Групповая терапия. Психодинамический подход.

Перминова Елена Владимировна психолог-психоаналитик, специалист по семейной, парной психотерапии, групповой аналитик, кандидат биологических наук

 Человек существо социальное, а точнее биопсихосоциальное.

Так же как без зеркала мы не можем увидеть значительную часть своего тела, так и большая часть нашей психической сущности (наши чувства, переживания, их природа) не видна нам без отражения Другими. Формирование и развитие личности человека происходит во взаимодействии с Другими, сначала родителями или другими значимыми людьми, позже со всем остальным миром.

Именно в группе мы можем увидеть единовременно множественное отражение своих личностных аспектов и паттернов (моделей) поведения. А в терапевтической группе это можно сделать в безопасной обстановке с ведущим, понять природу сложностей и по-иному взглянуть на внутренние ресурсы, попробовать новые эффективные способы поведения и взаимодействия.

Что дает группа

Группа выступает в качестве модели социальных взаимоотношений, в которые человек вовлечен с рождения. Но есть ряд очень важных отличий от повседневного общения и дискуссий в кругу друзей и единомышленников.

Работа в группе предоставляет множество возможностей:

в сфере взаимоотношений (семья, работа, другие социальные группы)

• исследовать, осознать и скорректировать в ситуации «здесь и сейчас» Ваши взаимоотношения с окружающими,
• научиться более адаптивному поведению в различных жизненных ситуациях,
• и, благодаря совершенно иному уровню самосознания и лучшему пониманию других людей их мотивов и намерений, научится выстраивать взаимодействие с другими людьми на качественно новом уровне и получать удовольствие от общения;

 в решении личных проблем (разрешении симптома)

• ответить на проблемные вопросы и справиться с затруднениями в личной, профессиональной и социальной сферах через исследование причин,
• более глубоко понять свои собственные ресурсы, уникальные способности и возможности, а также скрытые потребности, и принять их,
• научиться управлять своим эмоциональным состоянием, в том числе взаимодействовать с агрессией, справляться с травмирующими ситуациями,
• расширить возможности для личностного роста и развития,
• достичь устойчивых глубоких личностных изменений,
• и, как результат, повысить качество жизни во всех сферах;

в поиске экзистенциального смысла, переоценке главных ценностей в жизни

• переосмыслить ощущение себя в этом мире, собственной ценности и смысла жизни,
• посмотреть с другой стороны на свои собственные ресурсы и потребности, понять и принять себя;
• найти возможность реализовать свои желания, планы и мечты,
• получать удовлетворение от жизни.

 Когда Вы работаете в группе – вся группа работает на Вас

Когда Вы работаете с одним терапевтом – терапия строится на диадных (парных) отношениях (все происходит из взаимодействия двух людей). В группе на Вас работает как гетерогенность индивидуальных особенностей участников и возможность множественного консенсуса (согласование интересов и мнений), так и группа в целом как фактор. Можно максимально познать себя и других. Группа может больше «вместить» и переработать чувств и переживаний, чем отдельно взятый человек, может предоставить большое разнообразие ответных реакций и опыта совместных переживаний, что позволяет «нащупать» то единственно верное для каждого решение.

В настоящей статье я остановлюсь более подробно на работе психодинамических групп, на групп-анализе

На мой взгляд, одной из наиболее эффективных и безопасных форм психотерапии является психоанализ.

Психоанализ относится к направлениям глубинной (или психодинамической) психотерапии, основан на комплексном подходе к человеку как личности, связан с изменением уровня функционирования личности (изменениями восприятия, мышления и в эмоциональной сфере).

В ходе взаимодействия с психоаналитиком происходит как бы «увязывание» разрозненных по разным причинам частей психической реальности человека, интеграция, появляется ощущение большей целостности и самоценности. Часть бессознательного материала становится осознанной и уходят страхи и тревоги, становится понятным то, что ранее вызывало недоумение и состояние дискомфорта.

Терапия проходит в условиях доверия и конфиденциальности, в соответствии с индивидуальными особенностями человека и с учетом его жизненных обстоятельств. Психоаналитический поход дает наиболее устойчивый результат. 

