Нарциссическое личностное расстройство в практике психолога

Основными паттернами при нарциссическом личностном расстройстве (НЛР) выступают:

1. Чувство собственной важности и величия (грандиозности);
2. Претенциозность;
3. Отсутствие сочувствия к другим;
4. Гиперсензитивность к оценкам других.

Распространенность. По усредненным данным различных исследователей НЛР составляет около 1% всей популяции и имеется тенденция к увеличению.

По результатам исследования Стинсона в 2008 году, из 34653 опрошенных лиц НЛР был выявлен у 7,7% мужчин и 4,8% женщин.

Смулевич в своей книге «Личностные расстройства» указывает, что от 50 до 75 % всех лиц с НЛР – это мужчины.

Диагностические критерии DSM (необходимо 5 критериев):

1. Реагируют на критику яростью, стыдом и унижением;
2. Эксплуатируют окружающих;
3. Считают себя важными;
4. Его проблемы уникальны и могут быть поняты только особыми людьми;
5. Фантазии и мечты об огромных успехах, силе, блеске и красоте («все приветствуют», «все любят», «все должны» - призма, через которую нарцисс преломляет мир);
6. Приписывают себе высокое социальное положение;
7. Неспособность сочувствовать другим;
8. Одержимы чувством зависти.

По МКБ-10 не выделяется в самостоятельное расстройство и относится к коду F60.8 «Другие личностные расстройства». Имеет сходные критерии, кроме:

• Потребность в чрезмерном преклонении перед собой;
• Заносчивое и высокомерное поведение и установки.

Хотчкинс в своей книге «Смертные грехи нарциссизма» выделяет следующие, характерные НЛР особенности, в точности описывающие нарциссов:

1. Зависть;
2. Высокомерие;
3. Отсутствие сочувствия;
4. Претензия на обладание правом;
5. Эксплуатация;
6. Слабые границы.

Клинические проявления:

Имидж грандиозности – распространяется на все окружение, в т.ч. на семью и окружение. Все вокруг ранжируется и сам человек с НЛР выбирает все самое лучшее (ВУЗ, профессия и т.д.). Все должно быть «элитарным» («Общаться нужно только с достойными», «Нельзя снисходить до быдла»).

При общении с нарциссом возникает ощущение общения с манекеном.

1. Невозможно почувствовать эмоциональное состояние нарцисса. Терапевт не может «почувствовать» нарцисса;
2. Диссонанс между внешней экспрессией эмоций и холодным взглядом. Трудно поддерживать зрительный контакт;
3. Отсутствие просодического компонента эмоций. Монотонная интонация на весь спектр эмоций.

Более подробно про клинические проявления https://www.psyoffice.ru/article/92365/

Выделяют два варианта НЛР: Комплекс Наполеона и «Дон Жуан» (амурные НЛР).

Коморбидность. У мужчин НЛР сочетается с алкогольной и наркотической зависимостью, обсессивно-компульсивным (ананкастным) личностным расстройством и гистрионическим личностным расстройством.

У женщин – с биполярным личностным расстройством, генерализованным тревожным расстройством (ГТР) и фобиями.

Высокий суицидальный риск и летальность среди попыток суицида.

Причины обращения к психологу. В силу эго-синтонности проявлений личностного расстройства, нарцисс НЕ придет к психологу по вопросам своего НЛР, но может обратиться с другими «запросами», такими как:

• Депрессивные переживания (нарушения адаптации, дистимия, большой депрессивный эпизод);
• Неприятности на работе;
• Разрыв отношений;
• Соматика с ипохондрической фиксацией;
• Химические зависимости («Они верят в то, что от них зависит формирование аддикции»);
• ПТСР (атипичные формы ПТСР). Им нужен меньший стресс для вызова ПТСР, т.к. «грандиозность» легко ранить.

 Работа по "исправлению" НЛР - невозможная процедура в силу тотального обесценивания терапевта.

Особенности контакта «Клиент-Терапевт»:

1. Долго и подробно договариваются о первой сессии (выбирают самое лучшее);
2. Чрезмерно озабочены своим внешним видом и могут проецировать это требование на терапевта;
3. Большие трудности с восприятием обратной связи;
4. Комфортно и с интересом говорят о себе, о своих талантах и достижениях;
5. Сначала идеализируют и после быстро обесценивают терапевта.

Этиологические предпосылки для формирования НЛР:

1. Воспитание ребенка по типу постоянного «Восхваления» и подчеркивания уникальности. Любое непринятие уникальности вне дома провоцирует агрессию.
2. Модель «Унижения» ребенка. В таком случае НЛР формируется по гиперкомпенсаторному пути;
3. Смешанный вариант из 1 и 2 случаев. На людях один тип, а дома – противополодный.

 Подробно об этиологии НЛР https://www.psyoffice.ru/article/92406/

Если статья оказалась Вам полезной, ставьте "Спасибо!"

С Уважением, Алексей Мосин!