируют только «здесь-и-сейчас» с целью сиюминутного удовлетворения потребностей как средство достижения желаемого, но не как удовольствие.
Ложь свойственна пограничному, нарциссическому и антисоциальному ЛР. С учетом важной особенности как восприятие временной перспективы (временного континуума), причины патологической лжи у данных ЛР разнятся и имеют разную мотивацию и направленность. Так, антисоциальному и пограничному ЛР свойственны гедонизм и сиюминутное удовлетворение потребностей, что говорит о не зрелости ЭГО и сосредоточенности на настоящем времени. Нарциссическому же ЛР в силу Грандиозности преобладает прагматизм. Эти особенности находят свое отражение и в особенностях лжи. Человек с НЛР лжет для получения непосредственной выгоды (реализации нарциссических устремлений) в ближайшем и далеком будущем, формируя через ложь грандиозное Я. Ложь направлена на длительный успех, на будущее положение дел. Подобная ориентированность на будущее свойственна и гистрионическим лицам. Причем данное ЛР среди всех в кластере «В» имеет двойное представительство в настоящем и будущем времени в максимально выраженной форме: в настоящем ложь направлена на привлечение внимания «здесь-и-сейчас», а в будущем, чтобы «удерживать» это внимание и соответствовать своей лжи. Человек с ПЛР и АЛР лжет для удовлетворения своих гедонистических целей, чтобы получить «здесь-и-сейчас» желаемое и чувствовать себя хорошо именно в настоящий момент. Эта особенность во многом определяет криминальный характер поведения этих двух расстройств. Так как по статистическим данным именно АЛР и ПЛР – большая часть всех преступников, находящихся в местах лишения свободы. Ход их мысли можно свести к такому умозаключению: «Вчера уже прошло, завтра не известно что будет, поэтому наслаждаться нужно сегодняшним днем». Причем последствия не заботят, так как он «будут когда-то там в будущем, если вообще будут». Что косвенно также подтверждает рассогласованность компонента будущего во временной перспективе.
Общими критериями в данной группе являются:
При ПЛР и АЛР, в силу гедонизма, после получения желаемого быстро наступает пресыщение и резкая (порой кардинальная) потеря интереса к ранее желаемому действию, предмету или объекту. Это касается и отношений. Со стороны это может выглядеть очень «странно» и непонятно. Например, внезапный разрыв отношений; «пропажа» человека после свидания, где тот получил желаемое; уход с последнего курса университета; уход с работы при внешней успешности карьеры и пр. Они резко бросают то, что им наскучило или надоело. В более тяжелых патологиях это может касаться и собственных детей. У лиц с ПЛР подобное поведение связано со слабой и диффузной идентичностью. Нет понимания и представления «Кто Я?», «К чему я стремлюсь» и пр. (связь с временной перспективой будущего). Сосредоточенность в настоящем с чувством хронической скуки и пустоты толкают на тестирование реальности и себя на предмет «насколько я живой». Это обуславливает связь с высокой суицидностью и самоповреждающими формами поведения, а также «роднит» с диссоциативными расстройствами. На бессознательном уроне происходит стремление к избеганию всех ситуаций, связанных с саморефлексией, так как она для них недоступна и вызывает травматический стресс. Если все-таки происходят «прорывы саморефлексии», то это чревато СППП и суицидами, в лучшем случае – кратковременными депрессивными переживаниями (эпизодами). В то время как у лиц с АЛР механизм пресыщения носит другой характер - протестный, направленный «против» людей. Проективная идентификация и отрицание направляют всю вину за происходящее на внешние причины, оправдывая себя во всем и воспринимая окружающий мир как враждебно против них настроенный. Эта враждебность толкает на поиск нового, аффективно насыщенного. У лиц с ГЛР нет ощущения внутренней пустоты, так как они наполнены страхами покидания, интимности, слияния, эксплуатации пр. Чем меньше данные страхи выражены, тем выше способность к проявлению чувств и уверенность в себе, особенно в рамках отношений. При фрустрировании НЛР, АЛР и ПЛР выявляются резкие прорывы агрессивных импульсов. При ПЛР – гнев, при АЛР – жестокость и агрессии, при