Важный инструмент в работе с Биполярным аффективным расстройством (БАР)

 Мы все так или иначе сталкивались с депрессией. К нам приходили пациенты с депрессивными симптомами широкого спектра : от ситуативной депрессии , связанной с актуальной ситуацией в жизни человека до махрового биполярного аффективного расстройства. Так сложилось, что именно с депрессией у меня особые отношения и любовь. Это и история моей семьи, и случаи пациентов. Недавно на клиническом разборе с коллегами в институте Бехтерева столкнулась с описанием нескольких случаев, которые натолкнули меня на необходимость обобщить свой опыт работы с БАР (или МДП) и поделиться важным терапевтическим инструментом, который у меня выработался в последние годы и нашел подтверждение в опыте коллег. 

 Биполярное расстройство бывает эндогенной и экзогенной природы. Но чаще ,все-таки, корни уходят в детство. По опыту моей работы могу сказать, что предрасположенность к таким цикличным колебаниям настроения часто формируется в условиях дисфункциональной семьи. Той семьи, где есть частые колебания : страх (ожидание скандала) - скандал, тревога- разрядка тревоги в виде ссоры или наказания. В этих семьях часто встречаются пьющий родитель или кто-то с расстройством личности в виде психопатии. Тогда цикличность смены настроения у ребенка начинает совпадать с цикличностью запоев, или цикличностью аффективных вспышек у близкого родственника-психопата. Оговорюсь еще раз, это не прямая причинно-следственная связь, но корреляция прослеживается почти всегда. 

  Часто такие пациенты приходят к нам уже побывав у психиатра и пройдя не один курс фармакотерапии . Они живут с этим давно. В начале у них были просто частые смены настроения : известные "качели" от эйфории к депрессии. Потом периоды эйфории приобретают черты мании : нарушаются циркадные ритмы, возникают характерные нарушения сна и обмена веществ и т.д . Депрессия приобретает более глубокий характер : происходит утрата трудоспособности, замедляются биохимические процессы в организме (часто характерны затяжные запоры). Тогда задачей психолога, медицинского психолога или психотерапевта является адаптация пациента к подобному заболеванию. Склонность к подобным циклическим колебаниям настроение останется с ним на всю жизнь, но уменьшить глубину периодов эйфории и депрессии - может быть по силам. И здесь есть важный нюанс или лайфхак :). Сначала я заметила это у нескольких своих пациентов, потом проконсультировалась с коллегами из института Бехтерева и подтвердила свою догадку. При длительном течении заболевания у многих пациентов можно заметить некоторые особенности, которые предвосхищают начало очередной маниакальной или депрессивной фазы. О них и пойдет речь.

Так как в течении данного заболевания принимают участие биохимические процессы организма, то и реакции организма часто меняются вместе со сменой фаз от мании к депрессии. Некоторые особо наблюдательные пациенты ( "ветераны МДП")смогли заметить, что перед началом очередной фазы у них в организме происходят характерные изменения. Напрмер, у одной пациентки за нексколько дней до начала очередного депрессивного эпизода менялась реакция на кофе. Или перед началом маниакальной фазы появлялись характерные ночные пробуждения : еще не мания, но уже не заснуть под утро. У другого пациента с опытом переживания депрессивных фаз в течение десяти лет появлялись особые кожные реакции,которые были своеобразными предвестниками начала очередной депрессии. У некоторых пациентов в зависимости от начала той или иной фазы меняются вкусовые предпочтения, сдвигаются циркадные ритмы, появляются специфические головные боли или расстройства пищеварения. Перед началом маниакальной фазы может ощущаться легкая тревога или холодная потливость. Здесь нет универсальных маркеров начала фазы, но если внимательно поизучать историю болезни каждого пациента, почти всегда можно найти эти предвестники начала очередной фазы. Зачем это нам нужно? Как минимум для того, чтобы пациент ,зная свои пердвестники начала депрессии или мании,
успел сам сориентироваться и записаться на внеочередной прием к психотерапевту. Или ,если заболевание протекает давно и есть угроза временной утраты трудоспособности, он может ,при наличии у него уже выписанного рецепта, созвониться со знакомым психиатром и начать прием известных ему антидепресантов. Все эти меры часто позволяют снизить интенсивность  и даже иногда частоту фаз заболевания. Будем здоровы и наблюдательны!