Шизотипическое расстройство: шизофренический спектр или личностная патология? (DSM-IV vs ICD-10)

Начнем рассмотрение «Шизотипического расстройства» с классификации МКБ-10.

В классификации МКБ-10 «Шизотипическое расстройство» относится к рубрике F20-29 «Шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства». Шизотипическое расстройство отнесено к коду F21.0 с указанием «Внимание! Не рекомендуется широкое использование диагностических категорий F21.1 (Латентная шизофрения) и F21.2 (Шизофреническая реакция) в обычной практике из-за сложностей отграничения этих расстройств от случаев шизоидной или параноидной патологии личности» [1].

Симптомы расстройства напоминают шизофренические, но выражены в меньшей степени и оказывают менее тяжелое воздействие на социальное и профессиональное функционирование.

Шизотипическое расстройство «перекрывается» с позитивными симптомами шизофрении, в то время как шизоидное личностное расстройство – «перекрывается» в большей степени с негативными симптомами.

Для F21 «Шизотипическое расстройство» приводятся следующие диагностические указания (подчеркивание и курсив наши, они указывают на важные для нашего рассуждения критерии):

«А. Отсутствие общих диагностических признаков шизофрении (F20).

В. Наличие шизофрении у родственников первой степени родства говорит в пользу данного диагноза, но не является необходимой предпосылкой.

С. Три или четыре перечисленных признака должны присутствовать постоянно или эпизодически, по меньшей мере, в течение двух лет (прим. наше: признаки должны проявляться в динамике, требуется длительное наблюдение):

Неадекватный иили уплощенный аффект
Чудаковатое, эксцентричное поведение и внешний вид (отличие от шизоидного личностного расстройства)
Сокращение контактов с окружающими, социальная самоизоляция
Определяющие поведение странности во взглядах, магическое мышление (один из отличительных критериев от шизоидного личностного расстройства), не соответствующее культурным нормам
Подозрительность, параноидные идеи
Навязчивые, без внутреннего сопротивления, размышления дисморфофобического, агрессивного, сексуального и прочего содержания
Иллюзорное восприятие, дереализация, деперсонализация (отличительный критерий от шизоидного личностного расстройства)
Мышление аморфное, обстоятельное, метафорическое, излишне детализированное, стереотипное, проявляющееся вычурностью речи (отличие от шизоидного личнсостного расстройства) без выраженной разорванности
Эпизодические транзиторные квазипсихотические проявления иллюзорного, галлюцинаторного, бредоподобного характера.

D. В некоторых случаях перечисленные симптомы являются продромом клинически очерченной шизофрении (именно поэтому важно наблюдать шизотипическое расстройство в динамике на протяжении длительного времени)

E. В данную диагностическую группу следует включать случаи расстройств, которые в отечественном варианте МКБ-9 как вялотекущая или малопрогредиентная шизофрения, для достоверного диагноза которой необходимы следующие клинические признаки:

Снижение активности, инициативы, психической продуктивности
Эмоциональная нивелировка
Парадоксальность суждений.

F. Настоящая диагностическая группа в адаптированной версии настоящей классификации включает семь диагностических категорий:

F 21.1 Латентная шизофрения

F 21.2 Шизофреническая реакция

F 21.3 Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения

F 21.4 Псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения

F 21.5 «Бедная симптомами» шизофрения

F 21.8 Шизотипическое расстройство личности

F 21.9 Шизотипическое расстройство неуточненное»[1].

Из перечисленных критериев мы видим, что наблюдение динамики – важнейший критерий, т.к. только наблюдая во времени симптомы можно установить, - симптомы держатся на «одном» уровне, или усиливаются.

Стабильность симптоматики позволила советскому психиатру Снежневскому выделить данное расстройство в такую нозологическую единицу как «вялотекущая шизофрения»: все симптомы, характерные параноидной форме шизофрении сильно сглажены – вместо бреда мифологическое мышление, вместо галлюцинаций - иллюзорность восприятия; негативная симптоматика как при простой шизофрении также выражена не ярко. И перечисленные симптомы наблюдаются во времени без каких-либо усилений и ремиссий, что в большей степени соответствует характерологическому нарушению, нежели психотическому.

