Когнитивно-поведенческий подход при ГТР: первичное интервью, оценка ГТР и цели терапии

О Генерализованном тревожном расстройстве в практике психолога можно прочитать здесь

О механизме формирования ГТР с точки зрения КБ терапии можно прочитать здесь

ГТР с точки зрения КБТ: модели тревоги, мета-когниции и мишени терапии здесь

Когнитивно-поведенческая терапия структурирована. Более значительной в ГТР является работа с мета-когнициями, релаксацией и решением проблем.

Первичное интервьюирование

В дополнение к обычному анамнезу и истории жизни необходимо спрашивать:

Об опасениях, беспокойствах и других ситуациях, которые у клиента вызывают тревогу или страх;
Как происходят опасения и беспокойство, что больше всего волнует, какие физические реакции появляются, как он при этом себя ведет, как реагирует на других людей;
Чего он из-за страхов и опасений избегает и как защищается от тревоги, научился ли какими-нибудь способами себе помогать;
Что именно провоцирует опасение, тревогу и беспокойство (деятельность, лекарства, другие люди и др.);
В чем именно опасения, тревога и беспокойство ограничивают его в жизни (работа, семья, свободное время и т.д.).

Важно получить подробное описание страхов и опасений (мыслей и представлений) и физических реакций, которые связаны с тревогой. Необходимо определить обстоятельства развития ГТР, особенно межличностные отношения.

КБТ начинается с подробного анализа проблемы. Клиента просят описать последнее событие, при котором он чувствовал опасения и страх. Исходя из полученных данных, следует обсуждать:

Контрольную стратегию (что клиент делает, чтобы избежать тревоги);
Избегающее поведение (что клиент предпочитает не делать, чтобы быть постоянно во внимании);
Модуляторы беспокойства (какие события повышают количество опасений, а также, какие снижают их актуальность).

Оценка и измерение ГТР.

Диагностическая информация может быть расширена короткими самооценивающими опросниками, которые проясняют картину выраженности симптомов (SCL-90, опросник страхов, избегающего поведения, шкала тревоги Шихана, Гамильтона и Бека, анкета жизненных событий) и которые можно использовать для оценки динамики процесса терапии. Для оценки личности подходит MMPI и CPI.

Также необходимо оценить:

Топографию тревоги (на что направлено внимание клиента в большую очередь, частота появления тревоги, интенсивность и длительность);
Ситуации, провоцирующие тревогу (как внешние, так и внутренние когнитивные);
Когнитивную обработку (есть/нет катастрофизация, склонность к когнитивному избеганию, самоуничижение, мета-когниции);
Поведенческие реакции (подготовка к проблемам, хаотичность поведения, невозможность расслабиться, избегание);
Последствия (интраперсональные, интерперсональные, работа, свободное время).

Проблемы, цели и план терапии при ГТР.

Цель КБТ – научить клиента правильно думать, в перспективе – изменить его ригидные когнитивные процессы. Он должен избавиться от ригидности в эмоциональных, физических реакциях и поведении.

Терапия адаптируется под потребности клиента. Факторы, которые в этом случае принимаются во внимание, включают тяжесть ГТР, степень нарушения жизни в семье, на работе и в обществе, готовность сотрудничества и сопутствующие заболевания. Основная цель терапии – уменьшение беспокойства в повседневных жизненных ситуациях настолько, чтобы оно ни в чем не ограничивало клиента. Другая важная задача – предотвращение рецидива расстройства.

Общие цели лечения:

Создание терапевтических отношений;
Обучение клиента (и родственников) основным понятиям ГТР и КБТ;
Установить разумные цели;
Облегчить симптомы тревоги;
Устранить избегающее поведение;
В случае возникновения жизненных проблем найти их систематическое решение;
Реабилитация;
Поддержание достигнутого прогресса и профилактика рецидива.

Другие цели касаются решения жизненных проблем, семейных отношений или других важных связей, адаптации к меняющимся жизненным ролям, профессиональным отношениям или малоадаптивного образа жизни.

Получить консультацию можно обратившись:

По тлф. 8-923-146-08-18

Skype: Alexey Mossin

e-mail: [email protected]