Нарушения пищевого поведения. Классификация и диагностические критерии

Нарушение пищевого поведения достаточно частая тема в моей практике психолога.

Расстройство пищевого поведения это не «неправильный образ жизни» или «неправильная диета», и это не «лишний вес».
В большинстве случаев расстройство пищевого поведения - это «крик о помощи».

В этой статье я хочу рассказать об основных признаках нарушений пищевого поведения, поскольку знание основных симптомов может помочь человеку задуматься о своём здоровье и при необходимости обратиться за помощь к специалисту.

Расстройство пищевого поведения это серьезное психическое заболевание, которое характеризуется отношением к еде, к форме тела, к физическим упражнениям.

Расстройства пищевого поведения могут иметь различные формы и мешать повседневной жизни человека.

С точки зрения последнего издания DSM 5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, публикуемое американской психиатрической ассоциацией, 5 редакция) выделяются следующие основные типы нарушений пищевого поведения.

• Анорексия
• Булимия
• Переедание/компульсивное переедание или обжорство
• Другие расстройства пищевого поведения

Ниже я приведу основные признаки каждого из пищевых расстройств.

АНОРЕКСИЯ

Анорексия характеризуется следующими симптомами

• Постоянное ограничение количества и/или калорийности пищи вследствие чего происходит снижение массы тела ниже допустимой нормы данного возраста и роста.
• Сильный страх набрать вес, стать толстым даже при низком весе
• Нарушение восприятия образа и формы тела, чрезмерное влияние формы и массы тела на самооценку
• Отсутствие понимания критичности проблемы

Анорексия подразделяется на два подтипа: ограничительный тип, тип переедания и последующей чистки.

Ограничительный тип анорексии - это наиболее известный тип анорексии при котором человек строго ограничивает потребление пищи. Ограничение может иметь различные проявления: ограниченная калорийность, масса продуктов, время приема, замена твердой пищи на жидкую, запрет на определенные продукты, следование навязчивым правилам, например, есть только стоя, или из конкретной посуды, или продукты одного цвета и т.д.

Переедание с последующей чисткой – этот тип анорексии встречается реже и характеризуется теми же ограничительными правилами, но при этом могут наблюдаться признаки переедания, нарушение ранее сформированных пищевых правил, после чего следуют меры очистки, например, вызванная рвота, очистка кишечника, использование мочегонных средств, чрезмерные физические упражнения.

Данный тип отличается от булимии тем, что в основе анорексичного поведения – ограничения, и переедание это скорее некоторое нарушение строгой диеты, а не регулярные «пиршества» как при булимии.

БУЛИМИЯ

Для диагностики булимии используются следующие критерии:

Периодические эпизоды переедания

• Употребление значительно большего количества пищи по сравнению с тем, что едят большинство людей при аналогичных условиях.
• Еда в большом количестве в течение определенного промежутка времени, например человек «разрешает себе все это съесть» но в течение одного часа, после чего следует очистка.
• Существенному перееданию любой доступной пищи, еда «без разбора» (часто с высоким содержанием жира и сахара).
• Еда до неприятных ощущений переполнения и болей в желудке.
• Отсутствие контроля над едой в эпизоды переедание (человек не может прекратить, остановится есть)

Неадекватные меры по предотвращению набора веса:

• Вызванная рвота,
• Использование слабительных средств, очистка кишечника,
• Использование мочегонных средств с целью снижения веса,
• Голодание,
• Чрезмерных физические нагрузки.

При данном виде пищевого нарушения вес человека может быть нормальным, несколько повышенным и даже чуть ниже нормы, что затрудняет диагностику данного расстройства.

Следует всерьез задуматься над происходящим и обратиться к специалисту, если эпизоды переедания и последующего компенсаторного поведения происходят не реже одного раза в неделю в течение трех месяцев.

КОМПУЛЬСИВНОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ, ОБЖОРСТВО

Данный тип расстройства пищевого поведения имеет схожие признаки с булимией и типом анорексии с перееданием и последующей чисткой, о которых я писала выше.

Существенным отличием является тот факт, что для за периодами обжорства не следуют неадекватные компенсаторные меры с целью снижения веса.

Критериями переедания или обжорства являются следующие симптомы:

Периодические эпизоды переедания, которые характеризуются следующими признаками:

• Потребление в пищу в течение определенного промежутка времени (например, в течение двух часов) большого количества пищи, значительно превышающего объем и количество, которое обычно едят люди в сопоставимых условиях.
• Отсутствие контроля над едой во время эпизода переедания (человек не контролирует сколько и чего он есть, не может остановиться)

Эпизоды переедания сопровождаются тремя или более признаками:

• Еда намного быстрее, чем обычно и/или еда значительно быстрее, чем едят большинство людей
• Эпизоды переедания, когда нет чувство голода
• Еда до неприятных болезненных ощущений переполнения в желудке
• Еда в одиночестве из-за чувства стыда и неловкости от того, что другие увидят, что, сколько и как человек ест
• Чувство стыда, вины, отвращения к самому себе, депрессия после эпизодов переедания

У человека присутствует существенный дистресс по поводу своего переедания.

Следует всерьез обратить внимание на свое состояние здоровья, если эпизоды переедания происходят, по крайней мере, один раз в неделю на протяжении трех месяцев.

ДРУГИЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ

Извращение вкуса

Данный вид нарушений пищевого поведения достаточно редок, и поэтому я приведу лишь основные диагностические критерии:

• Употребление в пищу не пищевых продуктов в течение не менее одного месяца
• Употребление не пищевых продуктов неадекватно возрасту
• Употребление в пищу непищевых продуктов зачастую связано с другими нарушениями психического спектра, и поэтому требуют серьезного клинического (медицинского) а не только психологического внимания

Расстройство пищеварения

При данном виде расстройства наблюдается самопроизвольная  рвота без диагностирования анорексии или булимии. Данный вид пищевого поведения свойственен младенцам, когда после нормальной еды следует «отрыжка», во взрослом же возрасте данный симптом требует серьезного клинического внимания.

Синдром ночной еды

Расстройство характеризуется повторяющимися эпизодами ночной еды, когда человек есть после пробуждения среди ночи и после этого снова ложиться спать, причем эпизоды ночной еды могут  быть даже на фоне достаточно плотных ужинов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной статье я привела основные типы нарушений пищевого поведения и характеризующие их признаки.

В своей следующей статье я буду рассказывать о факторах риска, предупреждающих знаках возможного начала нарушений и этапах формирования нарушений пищевого поведения.

В заключении хочу еще раз отметить, что Нарушение пищевого поведения – это серьезное заболевание, требующее консультации у специалиста, при этом полное выздоровление возможно.

Применение психотерапии нарушений пищевого поведения может существенно помочь в выздоровлении.

Если вам необходима психологическая помощь, я готова вам помочь.

Сологубова Ольга Сергеевна, психолог

Тел.: +7 (926) 738-96-81,

E-mail: [email protected]