Именно стабильность во времени симптомов критерия «С» является связующим моментом с классификацией DSM-IV, в котором Шизотипическое расстройство отнесено к личностным расстройствам. Любое личностное расстройство характеризуется тотальностью, стабильностью и дезадаптивностью (Ганнушкин, Кербиков).

Сходные критерии указаны в определении Видигера, данные в определении личностного расстройства:

Личностное расстройство – неадаптивный паттерн поведения, формирующийся в подростковом возрасте, сохраняющийся в течение всей жизни и приводящий к снижению эффективности функционирования в социуме.

Шизотипическое личностное расстройство по DSM-IV.

Введение шизотипического личностного расстройства призвано ограничить расширенную диагностику шизофрении. Имеется разнообразное количество психических нарушений, по клинической картине напоминающие шизофрению, но имеют разные исходы и типы течения. Выше мы указали на специфику стабильности симптомов во времени, не доходящих до психотического уровня.

Шизотипическое личностное расстройство относится к «кластеру А», характеризующемуся странным, заметным поведением.

Критерии по DSM-IV (должно быть не менее 4-х):

Наличие идей отношения, не носящих бредового характера (к ним появляется критическое мышление);
Трудности в межличностных отношениях (социальная тревожность);
Странная вера в мистическое, суеверное, эзотерику, не свойственная культуре. Наличие предчувствий. Магическое мышление – призма, через которую воспринимается окружающий мир;
Необыкновенные перцептивные ощущения: иллюзорность восприятия, ощущение присутствия третьей силы критичность сохранна);
Странное или эксцентричное поведение или внешность (разговор с самим собой, манерничание);
Отсутствие близких друзей, кроме самых близких родственников;
Странная речь – неясная, абстрактная;
Подозрительность и параноидные идеи.

Сохранение критичности к иллюзорному восприятию и идеям отношений – показатель сохранности личностной структуры, что «отодвигает» (дифференцирует) ШтЛР от шизофрении.

Черты шизотипического личностного расстройства обнаруживаются уже с 6 до 12 лет и полностью формируются к 17 годам. Если симптоматика носит стабильный характер без усиления симптомов и появления продуктивной симптоматики, то речь идет о личностном расстройстве, а не психотической патологии.

Лица с шизотипическим личностным расстройством в силу своих особенностей, склонны к следующим расстройствам (возможная причина обращения за психотерапией): депрессия, дистимия, тревожные расстройства (вследствие социофобии), ипохондрические проявления (как вариант бегства от реальности).

«Вероятность ошибки при диагностике представленных в кластере А параноидных, шизоидных и шизотипических нарушений будете нарастать по мере продвижения от параноидного к шизотипическому нарушению. То есть, больше всего ошибок совершается специалистами при квалифицировании шизотипического нарушения. Если при установлении параноидного расстройства мнения специалистов могут разделяться, то при наличии шизотипического нарушения у большинства пациентов будет диагностировано психическое заболевание. В связи с этим необходимо помнить, что выделение в отдельную группу шизотипических расстройств было обусловлено необходимостью создания определенной ниши для людей, выражающих себя таким образом, что риск «приобрести» психиатрический диагноз эндогенного заболевания с плохим прогнозом у них более вероятен, чем у других. Учет этого положения особенно важен в связи с отсутствием в классификации DSM-IV простой формы шизофрении, что позволят хоть на какое-то время отнести многих пациентов в группу шизотипического личностного расстройства»[2].

Основной целью диагностики шизотипического личностного расстройства является стремление уйти от стигматизации большого количества пациентов, неоправданное отнесение которых к шизофрении привело бы к ряду отрицательных социальных последствий, касающихся их профессиональной деятельности, семейных, дружеских и производственных отношений.

1. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по применению МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М.: Мега-Про, 2010 – 132 с.

2. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии: монография. – Новосибирск: Издательство НГПУ, 2006. – 448 с.

Получить консультацию можно обратившись:

По тлф. 8-923-146-08-18

Skype: Alexey Mossin

e-mail: [email protected]