Бемис (1978 год) анализировала психологическое состояние людей с анорексией и заключила, что им могут быть присущи такие черты, как чувствительность, конформность, перфекционизм, эгоизм, упрямство и тревожность. Она обнаружила у людей, находившихся на лечебном голодании, наличие следующих психологических симптомов: раздражительность, депрессия, отсутствие сексуального интереса, странные пищевые привычки, поглощенность едой, наслаждение приготовлением пищи, - очень распространено. Многие из этих симптомов присущи также людям, страдающим анорексией.
МакКолл, Фридланд и Керр (1986) установили, что анорексия характеризуется высоким страхом прибавить в весе и искаженным восприятием образа тела. Брух (1970) заявила, что основной психологической характеристикой анорексии является распространенное чувство неэффективности и в последствии отсутствие личной идентичности. Она определяет эти аспекты в качестве основного предраспологающего фактора для анорексии
Бемис(1978) выявила, что матери, страдающих анорексией, имеют тенденцию к доминированию в семье. Брух (1970) было установлено, что общее для всех матерей таких пациентов было то, что они являлись женщинами с высокими стремлениями и высоким уровнем фрустрации вследствие отсутствия достижений. Эти матери, как правило, не уважают своих мужей. Такая позиция матерей о совершенном образе жизни часто превалирует над всей семьей. Идеальная жизнь включает в себя полный контроль функций организма и ожидаемые высокие стандарты успешности.
Также Брух видела, что отцам пациентов с анорексией часто присуще типичное чувство второго места, не смотря на их многочисленные успехи. Отцы обычно пассивные и не значительные фигуры, которые играют незначительную роль в семейной структуре. Такие отцы, возможно, увлечены внешним видом, увлекаются фитнесом и красотой. Они ожидают надлежащего поведения и высоких достижений от своих детей.
Брух установила, что семьи анорексиков, в общем, избегают конфликтов и сдерживают свои чувства. Предположительно, атмосфера такой семьи способствует возникновению анорексии, потому что ребенок брошен с чувством неэффективности и неконтролируемости своей собственной жизни. Дети, возможно, обнаруживают, что их анорексичное поведение дает им ощущение контроля и продуктивности. Не смотря на то, что заключения Брух, в основном, посвящены семейной динамике, которая приводит к анорексии, они тесно связаны с понятием «локус контроля».
Причины анорексии еще достоверно не выявлены, а вот последствия, тем не менее, известны. Так Херцог (1992) рассчитал, что 1 из 10 подростков, кому поставлен диагноз анорексия, с вероятностью 5%-18% умрет. Предполагается, смертность возрастает с увеличением длительности заболевания. Физические последствия могут привести к смерти из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, с сердцем, с щитовидной железой и почками.
В некоторых случаях, доведя себя до анорексии, люди возвращаются к нормальной массе тела и нормальным пищевым привычкам. Хотя, в большинстве случаев, расстройство может стать хроническим.
Примерно около половины людей с анорексией имели хорошие долгосрочные прогнозы. По-видимому, такие результаты связаны с возрастом начала и тяжестью симптомов. Чей возраст же был моложе - имели худший прогноз. Херцог также обнаружил, что людей с анорексией приблизительно можно разделить четко на три группы: на тех, у кого есть хороший прогноз, среднийю
Общие подходы к лечению анорексии
Бемис (1978) описала психодинамический подход лечения анорексии. Такой подход утверждает, что анорексия появляется из-за того, что дети боятся отделиться от их семей, и достигнуть независимости. По-видимому, анорексия возникает у детей, которые не способны удовлетворить потребности зрелого общения, регрессируя к формальному удовлетворению этой потребности. Автор считает, что ранняя материнская депревация является причиной общих дефектов, поэтому люди с анорексией плохо подготовлены, чтобы справиться с требованиями взрослой жизни. Психодинамический подход основывается на том, что терапия должна быть структурирована, чтобы обеспечить тепло и конструктивность отношений, чтобы помочь людям справиться с болезнью. Нет определенных исследований, которые оценивали бы эффективность данной терапии, но использование данного вида лечения часто неэффективно или эффективно только на непродолжительное время.
Танненхаус описывает более современный подход к психодинамической терапии в лечении людей с анорексией. Она описывает использование индивидуальной, основанной на предположении, что часто людям с анорексией трудно доверять другим. Психотерапия устанавливает высокую степень доверия для людей с таким диагнозом, внушая, что он (или она) не станет толстым, поедая запрещенные продукты. Соответственно, автор делает вывод, что доверие между психотерапевтом и пациентом с анорексией позволяет пациенту освободиться от чувства страха и начать развивать более приемлемые пищевые привычки [14].
Таненхаус также описала способы преобразования традиционной психотерапии для более эффективного лечения данного расстройства. Тем не менее, психотерапия наиболее продуктивна в комбинации с другими видами лечения. На данный момент психологи знают, что понимание человеком причин своего поведения не обязательно приведет к тому, что он изменит поведение. Однако это может помочь клиенту справиться с некоторыми из чувств.
Подход с точки зрения семейных взаимодействий предполагает, что патологические симптомы семьи людей с анорексией - причина заболевания (Бемис 1978). Профессионалы, которые используют данный подход, верят, что члены семьи избегают межличностных конфликтов. Это приводит к высокой вовлеченности, что вызывает чрезмерную опеку. Что затем ведет к личной регидности и низкой способности к урегулированию конфликтов. Лечение с помощью этого подхода включает семейную терапию, разрешая индивидуальные и семейные проблемы. Однако нет исследований, которые бы подтверждали эффективность этого подхода отдельно. Но было продемонстрировано, что в комплексе с другими подходами лечение было успешным.
Танненхаус установил, что семейная терапия просто помогает терапевту посмотреть дисфункциональные паттерны, способствующие анорексии. В течении терапии, специалист может наблюдать, как члены семьи общаются и взаимодействуют друг с другом. Терапевты могут также пронаблюдать семью во время приема пищи, чтобы понять их отношение к ней. Танненхаус пришла к выводу, что семейная терапия может помочь людям с анорексией признать нездоровые привычки семьи, которые существуют. Этим людям затем может быть рекомендовано работать над своей напористостью в своих семьях. Также вся семья может овладеть способами, которые могли бы помочь всей семейной структуре. Автор также предполагает, что семейная терапия является более эффективной при сочетании с другими формами лечения.
Используемые источники:
- Венар Ч., Кериг П. Психопатология развития детского и подросткового возраста. СПб.: Прайм-Еврознак, 2007.
- Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Психосоциальная аддиктология – Новосибирск: Олсиб, 2001
- Garner et al. The Eating Attitudes Test: Psychometric features and clinical correlates // Psychological Medicine. 1 №12, с 871-878
- Harding Thomas, Lachenmeyer J. R. Familiar transactional patterns and locus of control as predictors of the presence and severity of anorexia nervosa // Journal of Clinical Psychology, 1986 выпуск 42 n3 С440-481