Параноидное личностное расстройство в практике психолога

Кластер «А» в классификации DSM-IV включает в себя три ЛР:

• Параноидное ЛР;
• Шизоидное ЛР;
• Шизотипическое ЛР (о данном расстройстве более подробно по ссылке).

Параноидное личностное расстройство

Распространенность:

• По данным Чуркина А.А. – 1,5% общей популяции (по РФ);
• По США – 0,5-2,0%

Диагностические критерии.

Критерии диагностики, предложенные в классификации  DSM-IV, принятой на территории США (и активно используемой в исследовательской и научной практике):

• Подозрительность и недоверие к людям;
• В контактах испытывают напряжение, считая, что их используют или унижают;
• Ожидают без основания подвоха или обиды (без основания);
• Требуют от окружающих объяснить безвредность своих действий и слов по отношению к ним;
• Поиск «скрытых» смыслов в высказываниях и событиях;
• Вынашивают недовольство и не забывают обид;
• Не любят рассказывать про себя (т.к. вдруг все используют против них);
• Обидчивость и агрессивность;
• Патологическая ревность.

В отечественной классификации МКБ-10 Параноидное расстройство личности относится к рубрике F60-69 «Расстройства личности и поведения во взрослом возрасте» и кодируется кодом F60.0. Выделяют следующие диагностические критерии:

• «чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;
• тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;
• подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных;
• воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации;
• возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера;
• тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет;
• охваченность несущественными "законспирированными" толкованиями событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире» [1].

Рассмотрев внимательно критерии двух классификаторов, можно выделить классическая триаду ПарЛР:

Психическая структура человека с Параноидным ЛР представлена двумя планами: внешним (демонстрируемым) и внутренним (бессознательным)

Внешний план:

Требовательность;

Высокомерие;

Настороженность;

Сверхбдительность;

Недоверие;

Моралистичность;

Неромантичность

Внутренний план:

Ранимость;

Пугливость;

Застенчивость;

Отсутствие уверенности в собственных силах;

Трудности в адекватной оценке ситуации;

Уязвимость в сексуальных контактах;

Доверчивость

Клинические варианты ПарЛР:

• Патологические ревнивцы, сутяги;
• Склонны к конфликтам;
• Мстительны;
• Суетливы, подвижны;
• Умеют увлекать идеей (религиозные фанатики);

• Реализуют свою программу;
• Одержимость идеей;
• Чудаковатость;
• Некая аутистичность (коллекционирование, вегетерианство);
• Не ищут сторонников;

• Ранимость;
• Осознание своей неполноценности;
• Стыдливость;
• Боязливость;
• Смена деятельности;
• Сексуальные комплексы;
• Дисморфофобия;

==================================================================

Этиологические предпосылки:

Неуправляемая тревога родителей, выражающаяся как на вербальном, так и на невербальном уровнях;

В семейном воспитании сочетается с одной стороны теплота, с другой – сарказм и подтрунивание над ребенком;

Ребенку указывается, что он всегда чем-то не устраивает родителей;

Воспитание по принципу «мир вокруг опасен и представляет угрозу».

 При интервьюированию клиента с ПарЛР наблюдаются сочетания вышеперечисленных особенностей воспитания.

Концепции формирования ПарЛР, описанные в психологической литературе:

• Конституциональная предрасположенность (если в семейном анамнезе есть случаи шизофрении и психозов). Некоторые авторы, приверженцы конституционального подхода к формированию личностных расстройств, рассматривают формирование ПарЛР исходя из позиций наследственной предрасположенности.[Akhtar,1990];
• Развитие ПарЛР возникает  при конституциональной предрасположенности + средовые факторы [Ганнушкин, Молохов, Шостакович]. Данные концепции более интегрированные, основываются на биосоциальном подходе. Модель «Стресс-диатеза» - конституциональная предрасположенность в зависимости от средовых факторов либо проявляется и усиливается, либо нивелируется;
• Концепция перинатальной травмы;
• Концепция органического поражения ЦНС;
• Латентная гомосексуальность, подавляемая с помощью отрицания и поекции (психоанализ);

 =================================================================

Поведенческие маркеры (по которым можно заметить ПрЛР на консультации):

Осмотр кабинета;Озабоченность и беспокойство во время консультации;

Протестуют против записей;

Тенденция провоцировать агрессию;

Склонность к спорам и сутяжничеству;

Трудность и боязнь расслабиться;

Поиск скрытых смыслов;

Отсутствие чувства юмора

===================================================================

1. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по применению МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М.: Мега-Про, 2010 – 132 с.

2. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии: монография. – Новосибирск: Издательство НГПУ, 2006. – 448 с.