Основное правило психоанализа - человек приходит и говорит обо всем, что ему приходит в голову (метод свободных ассоциаций).

Психоаналитическая группа – это разговорная группа закрытого типа (в среднем до 8-10 человек), как правило, длительного неограниченного по времени формата. Продолжительность Вы определяете самостоятельно.

Психоаналитическая группа - это особая форма психодинамической групповой работы, где вековой опыт психоаналитической терапии в сочетании с современным уровнем знаний о групповых процессах предоставляет Вам уникальную возможность как для обретения новых навыков поведения и взаимодействия с людьми, так и для исследования глубинных психических процессов, лежащих в основе нашего поведения и взаимоотношений с людьми.

Психоаналитическая группа - это то безопасное и поддерживающее пространство, где Вы получаете редкую возможность говорить абсолютно обо всем, что наиболее значимо именно для Вас, для чего в обыденной жизни не находится места, или времени, или человека, кто мог бы выслушать, понять и принять.

Работа в группе в психоаналитическом ключе дает возможность через общение найти природу проблемы, дойти до источника и исследовать ее развитие, что позволяет не только прервать патологическое проявление, но и способствует в результате интеграции различных частей личности (в значительной степени ранее не осознанных).

В процессе работы участники учатся выражать мысли, говорить о своих чувствах, слушать и слышать других участников, понимать и быть понятыми, отстаивать свою позицию и уважать чужое мнение, справляться со сложными чувствами (в том числе с проявлениями агрессии) и многому другому, что лежит в основе самоуважения и самопринятия, эмпатии и здоровых взаимоотношений.

Особенности групп-анализа и некоторых других форм психодинамической групповой терапии

Групп-аналитический подход - психодинамическое направление групповой работы, где основным терапевтическим фактором является сама группа, посредством вербализации (свободной дискуссии) и трансформирующего совместного проживания психоэмоциональных состояний. Это не анализ в группе и не анализ группы, а анализ посредством группы. Потому в групп-анализе в меньшей степени, чем в других подходах, присутствует директивность со стороны дирижёра (ведущего).

В процессе работы группы, взаимодействия ее участников образуется единое пространство психоаналитического взаимодействия - в ситуации стимулирования реакции «поиска отклика», как в раннем детстве, обучение Эго в действии. Основатель групп-анализа З. Фоукс для описания этого процесса ввел понятие групповой матрицы, как скрытой, гипотетической сети коммуникаций, которая со временем образуется в группе и на фоне которой происходит все, как с отдельными членами группы, так и с группой в целом. Группа как целое для Фоукса - это встроенные отношения индивида в группе и с группой. Он рассматривал отдельных людей с точки внутри более широкого поля – матрицы общения (как фигура и фон), базируясь на идеях психоанализа и гештальта.

Основатель другого подхода психодинамической групповой терапии (анализ группы) У. Бион рассматривал основной групповой терапевтический фактор группу как целое с точки зрения психологии организаций, на над-индивидуальном уровне. Он рассматривал группу как поле, как целостность, формируемую потенциальной потерей значимости отдельного человека в групповых процессах.

Татьяна Дмитриева основатель синергетической групповой терапии (также один из подходов в динамической групповой психотерапии), говорит о групповой культуре, как об основном понятии для описания групповой динамики. Групповая культура создается отдельными взаимодействиями участников, но будучи созданной, сама начинает определять эти взаимодействия. Групповая культура формируется в процессе работы группы, и в дальнейшем становится основным инструментом изменения каждого участника.

В психодинамической групповой терапии с позиций какого бы подхода мы не рассматривали то, что можно назвать групповым терапевтическим фактором - группа-как целое, мы всегда говорим о том, что в групповом пространстве формируется нечто большее, чем просто сумма отдельных переживаний участников. Содержание этого поля или среды матрицы в значительной мере бессознательное, «окунаясь» в которое отдельные смыслы приобретают иную коннотацию (иное эмоциональное и оценочное значение) и возвращаются к участникам в новом качестве, позволяя неосознанные коммуникации сделать осознанными, способствуя личностной интеграции.

 Как работает группа

Прежде всего следует принять, что знание – важный, но не главный элемент в терапевтической работе, нужно прожить то, что Вас беспокоит, чтобы найти ответ на Ваш вопрос.