НЛР – ярость. Для каждого из ЛР свойственна своя «больная» тема (точка уязвимости). При ПЛР и АЛР прорыв агрессии наблюдаются, когда защиты не способны сдерживать импульсы бессознательного, когда диффузная идентичность не интегрирует психическую сферу человека. Такие ситуации возникают из-за свойственной импульсивности и резком фрустрировании сиюминутного удовлетворения возникших потребностей. Это снова нас отсылает к преступлениям сексуального характера: изнасилование, инцест и пр. В случае НЛР – нарциссическая ярость возникает вследствие фрустрирования Грандиозного имиджа, иными словами, когда «задевают корону» или пытаются ее пошатнуть (очень диагностично, когда клиент с чертами НЛР реагирует гневом на критику в свой адрес). Более всего к криминальному поведению склонны АЛР (они получают удовольствие от садизма, власти и пр), ПЛР (из-за сиюминутного удовлетворения потребностей) и НЛР (из-за эмоциональной холодности и отсутствия сочувствия), в то время как лица с ГЛР имеют мягкий социализированный характер, в сравнении с указанными ЛР. Что касается глубины чувств, то также есть существенные отличия в переживании эмоций разными ЛР кластера «В». Лица с ПЛР более интенсивно и глубоко переживают чувства, в отличие от НЛР (они отрицают свои чувства или не испытывают их вовсе), ГЛР (чувства носят очень поверхностный и плоский характер, несмотря на их внешнюю экспрессию и легкую переключаемость, глубины проживания нет) и АЛР (отрицают чувственную составляющую). Исходя из данного положение можно сделать выводы о чувстве эмпатии. У НЛР она носит избирательный характер, у АЛР и ПЛР – ее вовсе нет, а у ГЛР она носит очень поверхностный характер.
Во время аффекта на почве фрустрирования гедонистических потребностей лица с ПЛР склонны направлять агрессивные импульсы против себя, что реализуется в самоповреждении, суицидах, адреналовых зависимостям. Лица с АЛР реализуют агрессивные импульсы «во вне» в силу «враждебности», отрицания и проективной идентификации. Лица с НЛР реализуют агрессивные импульсы «во вне». Опасен вариант реализации агрессии и суицида через «нарциссическое расширение», когда суицид носит характер убийства и самоубийства, по принципу «как же они останутся без меня? Поэтому убью их, чтобы без меня не мучились и себя». Лица с ГЛР прибегают к демонстративно-шантажным попыткам суицида, что эффективно удовлетворяет их потребность во внимании. Из данных ЛР только лица с ПЛР создают риск истинного суицида. НЛР, АЛР и ГЛР в большей степени склонны прибегать к демонстративному суициду, который в некоторых случаях заканчивается трагически.
И человеку с НЛР и человеку с ГЛР свойственно быть в центре внимания. Дифференцировать подобное желание можно по одной особенности: нарцисс способен пережить пребывание на периферии, в то время как гистрионик – нет. Человек с ГЛР как только начнет «ощущать потерю внимания», то сделает все возможное по его привлечению возгласами, громкой речью, вычурностью поведения и пр. В случаях, когда это не помогает они с легкостью «выдают» конверсионную симптоматику в виде обмороков, параличей и пр. Также лицам с НЛР свойственно создавать «зону комфорта и внимания» в виде нескольких человек (обычно 2-3, которые «поддерживают» Грандиозность) и связь с этими людьми носит длительный и глубокий характер, чего не сказать о лицах с ГЛР (смена социального окружения, зрителей должно быть много, эмоции экзальтированные, но не глубокие, желание производить кратковременное впечатление). Мы рассмотрели основные черты, схожие в проявлениях, но разные по наполненности у разных ЛР кластера «В» по классификации DSM. Для более подробного ознакомления с ЛР кластера «В» представлены ссылки:
Более наглядно представленные выше критерии и особенности для дифференцирования ЛР кластера «В» выглядят, если составить таблицу. Надеюсь статья окажется Вам полезной в практике. С уважением, Алексей! Получить консультацию можно обратившись: По тлф. 8-923-146-08-18 Skype: Alexey Mossin e-mail: [email protected] Категория: СТАТЬИ » Статьи по психологии Другие новости по теме: --- Код для вставки на сайт или в блог: Код для вставки в форум (BBCode): Прямая ссылка на эту публикацию:
|
|
