Зависимое личностное расстройство в практике психолога

Рассмотрим, что за зверь Зависимое расстройство личности и как с ним работать.

Основополагающим паттерном Зависимого личностного расстройства (ЗЛР) является:

1. подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей;

2. вынуждают других брать на себя ответственность других людей;

3. недостаток самоуверенности в сочетании с дискомфортом, сопровождающим одиночество.

В литературе можно встретить разнообразное представление ЗЛР.

Например, Фрейд называл подобный тип характера «оральнорецептивным» по фиксации на данной стадии развития. Далее психоаналитики называли подобный тип личностной организации «депрессивным», отмечая симбиотическую сцепку и отсутствие сепарации.

Один из самых авторитетных исследователей личностных расстройств, Теодор Миллон (1969) называл данный тип характера «покорными личностями» и характеризовал его как

«испытывающих пассивную надежду на то, что другие люди удовлетворят их потребности. Они избегают боли, стремятся к слиянию».

Некоторые авторы (Эсман, 1986) рассматривают покорность как реактивное образование, за которым стоит блокировка враждебных импульсов к значимым людям. Данная гипотеза порой оправдывает подход к психотерапевтической работе (особенно, если Вы работаете в психоаналитической парадигме).

Распространенность.
Разные источники (зарубежные и отечественные) приводят несколько различные данные по распространенности ЗЛР. Важно отметить, что в разных странах и культурах плотность распространения разнится.

По данным зарубежных исследований – 0,4-1,8 % (Torgersen, 2005) и 1,5-7,9 % (Drake, Vaillant Tyrer, 1985, 2005);

По данным Чуркина А.А. – 3,5 %.

=================================================================

Диагностические критерии. Классификатор DSM предлагает 9 критериев диагностики ЗЛР, пять из которых достаточно для диагностики:

"1. Неспособность принимать решения без советов и уверений со стороны других;

2. Позволяют другим принимать большинство решений (где работать, учиться и пр);

3. Соглашаются с людьми, даже когда те не правы из-за страха быть отвергнутыми;

4. Затрудняются начать делать что-то или действовать самостоятельно;

5. Добровольно идут на выполнение неприятных или унизительных дел, чтобы их любили;

6. Чувствуют себя одиноко и беспомощно в одиночестве, любыми путями стараясь его избежать;

7. Ощущают опустошенность и беспомощность, когда близкая связь обрывается;

8. Одержимость страхом быть отвергнутым;

9. Легко ранимы критикой и неодобрением" [3].

В отечественной классификации МКБ-10 данное расстройство имеет такое же название и кодируется F60.7, предлагая следующие признаки:

"1. Активное или пассивное перекладывание важных решений в жизни на других людей;

2. Подчинение своих собственных потребностей потребностям других, от которых испытывается податливость;

3. Неспособность предъявлять требования окружающим, от которых находится в зависимости;

4. Чувство неудобства и беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха оказаться несостоятельным в жизни;

5. Страх быть отвергнутым (покинутым) лицом, с которым есть тесная связь и быть предоставленным самому себе;

6. Ограниченная способность принимать повседневные решения без советов и поощрений со стороны;

7. Представления о себе как беспомощном, некомпетентном человеке с малой жизнестойкостью" [2].

Из вышеперечисленных диагностических критериев можно сделать ВЫВОД, иными словами - составить психологический портрет человека с ЗЛР:

1. Высокая подверженность влиянию других;

2. Хронический страх быть покинутым (как сознательный, так и бессознательный);

3. Перекладывание ответственности на других (из-за смешанных бессознательных мотивов: с одной стороны - привязать человека, а с другой - из-за страха не справиться) [в анализе необходимо рассматривать оба мотива в паре];

4. Низкая самооценка (часто проявляющаяся в чувстве вины и чувстве недееспособности);

5. Неспособность самостоятельно принимать решения;

6. Повышенная тревожность и беспокойство за симбиотические отношения (что является частой причиной обращения к психологу);

7. Сензитивность к изменениям в интерперсональных контактах;

8. Инфантилизм;

9. Непереносимость одиночества;

10. Защитные механизмы: конфлюэнция, реактивное образование, проекция;

11. Депрессивный и тревожный спектр расстройств.

Коморбидность. Наиболее часто ЗЛР сопровождают:

1. Депрессивный эпизод – 54 %;

2. Фобии – 40 %;

3. Хронические мигрени – 32 %;

4. Аддикции: химические (как снятие тревоги), нехимические (как способ уйти от чувства одиночества), отношений (любовные, созависимость).

ВНИМАНИЕ!!! Отдельные патохароктерологические проявления ЗЛР могут наблюдаться в виде АКЦЕНТУАЦИЙ при ИЛР (избегающее ЛР), ГЛР (гистрионическое ЛР) и ДЛР (депрессивное ЛР)

Дифференциальная диагностика проводится с культуральными и социально-обусловленными видами зависимости.

В разных культурах (например, некоторых восточных) вышеуказанные критерии являются нормотивной формой поведения. Работая с клиентами из разных этнокультуральных групп очень важно учитывать особенности этнопсихологии.

Этиология. Основные типы семейного воспитания, наиболее часто встречающиеся при ЗЛР

1. Вертикальный стиль передачи (социальное научение);

2. Гиперопека со стороны родителей, которая не дает развиться самостоятельности;

3. Воспитание в авторитарных семьях (семьи военных);

================================================================

Особенности терапевтических отношений:

1. С большой готовностью вступают в процесс психотерапевтического взаимодействия.

2. Домашние задания делаются с желанием и старательно;

3. Наблюдается положительная динамика в терапии;

4. Часто возникает ПЕРЕНОС (эротический);

5. Особенности контрпереноса: активация роли «Спасателя» + чувство жалости (очень важно обладать высокой рефлексией и не поддаваться на роль "спасателя". В противном случае можно только подкрепит и усугубить течение ЗЛР).

6. Постоянное поощрение АВТОНОМНОСТИ (это очень важный аспект в терапии ЗЛР).

Таким образом, рассмотрев основные диагностические критерии ЗЛР, определив психологический портрет и особенности этиопатогенеза, мы приблизились к особенностям психотерапевтического воздействия.

Важно подчеркнуть, что лица с ЗЛР в большей степени подвержены эротическому переносу и, соответственно, необходимо быть к этому готовым.

Использованная литература:

1. Короленко Ц.П.,Дмитриева Н.В. "Личностные и диссоциативные расстройства"

2. А.А.Чуркин, А.Н.Мартюшов "Практическое руководство по применению МКБ в психиатрии и наркологии"

3. DSM-IV

4. Н.Мак Вильямс "Психоаналитическая психодиагностика"

================================================================

Получить консультацию можно обратившись:

По тлф. 8-923-146-08-18

Skype: Alexey Mossin

e-mail: [email protected]