Изначально не знакомые друг с другом участники начинают общаться как они привыкли в обычной жизни, некоторые молчат, кто-то говорит о своих переживаниях и чувствах. В процессе работы группы начинают проявляться привычные паттерны (модели) поведения, те сложности, которые мешают эффективному общению и в обычной жизни. С помощью группы есть возможность исследовать возникшие трудности и прожить по-новому то, что невозможно сделать в семье или на работе, не боясь разрушить или утратить сложившиеся отношения.

Это возможно в групп-аналитическом пространстве - безопасной обстановке уважения, доверия и конфиденциальности.

 Безопасность обеспечивает как специалист по групповой терапии, который поддерживает пространство общения, целостность группы, так и сами участники группы, следуя ряду правил группы.

Существует несколько непреложных правил, соблюдать которые необходимо для того, чтобы атмосфера в группе переживалась как безопасная и поддерживающая.

Например, главное правило -  конфиденциальности, все что происходит в группе, остается в группе, ни с кем не обсуждается за пределами группы. Это позволяет чувствовать свободу в выражении чувств и безопасность.

Правило говорить об эмоционально значимых переживаниях, говорить об ассоциациях, которые возникают на обсуждаемые ситуации, позволяет исследовать и разрешить тот конфликт, который мешает Вам в жизни, в общении, и стимулирует научиться говорить о своих чувствах адекватно ситуации.

Эффективность зависит от активности всех участников процесса, включая ведущего.

Систематическое посещение позволяет пережить ощущение постоянства, стабильности и надежности, дает возможность быстрее достичь желаемого результата.

Все правила существуют для Вашего комфортного нахождения в группе. Некоторые правила формирует сама группа, а другие претерпевают изменения и со временем перестают быть правилом, а скорее становятся естественно формой поведения.

Когда в группе обсуждаются наиболее волнующие или тревожащие каждого участника вопросы, когда говорят о своих чувствах и переживаниях, таким образом, выстраиваются совершенно особые взаимоотношения. И, как и в жизни выстраивание отношений требует определенного времени, чтобы сначала обнаружить неэффективные модели поведения и взаимодействия или интрапсихические (внутренние) конфликты, найти новые способы поведения и закрепить полученный эффект. Нужно настроить себя на то, что работа в группе займет некоторое время.

И, пожалуй, последнее, на что хотелось бы обратить внимание, говоря о безопасности и эффективности, это то, что психическое здоровье, как и здоровье в целом, следует доверять только квалифицированным специалистам.

Что нужно для того, чтобы стать участником группы

Для вступления в группу нужно пройти предварительное собеседование с ведущей группы.
Во время интервью Вы сможете рассказать о себе, о том, что Вы хотели бы получить от группы и узнать, как работает психоаналитическая групповая терапия. Как правило, для интервью требуется 2-3 встречи.

Формат работы

В рамках психодинамического подхода, как правило, поддерживается следующий формат работы группы:

• Длительность – определяется индивидуально.
• Встречи проходят один раз в неделю, в одно и то же время, в уютном помещении.
• Продолжительность каждой встречи - 90 минут.
• Состав участников постоянный, 6-8 человек

 Хотите узнать больше как это работает и попробовать, приходите в группу.

Вы сами убедитесь в том, что психоанализ является не только одним из наиболее эффективных направлений психотерапии, но и представляет безграничные возможности для самопознания и развития.

Список литературы

Дмитриева Т.В. Групповая культура и групповой анализ. Вестник группового анализа (ОГРА) Санкт-Петербург. Выпуск 1. – СПб.: Издательство «Лема», 2018. – 2018 с.

Ялом И. Групповая психотерапия: теория и практика/ Пер. сангл. – 2-е изд. – М.: Апрель Пресс, Психотерапия, 2007. – 576 с.

R.D. Hinshelwood. Bion and Foulkes: The group-as-a-whole (Group Analysis. 40(3): 344-356.

Maria R. Mendes Leal. Why group analysis works (Почему групповой анализ действенен) in “The Evolution of Group Analysis”, ed. by M. Pines. - 1983, p.-p. 183-196.